鐘燕妮

肩周炎主要指肩周肌、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性特異性炎癥，以肩周局限性壓痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等為主要臨床表現(xiàn)，該癥患者起初因疼痛而不敢活動(dòng)，久則產(chǎn)生攣縮及粘連，嚴(yán)重者甚至對(duì)患者日常生活產(chǎn)生影響[1]。臨床常采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)肩周炎患者，可在一定程度上緩解疼痛癥狀，但病情仍易反復(fù)發(fā)作，難以到達(dá)理想效果。有研究指出，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于肩周炎患者具有良好效果[2]?；诖?，本研究采用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中藥熏蒸、自我推拿干預(yù)肩周炎患者，旨在進(jìn)一步觀察其臨床應(yīng)用效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月—2019年12月于我院接受治療的肩周炎患者(120例)的臨床資料，根據(jù)臨床干預(yù)方案的不同分為對(duì)照組(康復(fù)護(hù)理，60例)與觀察組(康復(fù)護(hù)理+中藥熏蒸、自我推拿，60例)。對(duì)照組中男27例，女33例；年齡49～73歲，平均年齡(58.39±4.81)歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均病程(4.53±2.31)年。觀察組中男26例，女34例；年齡53～75歲，平均年齡(58.83±4.79)歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均病程(4.59±2.34)年。2組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在肩周局限性壓痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀；②經(jīng)X線檢查確認(rèn)無(wú)骨質(zhì)改變；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；④4周內(nèi)未接受肩周炎相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肩部疾病；②凝血功能障礙者；③近3個(gè)月接受上肢手術(shù)者；④推拿禁忌者；⑤合并肩部骨折或腫瘤者；⑥表達(dá)障礙或精神疾病者；⑦中途失訪者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組接受康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)操訓(xùn)練：①爬墻：面對(duì)墻壁站立，將患側(cè)手掌置于墻上，手指沿墻壁緩慢向上爬動(dòng)，盡可能舉高上肢，達(dá)到最大限度后緩慢回到原處，50次為一組，2組/d。②展臂：雙腿分開(kāi)與肩同寬站立于地面，十指交叉，手心相對(duì)互握，以健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢向上舉，達(dá)到最大限度后停留10 s，而后緩慢回到原位，50次為一組，2組/d。③搖肩：雙腿自然分開(kāi)站立于地面，以患側(cè)肩關(guān)節(jié)為軸心，搖動(dòng)上臂，由前向后做環(huán)形運(yùn)動(dòng)，50次，再由后向前做環(huán)形運(yùn)動(dòng)，50次。此外囑咐患者注意防寒保暖，盡量不使用患肢提舉重物；保持良好姿勢(shì)，盡可能取健側(cè)臥位或平臥位，避免擠壓患肩，疼痛明顯時(shí)注意肩關(guān)節(jié)休息，避免過(guò)多運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加以中藥熏蒸、自我推拿干預(yù)，中藥熏蒸組方：吳茱萸、桂枝、丁香、威靈仙、蘇木、鉤藤等，研成粉末，加水稀釋?zhuān)蟮谷胫兴幯魴C(jī)，接通電源，噴氣口對(duì)準(zhǔn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，距離保持在25 cm左右。30 min/次，每熏蒸5 d休息1 d。自我推拿：①搓手掌、手背：雙手手掌相對(duì)，由慢至快用力搓，直至搓熱為止，而后手掌與手背相互用力搓，由慢至快，直至搓熱為止。②穴位按摩：采用健側(cè)拇指對(duì)患側(cè)肩內(nèi)俞進(jìn)行按摩，采用中指對(duì)患側(cè)肩部肩井、阿是穴、云門(mén)、肩髃、合谷、中府、曲池進(jìn)行持續(xù)用力按摩，力度以感覺(jué)酸脹為宜，每個(gè)穴位1～2 min。③搓擦肩部、上臂：采用健側(cè)手掌緊貼患側(cè)肩部及上臂，來(lái)回搓擦，直至搓熱為止。④拿捏患側(cè)肩部及上肢，并適度拍打肩部及上肢。教會(huì)患者以上自我推拿操作，并囑咐患者每日進(jìn)行自我推拿2～3次/d。2組均連續(xù)干預(yù)3周。

