劉秀梅

（山東省膠州市膠東街道辦事處中心衛(wèi)生院，山東 青島 266317）

胃潰瘍屬于常見消化內(nèi)科疾病，主要指胃角、賁門、胃竇等部位出現(xiàn)潰瘍，臨床表現(xiàn)為上腹痛疼痛，且多于餐后1 h內(nèi)疼痛加重，若不及時(shí)干預(yù)，可誘發(fā)胃出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血、便血、腹脹等癥狀，甚至引發(fā)胃穿孔，危及患者生命[1]。目前，臨床治療方式主要分為手術(shù)及藥物療法，前者療效徹底，但對(duì)患者創(chuàng)傷大，部分患者難以耐受，故臨床更傾向于藥物保守治療。奧美拉唑是消化系統(tǒng)疾病常用藥物，其屬于質(zhì)子泵抑制劑，可直接作用于胃酸分泌最終環(huán)節(jié)，阻止胃酸分泌，從而改善胃內(nèi)環(huán)境，緩解疼痛、灼燒等癥狀[2]。但奧美拉唑單用整體效果欠佳，且停藥后易復(fù)發(fā)。鋁碳酸鎂屬于胃黏膜保護(hù)劑，可起到保護(hù)胃黏膜、中和胃酸作用，并可吸附結(jié)合胃蛋白酶，降低其活性，加快潰瘍面再生、修復(fù)[3]。鑒于此，本研究旨在分析奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血對(duì)患者臨床療效及癥狀改善的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年10月至2019年11月于我院就診的胃潰瘍合并胃出血患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。對(duì)照組女23例，男24例；年齡27～59歲，平均年齡（41.97±4.61）歲；34例首發(fā)潰瘍并出血、13例再次潰瘍并出血；潰瘍直徑0.50-1.80 cm，平均潰瘍直徑（1.27±0.25）cm。觀察組女24例，男23例；年齡26～59歲，平均年齡（41.96±4.58）歲；32例首發(fā)潰瘍并出血、15例再次潰瘍并出血；潰瘍直徑0.50～1.90 cm，平均潰瘍直徑（1.28±0.26）cm。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍合并胃出血[4]；伴隨嘔血、腹痛、便血等癥狀；入組前1周內(nèi)未使用過相關(guān)藥物治療；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他器質(zhì)性病變；合并惡性腫瘤；本研究用藥過敏；肝腎功能異常；依從性差，難以配合治療；中途自愿退出。

1.3 方法：兩組均給予營養(yǎng)支持、糾正書電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，并口服40 mg甲硝唑片（濤生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H34020008）+50 mg克拉霉素膠囊（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字：H19980088），2次/天。于此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用奧美拉唑腸溶膠囊（北京協(xié)和藥廠，國藥準(zhǔn)字：H11021000）治療，口服20毫克/次，2次/天。觀察組加用鋁碳酸鎂片（北京冠城藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093587）治療，口服100毫克/次，1次/天。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)：①臨床療效：痊愈：經(jīng)胃鏡復(fù)查潰瘍消失，胃黏膜無炎癥，嘔血等癥狀消失；顯效：經(jīng)胃鏡復(fù)查潰瘍消失80%以上，炎癥明顯減輕，嘔吐等癥狀改善；有效：經(jīng)胃鏡復(fù)查潰瘍消失20%以上，炎癥有所減輕，嘔吐等癥狀改善；無效：經(jīng)胃鏡復(fù)查潰瘍消失20%以下，炎癥加重，臨床癥狀未緩解。②血清學(xué)指標(biāo)：于治療前及治療14 d后，抽取患者5mL靜脈血，通過全自動(dòng)分析儀對(duì)兩組丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）及超氧化物歧化酶（SOD）水平。③癥狀總積分及改善時(shí)間：記錄兩組治療后腹脹、嘔血、腹痛及噯氣癥狀積分及改善時(shí)間，癥狀積分為每項(xiàng)0～3分，四項(xiàng)總計(jì)12分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。④復(fù)發(fā)率：于治療3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，記錄兩組復(fù)發(fā)率。⑤不良反應(yīng)：眩暈、口干、大便次數(shù)增多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：對(duì)照組10例痊愈、12例顯效、16例有效、9例無效，總有效率為80.85%（38/47）；觀察組15例痊愈、17例顯效、13例有效、2例無效，總有效率為95.74%（45/47）。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.045，P=0.025）。

