陳鳳琴 曾佰仲 陳宇鋒

（茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

血流感染（Bloodstream infection，BSI）發(fā)病率較高，危險因素包括宿主因素、醫(yī)院因素和致病菌因素，重者甚至可引起休克、DIC以及MODS，最終導(dǎo)致死亡為嚴重全身感染性疾病[1-2]。以驟發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、心動過速、皮疹、肝脾腫大和精神狀態(tài)改變?yōu)橹?，根?jù)感染情況又被分為菌血癥、敗血癥、真菌血癥和病毒血癥[3]。但是臨床癥狀在不同人群中，存在著較大差異，且不同的檢測方法對結(jié)果的預(yù)測也有著較大的差異[4]。而在本疾病中目前以血液培養(yǎng)結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但血液培養(yǎng)時間較長，且因醫(yī)院級別不同，有些醫(yī)院不具備血液培養(yǎng)條件，因此如果可以獲得敏感性、陰性、陽性預(yù)測均較高的簡便的聯(lián)合檢測方法進行早期診斷，使患者得到及時、有效的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2018年1月至2020年1月收治疑似血流感染患者200例，均以PCT、SAA、CRP、IL-6檢測，以最終診斷結(jié)果為依據(jù)分組，最終診斷為細菌性感染患者為陽性組，診斷為非細菌性感染患者為陰性組。陽性組（87例）男48例，女39例，年齡9-73歲，平均（47.3±3.5）歲。陰性組（113例）男61例，女52例，年齡8-75歲，平均（46.8±3.2）歲。在一般資料相對照（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法：取患者靜脈血，以酶聯(lián)免疫熒光法檢測PCT，以量子點熒光免疫法檢測SAA，以免疫熒光干式定量法檢測CRP，以流式熒光法檢測IL-6。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：分析兩組患者PCT、SAA、CRP、IL-6檢測水平，并比較以上檢測方式的特異性、敏感性、陰性預(yù)測值與陽性預(yù)測值。以血液培養(yǎng)陽性結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，特異度＝真陰性/（真陰性＋假陽性）；敏感性＝真陽性/（真陽性＋假陰性）；陰性預(yù)測值＝真陰性/（真陰性＋假陰性）；陽性預(yù)測值＝真陽性/（真陽性＋假陽性）[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，計數(shù)資料以卡方檢驗。所有數(shù)據(jù)均由SPSS 20.0統(tǒng)計軟件完成。當(dāng)P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCT、SAA、CRP、IL-6檢測水平比較：陽性組患者上述指標(biāo)檢測水平均高于陰性組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

2.2 不同檢測方式對細菌性血流感染早期診斷預(yù)測價值比較：PCT+SAA+CRP+IL-6聯(lián)合檢測方法的特異性、敏感性、陰性預(yù)測值與陽性預(yù)測值均高于單一檢測（P＜0.05）。見表2。

2.3 PCT、SAA、CRP、IL-6各項指標(biāo)預(yù)測患者細菌性血流感染所致膿毒癥的截斷值分別為0.5 ng/L、10 mg/L、6 mg/L、4.0 pg/mL，且特異性、敏感性及曲線下面積均較高。見圖1。

3 討 論

細菌性血流感染是細菌在血液中呈一過性、間歇性或持續(xù)性存在，對機體所有臟器造成損害的一種全身性疾病。但在臨床患者收治中發(fā)現(xiàn)，在疾病早期基本無特異性臨床表現(xiàn)，因此此疾病較少可以早期診斷與治療。而金標(biāo)準(zhǔn)檢測時間較長、準(zhǔn)確率偏低，造成患者無法早期明確診斷接受及時有效的治療[6-7]。相關(guān)研究表明，采血時機、采血量、采血次數(shù)對陽性率影響較大，血液培養(yǎng)需要時間較長，而此病過程短且較為兇險，因此臨床多采取多項目聯(lián)合檢測方法進行對疾病的輔助判斷。

表1 兩組患者PCT、SAA、CRP、IL-6檢測水平比較（）

表1 兩組患者PCT、SAA、CRP、IL-6檢測水平比較（）

表2 不同檢測方式對細菌性血流感染早期診斷預(yù)測價值比較

圖1 PCT、SAA、CRP、IL-6聯(lián)合檢測診斷膿毒癥的ROC曲線

在生理情況下，PCT由甲狀腺C細胞產(chǎn)生，它是一種含116個氨基酸的蛋白質(zhì)，無激素活性。它的氨基酸序列與降鈣素的激素前體同等，是降鈣素的前體蛋白質(zhì)；PCT在健康人體血液中水平極低，在感染后的最初3 h即可測得，穩(wěn)定性較強，是細菌感染診斷中的重要指標(biāo)。臨床資料顯示，PCT濃度高于0.1 ng/mL時說明存在臨床相關(guān)的細菌感染，需要采用抗生素治療[8-10]。SAA是近年來發(fā)現(xiàn)的一種敏感的炎癥標(biāo)志物，為急性時相蛋白，參與炎性反應(yīng)，感染、創(chuàng)傷等發(fā)生后炎性因子大量釋放，將SAA 激活，其水平顯著上升[11]。CRP也是一種急性時相蛋白，能夠刺激機體的白細胞開始進行運動吞噬功能，刺激機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)；CRP的升高多見于細菌感染，但臨床確診仍需其他檢查結(jié)果以明確診斷及用藥[12-13]。活化后T細胞和成纖維細胞產(chǎn)生的IL-6，可促進B細胞產(chǎn)生抗體，是參與機體炎性反應(yīng)的主要細胞因子[14]。

本研究中，通過統(tǒng)計分析200例疑似血流感染患者的PCT、SAA、CRP、IL-6檢測水平，結(jié)果顯示：陽性組患者PCT、SAA、CRP、IL-6檢測水平均高于陰性組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；PCT+SAA+CRP+IL-6聯(lián)合檢測方式的特異性、敏感性、陰性預(yù)測值與陽性預(yù)測值均高于單一檢測（P＜0.05）。因此證實了采取聯(lián)合檢測PCT、SAA、CRP、IL-6的方法，在細菌性血流感染早期診斷中的應(yīng)用價值，本組研究結(jié)果與張怡研究結(jié)果相近[15]。

綜上所述，在細菌性血流感染早期診斷中，采取聯(lián)合檢測PCT、SAA、CRP、IL-6的方法，能夠?qū)颊叩牟∏榧皶r作出診斷，為正確選擇抗生素治療提供參考依據(jù)，從而避免耐藥菌的產(chǎn)生具有積極而深遠的意義。