1.4 觀察指標(biāo)分別于干預(yù)前及干預(yù)3周后，①通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]對(duì)2組術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0～10分，無(wú)痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。②采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)2組肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，包含4個(gè)項(xiàng)目，即疼痛(35分)、功能(30分)、運(yùn)動(dòng)范圍(25分)、解剖(10分)，共計(jì)100分，分為4個(gè)等級(jí)：優(yōu)(>90分)、良(80～89分)、中(71～79分)、差(≤70分)，所有入選者均由同一醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度干預(yù)后，2組患者VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 (例，

2.2 肩關(guān)節(jié)功能干預(yù)后，2組患者Neer評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后Neer評(píng)分比較 (例，

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎屬“痹證”范疇，主要是由于外傷、勞損、氣血不足、肌表不固、風(fēng)寒外襲等因素導(dǎo)致的肩部經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病，患者血行不暢，經(jīng)脈受損，瘀血內(nèi)阻、脈絡(luò)不暢，拘急疼痛[6]。治療應(yīng)以活血化瘀、祛風(fēng)除濕、消腫止痛為主要原則。

康復(fù)護(hù)理是臨床干預(yù)肩周炎患者的常用護(hù)理手段，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行爬墻、展臂、搖肩等康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)局部血液循環(huán)，可在一定程度上改善患者臨床癥狀[1]。但單純采用該方式仍難達(dá)到理想效果。高東梅等[7]研究指出，中藥熏蒸可加速肩周炎患者血液、淋巴循環(huán)，促使炎性滲出迅速吸收，推拿可松懈關(guān)節(jié)粘連，達(dá)到舒筋活血、通絡(luò)止痛的效果。本研究采用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中藥熏蒸、自我推拿干預(yù)肩周炎患者，結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組VAS評(píng)分更低，Neer評(píng)分更高，提示該方式可有效減輕患者疼痛程度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析其原因在于，中藥熏蒸方中紅花、桃仁具有活血化瘀、散濕去腫的功效；沒(méi)藥、乳香可消腫生肌、行氣定痛；艾葉、桂枝、牛膝具有溫經(jīng)止血、祛濕散寒之功；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；獨(dú)活、桑寄生具有祛風(fēng)除濕、通痹止痛之效；諸藥合用，共奏活血通瘀、祛風(fēng)散濕、去腫止痛之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，中藥熏蒸通過(guò)藥物與溫?zé)嵯嘟Y(jié)合，將藥力及熱力共同作用于病灶，利于消除肩周炎患者局部瘀血及炎癥，緩解疼痛[8]。而自我推拿通過(guò)拿捏、拍打等推拿手法對(duì)肩周局部組織進(jìn)行刺激，提高肩周局部組織痛閾，充分拉長(zhǎng)緊張、痙攣的肌肉，以緩解肩周疼痛；自我推拿還可通過(guò)搓、擦等手法使局部組織溫度升高，促進(jìn)肩周炎患者局部損傷組織血液循環(huán)，松懈軟組織粘連，促使因損傷而引起的水腫快速吸收，修復(fù)損傷組織；此外，自我推拿還可通過(guò)對(duì)肩井、阿是穴、云門(mén)、肩髃、合谷、中府、曲池等穴位的刺激，舒筋活絡(luò)，促使氣血通暢，進(jìn)一步減輕患者疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能[9]。配合康復(fù)護(hù)理，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不斷增強(qiáng)肌肉力量，使肩關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中藥熏蒸、自我推拿干預(yù)肩周炎患者效果顯著，利于減輕患者疼痛程度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。