徐 陽(yáng)

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

流產(chǎn)是指在妊娠不足28周、胎兒體質(zhì)量不足1 kg而終止妊娠的活動(dòng)，根據(jù)其發(fā)展進(jìn)程可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)5種類型[1]。先兆流產(chǎn)（threatened abortion）是一種有可能發(fā)展為流產(chǎn)的病癥，孕婦在妊娠不超過(guò)28周時(shí)，由于染色體異常、內(nèi)分泌異常、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏以及吸煙酗酒等不良習(xí)慣，出現(xiàn)陰道少量流血、陣發(fā)性下腹痛或腰痛等癥狀，經(jīng)檢查子宮大小與孕周一致，宮口未開(kāi)且胎膜完整，無(wú)妊娠物排出，如若及時(shí)予以對(duì)癥治療，采取保胎措施，可繼續(xù)妊娠[2]。所以，為了保證先兆流產(chǎn)患者的生命安全，有必要給予有效的治療方法。此次將我院在2018年1月至2018年12月收治的80例先兆流產(chǎn)患者作為研究的對(duì)象，其目的是分析探究黃體酮膠囊聯(lián)合地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)的效果，涉及的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次將我院在2018年1月～12月收治的80例先兆流產(chǎn)患者視為研究的主對(duì)象，進(jìn)一步以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩個(gè)不同的組別，每組平均為40例。其中，對(duì)照組40例中，最小、最大年齡分別為22、41歲，中位數(shù)年齡（29.12±2.43）歲；妊娠時(shí)間為5～11周，平均為（8.93±1.25）周；其中，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；②觀察組40例中，最小、最大年齡分別為23、42歲，中位數(shù)年齡（28.76±2.27）歲；妊娠時(shí)間為5～12周，平均為（9.05±1.13）周；其中，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。由一般資料可知，兩組比較均沒(méi)有明顯差異，P＞0.05，代表兩組有比較的意義。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)產(chǎn)科檢查確診為先兆流產(chǎn)，尿妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性，在臨床上表現(xiàn)為陰道少量出血、腰部酸痛、下腹部陣發(fā)性疼痛等癥狀；②此次試驗(yàn)在醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)監(jiān)理下展開(kāi)，患者知悉對(duì)照組、觀察組治療方案后，自愿參與，簽署知情同意書后納入研究[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者；②習(xí)慣性流產(chǎn)患者；③黃體酮膠囊、地屈孕酮片過(guò)敏患者[4]。

1.3 治療方法：對(duì)照組給予黃體酮膠囊醫(yī)治，即：使用黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902），每12 h服藥1次，100毫克/次，連續(xù)服藥2周，口服。觀察組給予黃體酮膠囊聯(lián)合地屈孕酮片，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.（荷蘭），國(guó)藥準(zhǔn)字H20110211），每日1次，初始劑量為40毫克/次，隨后可隨著并且改善調(diào)節(jié)為每日2次，10毫克/次，連續(xù)服藥2周。治療期間，患者應(yīng)臥床休養(yǎng)，給予吸氧及常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，保持身心愉悅，禁止性生活。療程結(jié)束后，對(duì)比兩組臨床療效。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：治療期間，觀察患者腰部疼痛、下腹部疼痛及陰道出血等臨床癥狀消失時(shí)間，計(jì)算平均值，記錄患者治療前后孕酮水平，以及治療期間發(fā)生乳房疼痛、過(guò)敏、頭暈嘔吐等不良反應(yīng)的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。療程結(jié)束后，進(jìn)行超聲檢查，如若妊娠繼續(xù)，且胚胎存活，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，為保胎成功，記錄兩組保胎成功例數(shù)，計(jì)算百分比（%）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，其中，計(jì)量數(shù)據(jù)使用（）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在臨床癥狀消失時(shí)間方面的對(duì)比：觀察組腰部疼痛、下腹部疼痛、陰道出血消除時(shí)間和對(duì)照組比較均顯著更短，兩組之間的數(shù)據(jù)存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組在相關(guān)臨床癥狀消失時(shí)間方面的比較（，d）

