張肖芳

四肢骨折多因外力造成，生活中較為常見，臨床多有疼痛、行動障礙等表現(xiàn)，給患者帶來生理痛苦的同時可影響其正常生活，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。針對四肢骨折病癥，臨床多采用手術(shù)治療，其手術(shù)效果較好，但最終治療效果與術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑是一種新型護(hù)理模式，其結(jié)合了中醫(yī)治療及西醫(yī)整體的特點，應(yīng)用于患者圍術(shù)期效果較好[2]。本研究對四肢骨折手術(shù)患者實施中醫(yī)護(hù)理臨床路徑干預(yù)，旨在探討該護(hù)理對患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年6月—2019年2月收治的130例四肢骨折手術(shù)患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組，各65例。對照組中男33例，女32例；年齡為18～66歲，平均年齡為(41.36±4.67)歲；其中上肢骨折、下肢骨折分別為30例、35例。觀察組中男34例，女31例；年齡為18～67歲，平均年齡為(42.65±4.52)歲；其中上肢骨折、下肢骨折分別為36例、29例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)X線檢查確診為四肢骨折；②伴有疼痛、活動受限及畸形等癥狀；③均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度貧血；②肝腎功能障礙；③心衰、心率失常；④凝血功能障礙；⑤精神障礙。

1.3 方法對照組行常規(guī)護(hù)理，其包括：①術(shù)前講解：為患者講解手術(shù)的治療效果、手術(shù)疼痛的特點與治療措施；觀察患者情緒變化，及時為其疏導(dǎo)不良情緒，樹立治療信心。②術(shù)后觀察：確保病房質(zhì)量的同時觀察患者生命體征變化及疼痛程度，若有異常及時通知醫(yī)師處理，并按照醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。觀察組結(jié)合常規(guī)護(hù)理行中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，其包括：①建立護(hù)理小組：由責(zé)任醫(yī)師、護(hù)理長及專科護(hù)士組成，為護(hù)理小組制定嚴(yán)密護(hù)理措施，并對其定期考核，確保護(hù)理專業(yè)度。②入院護(hù)理：于患者入院后，對病房及周邊環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)介紹，緩解患者緊張與焦慮感，并對患者介紹護(hù)理小組人員，尤其是責(zé)任醫(yī)師及專科護(hù)士，建立良好護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)家屬正確護(hù)理方法，避免患者痛感加重。③中醫(yī)護(hù)理：根據(jù)患者病情，實施耳穴壓豆、艾灸、推拿等護(hù)理措施，觀察實施效果，并做好相應(yīng)記錄。④健康教育：向患者及家屬講解骨折正確治療方法及護(hù)理措施，提高其疾病認(rèn)知度及配合度。⑤康復(fù)訓(xùn)練：在患者病情允許范圍內(nèi)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，與此同時指導(dǎo)患者定期翻身，避免壓瘡形成，影響治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)①于術(shù)日當(dāng)天、術(shù)后第1天、第3天、出院當(dāng)天，均采用視覺模擬評分法(VAS)評估2組疼痛程度，總分0～10分，分值越高，表明疼痛程度越重。②于護(hù)理前后，采用FACT生活質(zhì)量量表[3]評估2組生活質(zhì)量，其包括軀體生理健康、社會健康、功能健全、情緒穩(wěn)定及注意事項5個維度，共39個條目，各條目1～5分，滿分195分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。③護(hù)理后，采用本院自制護(hù)理滿意度量表評估2組護(hù)理滿意度，其Cronbach＇s α系數(shù)為0.775，重測信度為0.76，總分為100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，80分以下為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度與術(shù)日當(dāng)天相比，2組術(shù)后第1天、第3天、出院當(dāng)天疼痛評分逐漸降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛程度對比 (例，

2.2 FACT評分與護(hù)理前相比，2組護(hù)理后FACT評分均升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者FACT評分對比 (例，

2.3 護(hù)理滿意度與對照組相比，觀察組總護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度對比 (例，%)

3 討論

四肢骨折在骨科極為常見，其多由外力因素所導(dǎo)致，臨床癥狀多表現(xiàn)為疼痛及運動障礙等，臨床多采用手術(shù)方式治療，但術(shù)后易發(fā)生感染情況，若不做好護(hù)理措施，可影響最終治療結(jié)果[4]。中醫(yī)認(rèn)為骨折疼痛是由骨斷筋傷、血氣瘀滯、脈絡(luò)不通而導(dǎo)致，故骨折后做好中醫(yī)護(hù)理措施，疏通脈絡(luò)、活血散瘀，以減輕患者疼痛感。

中醫(yī)護(hù)理臨床路徑是結(jié)合了中西醫(yī)優(yōu)勢而形成的新型護(hù)理模式，將中醫(yī)理念及操作技術(shù)融入臨床護(hù)理路徑中，發(fā)揮兩者不同優(yōu)勢，使護(hù)理效果更佳[5]。臨床護(hù)理路模式具有高效、有序等優(yōu)點，可為患者提供高效的護(hù)理措施，通過對患者講解疾病知識及治療作用，提高其疾病認(rèn)知度，并積極配合治療及護(hù)理，從而促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，緩解疼痛感；與此同時，多觀察患者情緒變化，及時為其疏導(dǎo)不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者心理壓力的同時也可提升患者護(hù)理滿意度；護(hù)理期間，護(hù)理人員嚴(yán)格按照臨床路徑表實施護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化及疼痛情況，并且根據(jù)病情加入中醫(yī)艾灸、推拿等護(hù)理措施，促進(jìn)其肢體血液流通、經(jīng)脈疏通，從而減輕患者疼痛感，提高生活質(zhì)量；根據(jù)患者的病情給予相應(yīng)的健康護(hù)理方案，協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使其機(jī)體機(jī)能恢復(fù)，加快傷口愈合速度，從而促進(jìn)身體康復(fù)，縮短住院治療時間[6-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第1天、第3天、出院當(dāng)天疼痛評分較對照組低，護(hù)理后FACT評分、護(hù)理滿意度較對照組高，表明四肢骨折手術(shù)患者采用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑干預(yù)可減輕疼痛感，改善患者預(yù)后。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑干預(yù)四肢骨折手術(shù)患者應(yīng)用效果較好，可緩解患者疼痛程度，提高其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。