杜 洋

（遼寧省婦幼保健院，遼寧 沈陽(yáng) 110005）

女性盆底功能障礙是臨床最常見(jiàn)的慢性多發(fā)性疾病之一，嚴(yán)重威脅和影響產(chǎn)婦的日常生活和生命安全。大便失禁、尿失禁和盆腔器官脫垂是女性盆底功能障礙性疾病的主要臨床表現(xiàn)[1-3]。壓力性尿失禁與混合型尿失禁以及急迫性尿失禁是尿失禁的主要組成部分。其中壓力性尿失禁是其中極為常見(jiàn)的一種類(lèi)型?；谶@樣的情況考慮，采取有效的康復(fù)方法來(lái)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)是必要的，為評(píng)價(jià)初產(chǎn)婦應(yīng)用剖宮產(chǎn)、陰道分娩對(duì)其壓力性尿失禁的影響以及康復(fù)治療壓力性尿失禁的價(jià)值，納入我院接診的80例初產(chǎn)婦開(kāi)展調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2017年8月31日至2019年8月31日我院接診的初產(chǎn)婦共80例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組，40例/組。剖宮產(chǎn)組，產(chǎn)婦年齡22～30周歲，年齡均值（26.25±2.04）周歲。體質(zhì)量在21～32 kg/m2，平均體質(zhì)量為（26.54±2.76）kg/m2。產(chǎn)婦的孕周在38～42周，平均孕周為（39.62±2.98）周。陰道分娩組，產(chǎn)婦年齡21～32周歲，平均年齡為（26.24±2.14）周歲。體質(zhì)量在20～30 kg/m2，平均體質(zhì)量為（26.32±2.64）kg/m2。產(chǎn)婦的孕周在38～42周，平均孕周為（39.63±2.84）周。兩組初產(chǎn)婦的基線(xiàn)資料相比，（P＞0.05）統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組研究的80例產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；②已婚；③研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④產(chǎn)婦對(duì)于本次研究知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料缺失者；②盆腔手術(shù)史者；③病情即為嚴(yán)重者；④血液疾病者；⑤嚴(yán)重傳染病者；⑥依從性極差者。

1.2 方法：在兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的2～5 d，讓產(chǎn)婦填寫(xiě)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)格式的尿失禁調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)產(chǎn)婦的基本情況以及產(chǎn)前是否存在尿失禁現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查，產(chǎn)婦產(chǎn)后6周惡露干凈之后開(kāi)始訓(xùn)練，每周3次，15次為1個(gè)療程。同時(shí)結(jié)合盆底Kegel訓(xùn)練，每次15 min，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)：將兩組產(chǎn)婦的尿失禁發(fā)生率、殘余尿量、負(fù)面情緒改善情況進(jìn)行比較。負(fù)面情緒評(píng)分的評(píng)定采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）以及抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)在確認(rèn)后輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理分析，應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，使用（%）表示計(jì)量資料。差異性分別采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)。對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率對(duì)比：剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的尿失禁發(fā)生概率明顯低于陰道分娩組產(chǎn)婦，（P＜0.05）組間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的盆底康復(fù)訓(xùn)練效果比較：在早期盆底康復(fù)訓(xùn)練之后，兩組產(chǎn)婦殘余尿量均優(yōu)于治療前，組間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦明顯低于陰道分娩組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦殘余尿量明顯低于陰道分娩組產(chǎn)婦，組間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組初產(chǎn)婦負(fù)面情緒改善情況相對(duì)比：兩組產(chǎn)婦的負(fù)面情緒相比，（P＞0.05）組間比較無(wú)較大差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在，見(jiàn)表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦的排尿狀況評(píng)分：兩組產(chǎn)婦的排尿狀況有著較大的區(qū)別，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率比較（n，%）

表2 兩組初產(chǎn)婦的盆底康復(fù)訓(xùn)練效果對(duì)比（）

表2 兩組初產(chǎn)婦的盆底康復(fù)訓(xùn)練效果對(duì)比（）

表3 兩組初產(chǎn)婦負(fù)面情緒改善情況相對(duì)比（）

表3 兩組初產(chǎn)婦負(fù)面情緒改善情況相對(duì)比（）

表4 兩組產(chǎn)婦的排尿狀況評(píng)分比較（）

表4 兩組產(chǎn)婦的排尿狀況評(píng)分比較（）

3 討 論

尿失禁在臨床上是一種常見(jiàn)的盆底功能障礙疾病。尿失禁的發(fā)病率較高，產(chǎn)婦分娩前的尿失禁患病率在15%～56%，分娩后的患病率在15%～35%，激素水平導(dǎo)致妊娠期發(fā)生變化。由于妊娠子宮機(jī)械壓力的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦的盆底組織支持結(jié)構(gòu)會(huì)受到損害，對(duì)產(chǎn)婦的盆腔軟組織造成嚴(yán)重的破壞。近年來(lái)，在壓力性尿失禁發(fā)病中，妊娠逐漸成為危險(xiǎn)因素。根據(jù)以往的臨床研究：妊娠的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致膀胱、宮頸、肛門(mén)直腸連接處發(fā)生下移，隨著盆膈裂孔的不斷增大，壓力性尿失禁會(huì)對(duì)產(chǎn)婦膀胱頸下移程度造成影響。因此，有必要對(duì)尿失禁的相關(guān)因素進(jìn)行有效的探討[4-7,9-10]。

本次實(shí)驗(yàn)研究與臨床醫(yī)學(xué)界的研究結(jié)論相似，黃劍青[8]的研究結(jié)果為：產(chǎn)后5周，觀察組SUI發(fā)生率31.67%，研究組SUI發(fā)生率為8.33%，觀察組的SUI發(fā)生率高于研究組（P＜0.05）。研究組殘余尿量（61.32±23.54）mL小于觀察組（143.12±50.43)mL（P＜0.05）。兩組均行早期盆地康復(fù)訓(xùn)練，治療效果均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。本次研究中，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的尿失禁發(fā)生率（12.50%）明顯低于陰道分娩組（32.50%），剖宮產(chǎn)組殘余尿量（45.14±17.43）mL明顯低于陰道分娩組（122.88±17.22）mL（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)本次實(shí)驗(yàn)研究可以明確的得出結(jié)論：不同分娩方法對(duì)于產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響因素相對(duì)較大，陰道分娩相比于剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁這一疾病，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期盆底康復(fù)訓(xùn)練可以有效的緩解產(chǎn)婦身體狀況，值得推廣應(yīng)用。經(jīng)過(guò)本次實(shí)驗(yàn)研究可以明確的得出結(jié)論：不同分娩方法對(duì)于產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響因素相對(duì)較大，陰道分娩相比于剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁這一疾病，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期盆底康復(fù)訓(xùn)練可以有效的緩解產(chǎn)婦身體狀況，值得推廣應(yīng)用。