王 超

銀屑病是一種臨床常見(jiàn)的慢性炎癥性皮損疾病。該病好發(fā)于青壯年，部分病例難以根治，病程、病情纏綿多變，可對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重影響[1]。傳統(tǒng)護(hù)理措施未對(duì)患者情緒變化、生活質(zhì)量及治療信心進(jìn)行積極輔助，嚴(yán)重影響臨床治療效果及護(hù)理滿(mǎn)意度。我科通過(guò)常規(guī)治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理措施對(duì)銀屑病患者臨床及護(hù)理滿(mǎn)意度效果頗有成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年1月—2020年1月在皮二病房接受治療的銀屑病患者60例，按照護(hù)理方案的不同，將研究病例通過(guò)信封法隨機(jī)分組；試驗(yàn)組30例中，男性17例，女性13例；年齡25～63歲，平均年齡為(42.3±4.5)歲；病程1～17年，平均病程(6.3±2.2)年。對(duì)照組30例中，男性18例，女性12例；年齡26～64歲，平均年齡為(42.4±4.7)歲；病程1～18年，平均病程(6.2±2.3)年。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)2組患者的基本情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患者性別、年齡、病程等差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)此次研究納入的病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咂p區(qū)可見(jiàn)典型的紅斑及丘疹，大小不一，斑疹表面覆蓋多層干燥白色鱗屑，刮除鱗屑可見(jiàn)薄膜樣或點(diǎn)狀出血樣皮膚，皮損區(qū)多呈點(diǎn)狀、地圖樣斑駁存在，不同程度瘙癢。病變部位以頭皮、四肢伸側(cè)或腰骶部為主。部分患者可見(jiàn)手腳甲面呈頂針樣凹陷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①?lài)?yán)重的肝腎功能不全患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗(yàn)的患者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑤對(duì)治療藥物或治療措施過(guò)敏者。

1.4 護(hù)理方法2組患者入院后完善相應(yīng)理化檢查，明確銀屑病皮損診斷，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、體溫、血糖等生命體征。對(duì)照組治療通過(guò)聯(lián)合窄譜中波紫外線(xiàn)治療儀，皮損輻射度維持在1.9～3.0 mW/cm2，每次30 min，每周3次照射治療。中波紫外線(xiàn)照射治療結(jié)束后應(yīng)用卡泊三醇軟膏(LEO Laboratories Limited，H20160070 ，0.75 mg：15 g)均勻涂抹于患處，每次2 mg/cm2,每日1次封包治療。在臨床治療下聯(lián)合常規(guī)護(hù)理措施。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)針對(duì)性護(hù)理措施，包括：①疾病宣教：通過(guò)視頻等影像資料及臨床優(yōu)秀病例治療經(jīng)歷，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，充分了解銀屑病的臨床干預(yù)方式及預(yù)后轉(zhuǎn)歸效果。②中醫(yī)辨證施護(hù)：通過(guò)中醫(yī)辨病、辨證理論，對(duì)患者稟賦及體質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，平和質(zhì)以日常調(diào)養(yǎng)為主，進(jìn)食清淡、易消化、蛋白營(yíng)養(yǎng)豐富食物，增強(qiáng)患者免疫力及抵抗力。氣虛質(zhì)可結(jié)合中醫(yī)導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，強(qiáng)筋健骨，增強(qiáng)患者體力，促進(jìn)脾胃運(yùn)化及水谷精微吸收，以培養(yǎng)元?dú)猓M(jìn)食小米、魚(yú)湯、蔬果等益氣養(yǎng)陰之品。陰虛質(zhì)可多食綠豆、冬瓜等滋陰降火之品，忌食韭菜、羊肉等燥熱之物，通過(guò)培養(yǎng)興趣愛(ài)好，陶冶情操，以分散患者消極注意力，增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行經(jīng)絡(luò)腧穴康復(fù)療法，對(duì)足三里、關(guān)元、氣海、太陽(yáng)及局部皮損區(qū)周?chē)⑹茄ò茨ν颇茫娼?jīng)活血，促氣血生發(fā)。③康復(fù)指導(dǎo)及跟蹤隨訪(fǎng)：患者入院后根據(jù)個(gè)人病情建立治療檔案，在醫(yī)生指導(dǎo)下輔助患者完成每日治療及康復(fù)鍛煉，并嚴(yán)格記錄用藥及治療詳情，叮囑患者住院期間及出院后按時(shí)服藥，明確用藥量。出院后根據(jù)病情變化定期跟蹤隨訪(fǎng)，指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)診，并對(duì)患者飲食習(xí)慣、生活節(jié)奏、情志疏導(dǎo)、后續(xù)用藥治療等進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。2組患者均7 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)①生活質(zhì)量評(píng)估：通過(guò)美國(guó)波士頓健康研究所擬定的SF-36簡(jiǎn)明康復(fù)調(diào)查評(píng)估量表，對(duì)患者日常社交能力、肢體活動(dòng)、生理機(jī)能等維度進(jìn)行分析評(píng)估，分?jǐn)?shù)以0～100分評(píng)定，分值高低與患者生活質(zhì)量成正比。②皮損嚴(yán)重指數(shù)評(píng)估：通過(guò)銀屑病皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)(PASI)評(píng)估銀屑病治療效果，包括皮損面積變化及皮損嚴(yán)重程度變化情況，0～4分評(píng)估輕重程度。③臨床護(hù)理滿(mǎn)意度：通過(guò)自擬滿(mǎn)意度評(píng)估量表評(píng)價(jià)臨床護(hù)理滿(mǎn)意度水平，滿(mǎn)意率=(滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