表1 兩組在相關(guān)臨床癥狀消失時(shí)間方面的比較（，d）

2.2 兩組治療前后在孕酮水平方面的比較：治療前，觀察組孕酮水平為（96.81±10.24）nmol/L，對(duì)照組孕酮水平為（96.90±10.18）nmol/L，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組孕酮水平為（146.35±20.17）nmol/L，高于對(duì)照組的（130.19±18.15）nmol/L；由數(shù)據(jù)可知，治療后，觀察組孕酮水平明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組在藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況方面的比較：觀察組服藥后乳房疼痛2例（占比5.00%），過(guò)敏1例（占比2.50%），不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；觀察組服藥后乳房疼痛3例（占比7.50%），過(guò)敏3例（占比7.50%），頭暈嘔吐5例（占比12.50%），不良反應(yīng)發(fā)生率為27.50%；由數(shù)據(jù)可知，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組在保胎成功率方面的對(duì)比：經(jīng)治療，觀察組保胎成功39例，保胎成功率為97.50%，對(duì)照組保胎成功33例，保胎成功率為82.50%；由數(shù)據(jù)可知，在保胎成功率方面，觀察組顯著要比對(duì)照組高，兩組之間的數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究的價(jià)值（P＜0.05）。

3 討 論

在現(xiàn)代化社會(huì)，由于女性的生活壓力和工作壓力較大，先兆流產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。先兆流產(chǎn)屬于孕期高發(fā)性的不良狀態(tài)，如若處理不當(dāng)，極有可能發(fā)展為完全流產(chǎn)，危害母體健康，影響到家庭的幸福與和諧。相關(guān)病因病機(jī)研究表明，先兆流產(chǎn)的發(fā)生與染色體異常及母體因素相關(guān)，要想避免不完全流產(chǎn)或完全流產(chǎn)，提升孕酮水平是關(guān)鍵[5-6]。孕酮水平可反映出黃體功能，在妊娠期，女性孕酮水平會(huì)持續(xù)上升，早期上升速度慢，中期速度加快，在足月時(shí)達(dá)到峰值。如若孕婦黃體功能不全，會(huì)導(dǎo)致黃體酮分泌不足，繼而影響到卵泡的發(fā)育，表現(xiàn)為孕酮水平過(guò)低，子宮內(nèi)膜發(fā)育不全、胚胎植入不足，無(wú)法維持正常妊娠，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀[7-8]。所以，當(dāng)務(wù)之急就是補(bǔ)充外源性孕激素，改善黃體功能，以維持正常妊娠。

黃體酮膠囊中的主要成分為黃體酮，可替代缺少的內(nèi)源性黃體酮，發(fā)揮抗雌激素及弱抗雄激素作用，提升絨毛膜活性，促進(jìn)人絨膜促性腺激素分泌，提升雌三醇、孕二醇水平，而且，這種藥物不會(huì)抑制腎上腺及性腺，口服給藥安全性高[9-10]。地屈孕酮片是一種口服孕激素，具有高度選擇性，能夠解決內(nèi)源性孕激素不足的問(wèn)題，孕酮作為胎盤、卵巢、腎上腺素等組織分泌出來(lái)的類固醇激素，可降低子宮平滑肌興奮性，時(shí)期處于舒緩狀態(tài)，對(duì)妊娠有利[11-12]。黃體酮膠囊與地屈孕酮片聯(lián)用，可提升孕酮水平，促進(jìn)黃體功能改善，初始孕激素與黃體酮持續(xù)分泌，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖及胎盤生長(zhǎng)，有效解決由于缺乏雌激素及黃體功能不全引發(fā)的流產(chǎn)病癥。此外，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，采取黃體酮膠囊聯(lián)合地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)患者的總有效率高達(dá)90.00%以上，保胎成功率高、藥物不良反應(yīng)低，用藥安全高效；此次得出了與之較為顯示的研究成果。

在本次研究過(guò)程中，給予黃體酮膠囊聯(lián)合地屈孕酮片醫(yī)治的觀察組患者，在腰部疼痛、下腹部疼痛及陰道出血消除時(shí)間方面，和采取黃體酮膠囊醫(yī)治的對(duì)照組均明顯更短；同時(shí)，觀察組治療后的孕酮水平顯著要比對(duì)照組高，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯要比對(duì)照組低，保胎成功率則明顯高于對(duì)照組；從中可知，黃體酮膠囊聯(lián)合地屈孕酮片治療方案的應(yīng)用具備可行性及有效性。此外，本人認(rèn)為，在醫(yī)治過(guò)程中，還有必要做好患者的健康宣教及心理指導(dǎo)，通過(guò)健康宣教提高患者對(duì)疾病、對(duì)治療方法的認(rèn)知水平，進(jìn)而提高患者在治療期間的依從性；通過(guò)心理指導(dǎo)，消除患者的消極心理，使患者以積極、健康的心態(tài)面對(duì)治療工作的開(kāi)展。

綜上所述，在臨床中，采取黃體酮膠囊聯(lián)合地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)患者，具備顯著的療效，保胎成功率高，且不良反應(yīng)輕微；因此，該治療方案值得在臨床實(shí)踐中推廣使用。