張濤 鄧靜

【摘要】 目的 探討洼田飲水試驗結合吞咽訓練對缺血性卒中吞咽障礙患者吞咽功能和攝食情況的影響。方法 86例缺血性卒中吞咽功能障礙患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組， 每組43例。對照組給予常規(guī)護理+洼田飲水試驗指導飲食， 聯(lián)合組在對照組基礎上給予系統(tǒng)吞咽功能訓練。比較兩組患者臨床療效及干預前后標準吞咽功能評價量表（SSA）評分及功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS）等級。結果 干預后， 聯(lián)合組患者臨床總有效率為90.70%， 顯著高于對照組的69.77%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后， 聯(lián)合組SSA評分為（18.07±3.16）分， 顯著低于對照組的（24.52±3.43）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后， 聯(lián)合組FOIS等級為（5.89±1.46）級， 顯著高于對照組的（4.97±1.38）級， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 洼田飲水試驗結合吞咽訓練可以提高缺血性卒中吞咽障礙患者吞咽功能的改善程度， 促進其正常飲食的攝入。

【關鍵詞】 洼田飲水試驗;吞咽訓練;吞咽障礙;缺血性卒中

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.079

缺血性腦卒中主要因腦組織局部血液供應障礙引起， 常導致患者吞咽反應延遲以及吞咽差等吞咽功能障礙。對缺血性腦卒中患者吞咽功能障礙采取積極的干預措施， 對患者預后的改善具有重要的意義。目前， 針對缺血性腦卒中后吞咽障礙的治療主要以康復治療為主， 并無特異藥物治療[1]。本文旨在探討洼田飲水試驗結合吞咽訓練對缺血性卒中吞咽障礙患者吞咽功能和攝食情況的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年3月～2019年3月本院收治的86例缺血性卒中吞咽功能障礙患者為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組， 每組43例。

兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。以上研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準， 患者及家屬同意并簽署知情同意書。納入標準：①年齡45～75歲;②明確診斷為缺血性腦卒中后吞咽功能障礙;③生命體征穩(wěn)定， 處于恢復期;④無意識及智力障礙。排除標準：①患者病情危重或昏迷者;②癡呆或不能配合治療者;③患有嚴重心、肝、肺、腎等器官疾病者;④接受了其他吞咽障礙治療者;⑤既往有吞咽困難病史者。

1. 2 方法 所有患者給予降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)等常規(guī)治療。

對照組給予常規(guī)護理+洼田飲水試驗指導飲食。①常規(guī)護理措施。a.健康教育：主要講解缺血性腦卒中相關的醫(yī)學知識、用藥知識、肢體功能鍛煉以及飲食指導等內(nèi)容;b.心理護理：幫助患者增強對疾病治療的信心以及掌握一些心理調(diào)節(jié)的方法;c.吞咽障礙指導：可根據(jù)患者吞咽障礙的嚴重程度， 指導患者進行吞咽動作訓練以及舌運動訓練。②洼田飲水實驗：采用洼田飲水試驗對患者進行評估， 患者取端坐位， 給予患者30 ml溫水， 觀察記錄患者的飲水時間及嗆咳情況。此試驗共分為5個等級：Ⅰ級：患者1次喝完30 ml溫水， 且無出現(xiàn)嗆咳情況;Ⅱ級：患者分2次及以上喝完30 ml溫水， 且無嗆咳情況， 但時間>5 s;Ⅲ級：患者1次喝完30 ml溫水， 但存在嗆咳情況;Ⅳ級：患者分2次及以上喝完30 ml溫水， 且存在嗆咳情況;Ⅴ級：不能將30 ml溫水全部喝完， 且存在頻繁嗆咳情況。Ⅱ級患者可進食普食;Ⅲ級患者可給予半流質(zhì)飲食或進食需咀嚼的食物等飲食指導;Ⅳ級和Ⅴ級患者應給予攝食訓練。

聯(lián)合組在對照組的基礎上同時給予系統(tǒng)的吞咽功能訓練。代償性吞咽功能訓練， 主要包括：呼吸訓練、Masake訓練法及口腔運動體操等。呼吸道保護法：包括門德爾松吞咽法、聲門上吞咽法。冷熱交替刺激口腔：每日餐前30 min， 患者取半坐位、頭部居中， 采用溫度適中的生理鹽水棉球按摩口腔吞咽肌群（兩頰肌肉、舌肌、舌底、腭肌、雙唇肌肉等）， 順時針， 每部分肌肉按摩3～5次， 再采用冰生理鹽水棉球重復上述步驟， 時間為5 min。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效及干預前后SSA評分及FOIS等級。

1. 3. 1 療效判定標準 所有患者干預4周后， 進行臨床療效評估。痊愈：飲水試驗1級， 吞咽功能障礙消失;顯效：飲水試驗提高2級， 吞咽功能障礙顯著改善;有效：飲水試驗提高1級， 吞咽功能障礙有所改善;無效：吞咽障礙無改善， 甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 SSA評分 采用SSA量表對患者吞咽功能進行評價。此量表包含3部分內(nèi)容：第1部分主要對患者的呼吸方式、意識、頭和軀干控制、唇閉合控制及咽反射等方面進行整體評估， 分值為8～23分;第2部分讓患者喝溫水3次， 5 ml/次， 觀察記錄患者吞咽時的喉部運動、哮鳴、重復吞咽及喉功能情況， 同時觀察口角流水情況;此部分共5～11分?；颊咴诘?部分中如果出現(xiàn)2次及以上吞咽正常， 則實施第3部分內(nèi)容：給予患者60 ml溫水飲用， 觀察其飲水和吞咽狀況， 此部分5～12分。此量表3部分總分值為18～46分， 分數(shù)越高， 表示患者吞咽功能越差。