2.2 血清學(xué)指標(biāo)：觀察組治療前血清學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后與對(duì)照組相比，MDA水平降低，NO、SOD水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 癥狀總積分及改善時(shí)間：觀察組癥狀總積分低于對(duì)照組，腹脹、嘔血、腹痛及噯氣改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀總積分及改善時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組癥狀總積分及改善時(shí)間對(duì)比（）

2.4 復(fù)發(fā)率：對(duì)照組出現(xiàn)8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.02%（8/47）；觀察組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.13%（1/47）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.424，P=0.014）。

2.5 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)3例眩暈、1例口干、1例大便次數(shù)增多，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%（5/47）；觀察組出現(xiàn)2例眩暈、2例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%（4/47）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.726）。

3 討 論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平提高，社會(huì)節(jié)奏加快，人們往往忽略飲食重要性，導(dǎo)致胃部疾病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，成為危害人類健康的重要疾病。胃潰瘍是常見的胃部疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為侵襲及防御因素雙向作用是導(dǎo)致病發(fā)的主要原因。侵襲因素包括胃酸過多、病原菌感染、生冷食物攝入、藥物影響等，而防御因素是指胃黏膜屏障，當(dāng)體內(nèi)侵襲因素超過防御因素時(shí)，則會(huì)損傷胃黏膜，誘發(fā)胃潰瘍及出血[5]。因此，增強(qiáng)胃黏膜屏障保護(hù)功能、抵抗侵襲因素是治療的關(guān)鍵。

奧美拉唑是一種強(qiáng)效質(zhì)子泵抑制劑，常用于消化系統(tǒng)疾病中，可通過抑制質(zhì)子泵活性，阻斷胃酸分泌，從而提高胃內(nèi)pH值，改善胃內(nèi)環(huán)境[6]。同時(shí)該藥口服后，1 h內(nèi)即可起效，且作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15 h以上，可更大程度減輕胃酸對(duì)胃黏膜及食管造成的損傷，為胃黏膜及食管黏膜自愈創(chuàng)造良好條件。但長(zhǎng)期用藥發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑單用整體效果欠佳，復(fù)發(fā)率較高。此外，血清學(xué)指標(biāo)在監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)展及預(yù)后中具有重要作用，MDA是脂質(zhì)過氧化物，可反映機(jī)體脂質(zhì)過氧化狀況，從而間接提示細(xì)胞受損程度；NO是由血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放，具有強(qiáng)效抗氧化作用，可提高體內(nèi)胃黏膜保護(hù)能力，該指標(biāo)水平降低則提示胃黏膜受損；SOD是一種抗氧化酶，是體內(nèi)清除自由基的重要因子，可減輕氧自由基引起的損傷[7]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率高，MDA水平低，NO、SOD水平高，癥狀總積分低，腹脹、嘔血、腹痛及噯氣改善時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，且兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂可加快胃潰瘍合并胃出血患者癥狀消退，降低體內(nèi)MDA水平，減少疾病復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)少。高東和邵喜風(fēng)[8]研究顯示，奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂可降低胃潰瘍患者癥狀總積分，改善血清因子水平，減少不良反應(yīng)，與本研究結(jié)果相類似。鋁碳酸鎂屬于抗酸藥物，進(jìn)入胃內(nèi)可快速崩解，釋放大量網(wǎng)狀晶體，該類晶體會(huì)于胃黏膜上沉積形成保護(hù)膜，從而起到抗酸、保護(hù)黏膜作用。同時(shí)，該藥可吸附胃蛋白酶、中和胃酸，降低胃黏膜損傷，并具有受損黏膜修復(fù)作用，利于潰瘍面快速修復(fù)。與奧美拉唑聯(lián)用后可增強(qiáng)胃酸抑制作用，加快胃黏膜屏障修復(fù)，促進(jìn)潰瘍愈合，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療可增強(qiáng)胃潰瘍合并胃出血治療效果，調(diào)節(jié)體內(nèi)血清因子水平，降低復(fù)發(fā)率，且安全性較高。