黃曉煒

（廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510850）

四肢長(zhǎng)骨骨折是臨床骨科常見骨折類型，多由暴力因素直接或間接作用于機(jī)體四肢長(zhǎng)骨導(dǎo)致[1]。上肢骨折后，患者操作能力喪失，并伴隨不同程度疼痛感；下肢骨折可影響其活動(dòng)能力，使其活動(dòng)受限；骨折后如未能得到及時(shí)有效治療，骨折處壞死組織可出現(xiàn)感染，并逐漸對(duì)其臟器造成損傷[2]。因此，對(duì)于四肢長(zhǎng)骨骨折患者應(yīng)及時(shí)采取有效治療，改善其活動(dòng)能力的同時(shí)確保其健康。本院圍繞四肢長(zhǎng)骨骨折患者治療開展研究，就64例患者采用微創(chuàng)liss鋼板mippo技術(shù)治療，整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年4月至2018年8月收治的四肢長(zhǎng)骨骨折患者128例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)診斷確診為四肢長(zhǎng)骨骨折[3]；②自愿配合治療工作開展者；③均同意接受手術(shù)治療；④簽署知情同意書；⑤研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神系統(tǒng)疾??；②合并嚴(yán)重手術(shù)禁忌證；③合并血液系統(tǒng)疾病；④合并臟器腫瘤；⑤合并肢體殘缺；⑥參與其他研究治療。采用摸球法分為A組和B組，各64例。A組男34例，女30例，年齡19～70歲，平均（44.4±1.4）歲，其中上肢骨折32例、下肢骨折32例；B組男35例，女29例，年齡19～71歲，平均（44.5±1.3）歲，其中上肢骨折33例、下肢骨折31例；兩組基線資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：A組采用微創(chuàng)liss鋼板mippo技術(shù)治療，具體操作如下：指導(dǎo)患者取仰臥位，給予全身麻醉輔助手術(shù)開展，于患者骨折部位建立3 cm切口，使用C型臂X線機(jī)透視實(shí)施牽引矯正治療；在不影響liss鋼板置入的前提下，采用拉力螺釘或克氏針對(duì)骨折端實(shí)施固定，在透視下確定復(fù)位效果；上述操作完成后，根據(jù)患者上肢或下肢骨折長(zhǎng)短選擇合適的liss鋼板，內(nèi)外側(cè)鋼板吻合后，使用自攻螺絲對(duì)鋼板進(jìn)行固定，有效放置負(fù)壓引流管后縫合傷口；手術(shù)完成后對(duì)其恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，可給予常規(guī)抗感染及抗骨質(zhì)疏松藥物治療。B組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，具體操作如下：對(duì)患者創(chuàng)面實(shí)施清創(chuàng)及止血，給予全身麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，有效清除壞死組織，并給予消腫及骨牽引治療；在C型臂X線機(jī)輔助下對(duì)骨折部位進(jìn)行觀察，于骨折部位建立切口，充分暴露骨折端，向外側(cè)插入L型鋼板，向內(nèi)側(cè)插入T型鋼板，并使用合適螺釘進(jìn)行固定，確保固定良好后縫合切口。

1.3 研究指標(biāo)：出院前1 d開展隨訪工作，觀察治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、步行能力評(píng)分及軀體功能評(píng)分。治療總有效率參照美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，顯效：經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分＞85分，臨床癥狀消失；有效：患者經(jīng)治療，其膝關(guān)節(jié)評(píng)分84～61分，臨床癥狀有所改善；無效：經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分＜60分；治療總有效率=顯效率+有效率[4]。采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分法評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能，分值100分，100分為運(yùn)動(dòng)功能正常；96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；＜50分為重度運(yùn)動(dòng)障礙[5]。采用Holden功能性步行分級(jí)法評(píng)定步行能力，根據(jù)步行表現(xiàn)分為0～5級(jí)，對(duì)應(yīng)0～5分，級(jí)別越高表明步行能力越好[6]。采用FDIP評(píng)分法評(píng)定軀體功能，分值100分，評(píng)分項(xiàng)目：肌力（四肢、頸部和軀干?。㈥P(guān)節(jié)活動(dòng)度、痙攣、感覺、協(xié)調(diào)與平衡功能、步態(tài)分析、神經(jīng)電生理、心肺功能、泌尿和性功能等，分值越高表明軀體功能越好[7]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采取SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理研究數(shù)據(jù)。無序分類資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；數(shù)值變量資料以（）表示，采取t檢驗(yàn)；P＜0.05為對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對(duì)比：A組治療總有效率95.31%（61/64），高于B組的75.00%（48/64），其中A組顯效40例、有效21例、無效3例，B組顯效30例、有效18例、無效16例，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.900，P=0.003）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：A組并發(fā)癥發(fā)生率3.13%（2/64），低于B組的18.75%（12/64），其中A組感染1例、骨折延遲愈合1例，B組感染6例、骨折延遲愈合6例，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.496，P=0.011）。

