楊正旭

（陽谷縣中醫(yī)院，山東 聊城 252300）

隨著目前我國二胎政策的全面開放，越來越多的家庭迎來二胎時代，女性的妊娠率大大增加，與此同時，選擇陰道分娩的產(chǎn)婦也逐漸增加，但受到產(chǎn)婦個人體質(zhì)差異的影響，因?qū)m頸不成熟而行宮頸擴張球囊引產(chǎn)的產(chǎn)婦也相應(yīng)增多[1-2]；在國內(nèi)外球囊引產(chǎn)手段已經(jīng)是相當(dāng)成熟的促宮頸成熟引產(chǎn)方法，人工破膜作為第一產(chǎn)程常見有效的干預(yù)措施，其效果顯著，早期能夠有效縮短產(chǎn)程，但會使剖宮產(chǎn)率相應(yīng)提高[3-4]，因此臨床如何選擇最佳破膜的時機，對于降低剖宮產(chǎn)率、縮短第一產(chǎn)程具有重要的作用，也是臨床亟待解決的問題。本次研究對1000例宮頸擴張球囊引產(chǎn)產(chǎn)婦不同人工破膜時機進行回顧分析，所獲結(jié)果較為滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2019年1月至2019年12月接受的1000例宮頸擴張球囊引產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，均為人工破膜，按破膜時機不同分為兩組，各500例；對照組年齡22～40歲，平均年齡（27.32±2.63）歲，孕周39～43周，平均孕周（40.35±2.65）周；妊高征20例，胎盤功能低下9例，羊水過少17例；研究組年齡23～39歲，平均年齡（28.01±2.72）歲，孕周39～42周，平均孕周（40.25±2.25）周；妊高征23例，胎盤功能低下10例，羊水過少18例；兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體征等基線資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有一定可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部產(chǎn)婦均自愿參與本次研究，自己或直系親屬簽署知情同意書者；②有引產(chǎn)指征，宮頸不成熟，自愿選擇宮頸擴張球囊對宮頸成熟度進行改善者；③球囊取出后宮頸Bishop評分≥4分；④未有臨床先兆以及生殖道感染者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除雙胎妊娠；②影像學(xué)檢查胎兒存在畸形或者為前置胎盤者；③瘢痕子宮者[6]；④中途退出研究、轉(zhuǎn)院、死亡患者。本次研究在我院倫理委員會批準(zhǔn)下實施。

1.2 方法：宮頸擴張：全部產(chǎn)婦均應(yīng)用一次性宮頸擴張球囊（由江蘇愛源醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)），產(chǎn)婦將膀胱排空后取截石位，常規(guī)消毒后給予會陰鋪巾，并放置窺陰器，對宮頸陰道嚴(yán)格消毒，暴露宮頸上下唇；將球囊前段部輕柔放置于產(chǎn)婦子宮頸管內(nèi)口，同時注入150 mL無菌生理鹽水；再次給予碘伏消毒并將窺陰器取出，固定導(dǎo)管末端于大腿內(nèi)側(cè)，可不限制其活動，第2天早上8：00對會陰嚴(yán)格消毒將球囊取出[7]；根據(jù)產(chǎn)婦意愿進行人工破膜。人工破膜方法：產(chǎn)婦膀胱排空，臀部抬高，外陰進行嚴(yán)格消毒，將臍帶脫垂排出，產(chǎn)婦宮縮間歇期以右手食指、中指入陰道引導(dǎo)，左手利用婦科鉗于右手引導(dǎo)下將前羊膜囊穿破，待膜破后立刻聽取胎心音，而右手留陰道，引羊水緩慢流出，待產(chǎn)婦2次宮縮后無臍帶脫垂后退出手指，放平其臀部，應(yīng)用胎兒監(jiān)護儀對胎心音、宮縮與產(chǎn)程進行監(jiān)測[8-9]。對照組產(chǎn)婦球囊取出后立刻給予人工破膜，破膜半小時后，若出現(xiàn)宮縮乏力給予宮縮素試產(chǎn)；研究組產(chǎn)婦球囊取出后若如宮縮不明顯則給予宮縮素，而后試產(chǎn)，2 h后給予人工破膜[10]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用抗生素時間、剖宮產(chǎn)概率，同時對比兩組產(chǎn)婦子宮破裂、宮內(nèi)感染、宮頸裂傷以及羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等情況、產(chǎn)婦及其家屬的預(yù)后滿意度。其中預(yù)后滿意度采用我院自制的調(diào)查問卷統(tǒng)計患者接受治療和護理后的滿意度。調(diào)查問卷總共100分，20題，其中包括患者對治療和護理階段各工作的滿意程度，對醫(yī)護人員工作的滿意程度等。根據(jù)患者的評分分為三種情況；80～100分為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不太滿意，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理： 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率對比情況：研究組宮頸擴張球囊引產(chǎn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率為3.60%（18/500），顯著低于對照組宮頸擴張球囊引產(chǎn)產(chǎn)婦的18.00%（90/500），數(shù)據(jù)對比，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間以及術(shù)后抗生素對比：對照組宮頸擴張球囊引產(chǎn)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間為（11.45±2.56）h、第二產(chǎn)程時間為（9.22±3.15）h、剖宮產(chǎn)術(shù)后抗生素應(yīng)用時間為（71.74±8.69）h，研究組宮頸擴張球囊引產(chǎn)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間為（4.73±1.33）h、第二產(chǎn)程時間為（5.07±1.41）h、剖宮產(chǎn)術(shù)后抗生素應(yīng)用時間為（40.98±5.82）h，研究組宮頸擴張球囊引產(chǎn)產(chǎn)婦的各個指標(biāo)值明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥對比情況：研究組宮頸擴張球囊引產(chǎn)產(chǎn)婦的新生兒輕度窒息20例，占4.00%，對照組宮頸擴張球囊引產(chǎn)產(chǎn)婦的新生兒輕度窒息15例，占3.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組宮頸擴張球囊引產(chǎn)產(chǎn)婦均無宮內(nèi)感染、宮頸裂傷以及新生兒重度窒息、羊水栓塞等發(fā)生。

