程慧梅

隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷改革，醫(yī)療行業(yè)被推向風(fēng)口浪尖之地，醫(yī)療糾紛成了備受社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。醫(yī)患糾紛事件的增多以及程度的加大對(duì)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)帶來(lái)了困難與挑戰(zhàn)[1]。據(jù)國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，婦產(chǎn)科糾紛事件中，有62.5%因醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不良而引發(fā)，25%由醫(yī)護(hù)人員工作失職引發(fā)[2]。手術(shù)治療是臨床多種疾病的常用治療手段，是外傷、急癥、分娩、腫瘤等疾病的重要治療方式。手術(shù)費(fèi)用、預(yù)后、患者及家屬的不安情緒等皆是術(shù)后發(fā)生糾紛事件的影響因素。高強(qiáng)度的臨床工作也使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)待患者不能始終保持良好態(tài)度和耐心，加重了患者及家屬的不滿情緒?，F(xiàn)代手術(shù)護(hù)理在中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)記載，但也可歸屬于辨證施治的范疇。遵循“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦”的指導(dǎo)原則[3]，向患者告知病情，引導(dǎo)其接受適宜的治療，使患者能夠減少對(duì)手術(shù)的恐懼感，消除對(duì)醫(yī)護(hù)人員的猜忌。護(hù)理人員在臨床中與患者接觸的時(shí)間較多，與患者發(fā)生不悅和糾紛的頻率更高。孫思邈在《千金要方》序中提到對(duì)從事醫(yī)療人員的要求：“唯用心精微者，始可于言于茲矣?！币虼?，在高水平的醫(yī)療環(huán)境下，提高護(hù)理人員的服務(wù)水準(zhǔn)及態(tài)度尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月—2018年6月于接受手術(shù)治療的患者140例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。對(duì)照組男性32例、女性38例，平均年齡(39±4)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.2±2.7)kg/m2；觀察組男性36例，女性34例，平均年齡(40±3)歲，體質(zhì)量指數(shù)(23.3±3.2)kg/m2，2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前患者及家屬均簽署知情同意書；患者術(shù)前接受全身麻醉；術(shù)前無(wú)精神疾病史。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)同意，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)圍術(shù)期及術(shù)中護(hù)理，包括入院后生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)前告知、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理服務(wù)。觀察組接受圍術(shù)期及術(shù)中中醫(yī)護(hù)理，患者入院后監(jiān)測(cè)生命體征、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，予以入院宣教、心理疏導(dǎo)，術(shù)前病房對(duì)患者腸道準(zhǔn)備，予抗菌藥物預(yù)防感染。核查患者術(shù)中所需藥品、器械，根據(jù)患者血型配備血制品。進(jìn)入手術(shù)室后，根據(jù)患者體質(zhì)量配合麻醉師準(zhǔn)備麻醉藥物，于麻醉開(kāi)始前，確?；颊咝畔ⅰ⒃\斷結(jié)果的準(zhǔn)確和完整。術(shù)中由器械護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)師操作，保證器械傳遞的準(zhǔn)確和效率，并于閉合創(chuàng)口前核對(duì)使用手術(shù)器械及紗布數(shù)量，堅(jiān)決杜絕器械遺落患者體內(nèi)。術(shù)后與病房護(hù)士交接，于病房監(jiān)測(cè)生命體征，更換敷料、留置導(dǎo)管，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組患者本次住院期間糾紛發(fā)生率、住院期間護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理糾紛發(fā)生情況比較對(duì)照組術(shù)后發(fā)生護(hù)理糾紛8例(11.4%)，觀察組術(shù)后發(fā)生護(hù)理糾紛2例(2.9%)，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.76，P<0.05)。

2.2 2組患者住院期間對(duì)護(hù)理滿意情況比較對(duì)照組患者住院期間總滿意人數(shù)為58例(82.9%)，觀察組患者總滿意人數(shù)為64例(91.4%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者住院期間滿意度比較 (例，%)

2.3 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對(duì)照組術(shù)后發(fā)熱1例，切口感染1例，尿失禁2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%(4/70)。觀察組患者術(shù)后發(fā)熱2例，機(jī)械性腸梗阻1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%(3/70)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