1. 3. 3 FOIS等級 采用FOIS量表對患者攝食情況進行評估。此量表根據(jù)患者食物攝取途徑以及食物類型分為7個等級：1級：不能經(jīng)口進食;2級：依賴管飼進食， 最小量的嘗試進食食物或液體;3級：依賴管飼進食， 經(jīng)口進食單一質(zhì)地的食物或液體;4級：完全經(jīng)口進食單一質(zhì)地的食物;5級：完全經(jīng)口進食多種質(zhì)地的食物， 但需要特殊的準備或代償;6級：完全經(jīng)口進食不需要特殊的準備， 但有特殊的食物限制;7級：完全經(jīng)口進食沒有限制。評價等級越高， 表示患者攝食情況越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 干預后， 聯(lián)合組患者臨床總有效率為90.70%， 顯著高于對照組的69.77%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

注：與對照組對比， aP<0.05

2. 2 兩組患者干預前后SSA評分對比 干預前， 兩組患者SSA評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 聯(lián)合組SSA評分顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組患者干預前后FOIS等級對比 干預前， 兩組患者FOIS等級對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后， 聯(lián)合組FOIS等級顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

吞咽功能障礙是缺血性腦卒中常見的并發(fā)癥， 易引起患者營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、免疫力低下等嚴重者甚至會導致死亡。因此， 需要對患有吞咽困難的患者給予早期的干預和護理。有研究報道， 吞咽功能的訓練對于提高患者口部肌肉自主運動功能以及口咽部感覺運動障礙的恢復有很重要的作用[2]。

本研究結果顯示干預4周后， 聯(lián)合組患者臨床總有效率為90.70%， 顯著高于對照組的69.77%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。洼田飲水試驗是臨床上評估患者吞咽功能障礙嚴重程度最經(jīng)典的方法， 具有患者耐受性好、操作簡單等優(yōu)點， 可以很好的指導患者吞咽功能訓練以及飲食[3]。吞咽功能訓練是治療缺血性腦卒中患者吞咽功能障礙很重要的一種方法。其可以加強咀嚼肌及舌肌的運動功能， 增加吞咽肌群的協(xié)調(diào)性以及吞咽發(fā)射敏感性， 提高神經(jīng)細胞興奮性， 重建殘存神經(jīng)功能， 進而提高患者吞咽功能。兩者聯(lián)合使用， 可以根據(jù)患者病情程度， 及時調(diào)整治療方案以及患者的飲食， 進而達到更加精確的治療效果。

研究顯示：干預后， 聯(lián)合組SSA評分顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其可能因給予患者吞咽活動有關的結構冷熱刺激， 可以加強局部黏膜肌肉的主動收縮能力， 提高咽部和軟腭的敏感性， 激活休眠神經(jīng)功能， 促進感覺輸入， 增強運動通路各級神經(jīng)元的興奮性， 且冷熱刺激鍛煉引起主動收縮， 可以有效的防止吞咽肌群的萎縮[4]。干預后， 聯(lián)合組FOIS等級顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其說明通過呼吸道保護法、呼吸訓練、Masake訓練法以及口腔運動體操等可提高神經(jīng)肌肉適應能力、代謝能力以及逆轉(zhuǎn)運動耐性的失活進而促進咽喉部的肌肉功能的康復， 改善患者的攝食情況[5， 6]。

綜上所述， 洼田飲水試驗結合吞咽訓練可以提高缺血性卒中吞咽障礙患者吞咽功能的改善程度， 促進其正常飲食的攝入。

參考文獻

[1] 許樂.吞咽訓練聯(lián)合飲食干預在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果觀察.首都食品與醫(yī)藥， 2019， 26（3）：167.

[2] 張淑芳， 張智霞. 吞咽訓練對腦卒中吞咽障礙的療效. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志， 2017， 5（23）：29-30.

[3] 劉國菊， 丁蕓， 程閱鳳， 等. 洼田飲水試驗聯(lián)合吞咽訓練對腦梗死吞咽障礙患者治療效果的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（2）：5-8.

[4] 高蓓蓓， 張霞. 腦卒中吞咽障礙病人冷熱交替沖洗式口腔護理的效果觀察. 護理研究， 2018， 32（18）：2962-2964.

[5] 魏媛， 李紅. 吞咽功能訓練對老年腦卒中吞咽障礙患者的影響. 解放軍護理雜志， 2018， 35（24）：34-38.

[6] 李士林， 孫偉銘， 趙娜， 等. 門德爾松吞咽法改善吞咽障礙的研究現(xiàn)狀. 中國康復理論與實踐， 2019， 25（7）：774-777.

[收稿日期：2020-03-26]