2.3 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間對(duì)比：A組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于B組，術(shù)中出血量少于B組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.4 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、步行能力評(píng)分及軀體功能評(píng)分對(duì)比：A組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、步行能力評(píng)分及軀體功能評(píng)分均高于B組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間對(duì)比（）

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間對(duì)比（）

表2 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、步行能力評(píng)分及軀體功能評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、步行能力評(píng)分及軀體功能評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討 論

四肢長(zhǎng)骨骨折在臨床中是指上肢和下肢骨骼骨折，發(fā)生率約占臨床中骨折患者總數(shù)的60%。據(jù)臨床資料[8-9]記載，四肢長(zhǎng)骨骨折后大多伴隨骨外露、骨缺損、軟組織挫傷等，病情較為復(fù)雜，且臨床感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，如未能得到及時(shí)有效治療，便會(huì)對(duì)其健康及病情造成威脅。

以往臨床針對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折患者多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，通過從骨折處建立開放式切口，有效擴(kuò)大術(shù)野對(duì)骨折處實(shí)際情況進(jìn)行觀察，根據(jù)其受損情況實(shí)施復(fù)位及固定，為骨折修復(fù)營(yíng)造良好修復(fù)條件[10]。在臨床治療中雖然具有一定效果的，但手術(shù)操作建立切口較大、術(shù)中出血量較多，患者術(shù)后受手術(shù)操作影響恢復(fù)較慢，外加肢體功能恢復(fù)效果不及，故而采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療無法滿足患者及臨床對(duì)療效的滿意需求。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)及醫(yī)療水平不斷提升，微創(chuàng)liss鋼板mippo技術(shù)成為臨床治療骨折患者的主要手段，其中l(wèi)iss鋼板屬于一種新型材料，能夠作為內(nèi)固定器使用，且其具有自攻自鉆的螺釘頭部，可對(duì)患肢進(jìn)行有效復(fù)位及固定，穩(wěn)定性、安全性及可行性均處于較高水平[11]。在治療中，僅需要建立較小切口即可實(shí)施操作，可準(zhǔn)確減少手術(shù)操作對(duì)機(jī)體造成的負(fù)面損傷，并在一定程度上避免插入鋼板引起的血管壞死，為其術(shù)后恢復(fù)營(yíng)造良好基礎(chǔ)。本研究結(jié)果，A組采用微創(chuàng)liss鋼板mippo技術(shù)治療，其治療總有效率明顯提升，治療總有效率（95.31%），高于B組的（75.00%），并發(fā)生發(fā)生率（3.13%），低于B組的（18.75%），表明術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且治療后，患者治療時(shí)間及肢體各功能恢復(fù)情況均處于較高水平，證實(shí)了采用微創(chuàng)liss鋼板mippo技術(shù)的治療效果。臨床將微創(chuàng)liss鋼板mippo技術(shù)應(yīng)用于治療四肢長(zhǎng)骨骨折患者中，醫(yī)務(wù)人員能夠準(zhǔn)確對(duì)骨折端進(jìn)行觀察，并根據(jù)其實(shí)際情況選擇與之對(duì)應(yīng)的liss鋼板，有效減少鋼板插入及手術(shù)操作對(duì)機(jī)體造成的損傷，促使其術(shù)后盡快恢復(fù)[12]。綜上所述，在四肢長(zhǎng)骨骨折患者中采用微創(chuàng)liss鋼板mippo技術(shù)治療具有顯著效果，可減少并發(fā)癥對(duì)干預(yù)效果造成的影響，改善其肢體功能，值得臨床推廣。