有國(guó)內(nèi)團(tuán)隊(duì)發(fā)布《2018年全國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件大數(shù)據(jù)報(bào)告》(以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》)，《報(bào)告》中指出，2018年全年醫(yī)療損害責(zé)任案件的二審判決書達(dá)2866份，全年的損害責(zé)任糾紛案例更是高達(dá)12849份，導(dǎo)致醫(yī)方敗訴的第一大因素為“未盡告知義務(wù)”，病歷材料記錄不完整、書寫不規(guī)范等均是影響法院對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知義務(wù)履行情況判斷的主要依據(jù)。其中，婦產(chǎn)科、骨科為醫(yī)療糾紛案件高發(fā)科室，涉及到二者的醫(yī)療糾紛案件超過(guò)400份，兒科的醫(yī)療糾紛數(shù)量位居第三[4]。手術(shù)治療在婦產(chǎn)科和骨科臨床住院治療中占比較大，涉及病情復(fù)雜繁多，尤其在婦科，涉及到女性生育功能和隱私問(wèn)題，發(fā)生糾紛較為頻繁。導(dǎo)致醫(yī)方敗訴的因素為未盡告知義務(wù)，病歷材料記錄不完整、書寫不規(guī)范等均是影響法院對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知義務(wù)履行情況判斷的主要依據(jù)。這為護(hù)理人員敲響警鐘，高風(fēng)險(xiǎn)的患者尤其應(yīng)注意做好知情告知、加強(qiáng)責(zé)任心、規(guī)范化護(hù)理病歷書寫等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=2.76，P<0.05)，患者住院期間對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=4.68，P<0.05)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，注重對(duì)患者術(shù)前的心理疏導(dǎo)，住院期間使患者得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，從而減少患者及家屬的不良情緒。2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有一定的安全性。

中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的病情予以辨證施護(hù)。依照中醫(yī)整體觀中人與社會(huì)環(huán)境為一體的概念，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者心理疏導(dǎo)，將中醫(yī)文化注入臨床高水平的護(hù)理服務(wù)，改善患者住院期間與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，減輕患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任及術(shù)前焦慮感?；颊咦≡菏中g(shù)期間，不可避免存在身心損傷，作為醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)對(duì)象，對(duì)待不同程度存在身心傷害的患者，醫(yī)護(hù)人員展現(xiàn)出的家人般的溫暖，是患者的精神支撐[5]。護(hù)理人員在處理患者時(shí)，往往根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行處置，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，由手術(shù)室護(hù)士配合醫(yī)生完成手術(shù)，在患者出入手術(shù)室這一環(huán)節(jié)上，往往會(huì)出現(xiàn)患者交接不當(dāng)、延遲，導(dǎo)致病房護(hù)士對(duì)術(shù)后患者病情狀態(tài)了解的不夠詳細(xì)。中醫(yī)護(hù)理模式在整體觀念的指導(dǎo)原則下，應(yīng)多個(gè)部門相互配合，將手術(shù)室與病房有機(jī)聯(lián)合起來(lái)。

中醫(yī)護(hù)理模式在手術(shù)室護(hù)理中尚存在不足。“經(jīng)方之難精由來(lái)尚矣”，隨著臨床診療操作技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)的方式、新型器械也在不斷跟新，護(hù)理人員常因工作繁忙，而忽略對(duì)先進(jìn)理論和操作技能的學(xué)習(xí)，出現(xiàn)不能與醫(yī)生良好配合的情況，造成術(shù)中延誤及患者的損傷，減少患者對(duì)院方的信任[6，7]?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》記載：“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！笔中g(shù)室中存在的危險(xiǎn)因素眾多，因此，加強(qiáng)基礎(chǔ)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，培養(yǎng)良好的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化安全意識(shí)和法律意識(shí)[8]，完善護(hù)理病歷書寫的同時(shí)，督促醫(yī)生完成患者的住院病志，熟悉各項(xiàng)醫(yī)囑的處置與操作，在發(fā)現(xiàn)醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，第一時(shí)間與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生交流，杜絕錯(cuò)的藥品及操作施加于患者身上。國(guó)家加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全措施保障，社會(huì)媒體也應(yīng)傳遞正能量，減輕患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的偏見(jiàn)與猜忌，從根本上解決醫(yī)患糾紛，營(yíng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境。