2.4 兩組產(chǎn)婦及其家屬的預(yù)后滿意度對比：由表2可見，研究組宮頸擴張球囊引產(chǎn)產(chǎn)婦及其家屬的預(yù)后滿意度顯著高于對照組宮頸擴張球囊引產(chǎn)產(chǎn)婦，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間以及術(shù)后抗生素對比（，h）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間以及術(shù)后抗生素對比（，h）

表2 兩組產(chǎn)婦及其家屬的預(yù)后滿意度對比（n）

3 討 論

有研究調(diào)查結(jié)果顯示，受到各種因素的影響，目前臨床產(chǎn)科的剖宮率發(fā)生較高，剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式不斷受到臨床重視，如何最大程度上優(yōu)化母嬰結(jié)局、保障母嬰健康是臨床的重點和難點問題。目前最有效的降低剖宮產(chǎn)率的方式為引產(chǎn)，引產(chǎn)的關(guān)鍵在于宮頸成熟度，為了促進宮頸成熟，臨床大多采用藥物輔助宮頸成熟，但存在一定并發(fā)癥風(fēng)險，因此機械性引產(chǎn)的應(yīng)用越來越廣泛。臨床中宮頸擴張球囊是應(yīng)用機械擴張原理對宮頸進行擴張，助宮頸管局部合成與釋放前列腺素，最終促使宮頸的軟化成熟，此方法有效率高達93%[11-12]。進行人工破膜能夠?qū)ρ蛩螤?、顏色進行觀察，間接對胎兒功能情況進行了解，且可使第一產(chǎn)程時間縮短，產(chǎn)程進展加快，破膜能幫助前列腺素大量的合成，短時間成倍的增加血清與羊水中前列腺素，子宮體展現(xiàn)強而有力的收縮，顯著增加宮縮強度和頻率[13]；而本次研究對1000例行宮縮擴張球囊產(chǎn)婦進行分析，探討最佳人工破膜的時間，更好縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，減少其剖宮產(chǎn)的概率。

在兩組產(chǎn)婦中，研究組宮頸擴張球囊引產(chǎn)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對照組，其指征為相對頭盆不稱、社會因素以及持續(xù)性枕后位、胎兒宮內(nèi)窘迫等。對照組宮頸擴張球囊引產(chǎn)產(chǎn)婦在取出球囊后根據(jù)其意愿立刻行人工破膜，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮腔內(nèi)羊水明顯減少，同時對產(chǎn)婦活動有所限制，胎兒于宮腔內(nèi)的活動也受限，雖羊水中羊膜細胞溶酶體所釋放的磷酸酯酶A2能夠增強宮縮，但宮頸此刻正被動的進行機械擴張，其質(zhì)地厚，并未完全的成熟，因此形成不協(xié)調(diào)的宮縮強度過大，對先露下降產(chǎn)生影響[14-16]；產(chǎn)婦臨產(chǎn)后較易發(fā)生持續(xù)性的枕后位亦或者增多相對頭盆不稱的情況，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，此類因素均會產(chǎn)婦性剖宮產(chǎn)產(chǎn)生直接的影響，而較長的第一產(chǎn)程也會間接對產(chǎn)婦情緒產(chǎn)生影響，為增加剖宮產(chǎn)發(fā)生的社會因素[17]。

本次研究顯示，兩組產(chǎn)婦中，研究組宮頸擴張球囊引產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程較對照組明顯縮短，且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用抗生素的時間也明顯縮短，這可能與產(chǎn)婦人工破膜至剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間較短有關(guān)，細菌逆行感染數(shù)量以及概率降低，產(chǎn)婦胎膜完整性能夠?qū)ρ蚰で划a(chǎn)生保護作用等有關(guān)。女性陰道內(nèi)有大量的正常菌群存在，在行宮頸擴張球囊放置前必須排除有陰道炎癥的可能，同時宮頸擴張球囊本身需要放置入宮腔，本就存在潛在感染的概率，而完整的胎膜可對羊膜腔感染起著保護屏障的作用，若太早進行人工破膜，陰道以及宮頸口病原菌則容易產(chǎn)生逆行感染，進入宮腔，直接導(dǎo)致宮腔內(nèi)感染，增加臨床抗生素應(yīng)用數(shù)量，提高產(chǎn)褥病率[18-19]；研究組產(chǎn)婦在活躍期行人工破膜，較立刻行人工破膜的對照組，宮內(nèi)感染、宮頸裂傷以及新生兒重度窒息、羊水栓塞等嚴(yán)重感染的發(fā)生率更低。且研究組宮頸擴張球囊引產(chǎn)產(chǎn)婦及其家屬的預(yù)后滿意度也顯著高于對照組宮頸擴張球囊引產(chǎn)產(chǎn)婦，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，產(chǎn)婦行宮頸擴張球囊引產(chǎn)能助足月妊娠晚期宮頸成熟，同時球囊取出2 h后給予人工破膜可使產(chǎn)程有效縮短，安全性較高，值得基層醫(yī)院進一步推廣適用。