護(hù)理后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分(73.13±9.22)，皮損嚴(yán)重指數(shù)(2.13±0.41)，臨床護(hù)理滿(mǎn)意率90.00%；對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分(67.41±10.18)分，皮損嚴(yán)重指數(shù)(3.03±0.56)，臨床護(hù)理滿(mǎn)意率76.66%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組患者護(hù)理效果評(píng)估 (例，%)

表2 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度 (例，%)

3 討論

銀屑病是一種由T細(xì)胞介導(dǎo)的慢性炎性改變的皮損性疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常與患者遺傳學(xué)、免疫學(xué)變化相關(guān)[2，3]。中醫(yī)針對(duì)性護(hù)理以中醫(yī)辨證論治為理論基礎(chǔ)，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，從而擬定針對(duì)性強(qiáng)、實(shí)施性高的護(hù)理方案，可有效提高臨床療效及護(hù)理滿(mǎn)意度[4]。通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，對(duì)患者氣虛、陽(yáng)虛、陰虛等體質(zhì)辨別診斷，叮囑患者飲食起居的改善，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)以順應(yīng)自身體質(zhì)情況，避免因飲食導(dǎo)致陽(yáng)虛而寒更勝，陰虛而燥熱內(nèi)郁的狀態(tài)，可有益于脾胃、肝膽等經(jīng)脈及功能的正常運(yùn)作，提高胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收率[4]。臨床證實(shí)情緒波動(dòng)可導(dǎo)致銀屑病復(fù)發(fā)，出現(xiàn)皮膚紅熱，甚至誘發(fā)膽堿能性蕁麻疹等疾病。優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理可對(duì)患者情志進(jìn)行辨識(shí)，對(duì)焦慮、恐懼、燥怒、激動(dòng)等不同情緒患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)燥怒激動(dòng)等陽(yáng)氣亢盛型情志類(lèi)型患者通過(guò)分散精力、分散注意力等方式，如引導(dǎo)患者書(shū)畫(huà)、養(yǎng)魚(yú)、養(yǎng)花等以陶冶情操，并結(jié)合局部腧穴的按摩、疏導(dǎo)，以疏通肝膽經(jīng)絡(luò)及氣血[5]。對(duì)憂(yōu)郁、焦慮等氣虛陰勝型情志患者通過(guò)導(dǎo)引鍛煉康復(fù)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)機(jī)體體力及免疫力，可有效提高皮膚對(duì)病邪的抵抗力，更好地穩(wěn)定人體內(nèi)環(huán)境。中醫(yī)針對(duì)性護(hù)理方案通過(guò)中醫(yī)辨證施護(hù)，臨床護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)異，值得臨床推廣。