杜志芳 譚秋艷 周志勇

【摘要】 目的 探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)住院精神病患者藥物治療依從性的影響。方法 88例住院精神病患者， 按護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 各44例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理后藥物治療依從性。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后藥物治療依從性評(píng)分為（89.69±4.21）分， 高于對(duì)照組的（62.32±5.24）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)住院精神病患者給予綜合護(hù)理干預(yù)， 有助于改善患者治療依從性， 緩解患者病情， 提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】 精神病;綜合護(hù)理干預(yù);藥物治療依從性;影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.088

精神病具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、難治愈的特點(diǎn)。多病發(fā)于青壯年人群， 其主要表現(xiàn)為自身的精神活動(dòng)與生活條件的不協(xié)調(diào)。而臨床上治療精神病的主要手段為藥物治療， 精神病患者需長(zhǎng)期持續(xù)服用抗精神藥物， 避免精神疾病的復(fù)發(fā)[1]。在精神疾病患者治療過程中常遇到藏藥、抗拒服藥的患者， 此類患者病情較為反復(fù)發(fā)作， 降低了自身的治療效果， 延長(zhǎng)自身出院時(shí)間[2]。護(hù)理人員要清晰認(rèn)識(shí)藥物治療依從性和治療效果之間的關(guān)系， 在日常工作中有意識(shí)提升患者的藥物治療依從性。而且為了提高患者的治療效果， 護(hù)理人員需要格外注重患者的日常藥物服用情況， 采取合適護(hù)理措施， 提升患者的藥物治療依從性， 讓患者能夠自覺服用藥物[3]。本文選取88例住院精神病患者， 采取調(diào)查問卷的方式對(duì)影響患者藥物治療依從性的原因予以調(diào)查， 結(jié)合護(hù)理人員實(shí)際經(jīng)驗(yàn)， 制定護(hù)理措施。詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2019年10月本院收治的88例住院精神病患者作為研究對(duì)象， 按護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 各44例。對(duì)照組患者年齡最大58歲， 最小36歲， 平均年齡（45.25±8.45）歲;其中男18例， 女26例;受教育程度：小學(xué)及以下15例， 初中20例， 中專及高中7例， 大專2例;病程最短7年， 最長(zhǎng)14年， 平均病程（9.65±4.25）年。觀察組患者年齡最大59歲， 最小37歲， 平均年齡（45.78±7.56）歲;其中男17例， 女27例;受教育程度：小學(xué)及以下16例， 初中19例， 中專及高中7例， 大專2例;病程最短6.5年， 最長(zhǎng)15年， 平均病程（9.68±4.36）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等疾病;患有心、肝、腎等器官器質(zhì)性疾病。

1. 2 方法 護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況、自身經(jīng)驗(yàn)等方面選擇使用精神病服藥依從性調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查， 包括患者基本信息、病情情況、服藥情況等多方面。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 不做任何改變， 按照以往的護(hù)理行為安排護(hù)理方案。觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 加強(qiáng)心理疏導(dǎo) 護(hù)理人員要了解患者自身影響藥物治療依從性的因素， 有針對(duì)性的展開護(hù)理。針對(duì)患者自知力的缺乏， 護(hù)理人員要與患者建立良好的關(guān)系， 讓患者不在排斥護(hù)理人員， 服用護(hù)理人員所提供的藥物， 進(jìn)而接受治療， 提升患者治療效果。護(hù)理人員要為患者普及精神疾病知識(shí)， 提升患者對(duì)于精神疾病的認(rèn)知， 了解藥物治療的目的， 重視藥物治療的重要性， 正確掌握服藥的信息， 能夠積極主動(dòng)服用藥物。告知患者私自停藥的危害， 避免患者在住院期間假服藥、藏藥等行為， 增強(qiáng)患者的藥物治療依從性[4]。護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者說出自身的治療效果， 并且根據(jù)實(shí)際效果調(diào)整藥品種類。護(hù)理人員切實(shí)了解患者自身抗拒治療的原因， 采取針對(duì)性措施幫助患者不良情緒， 提升患者治療依從性。

1. 2. 2 加強(qiáng)藥物控制 患者治療期間護(hù)理人員嚴(yán)格觀察患者不良反應(yīng)癥狀。護(hù)理人員要按照患者的病情進(jìn)行分別給藥， 監(jiān)督患者服用藥物后所產(chǎn)生的不良應(yīng)反應(yīng)。幫助患者樹立正確的用藥意識(shí)， 促使患者能夠自覺按照醫(yī)囑服用藥物[5]。同時(shí)護(hù)理人員要指導(dǎo)家屬做好藥物的管理工作， 避免藥物過期， 對(duì)患者造成巨大的危害。護(hù)理人員要為患者選擇合理精神藥物， 降低患者所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)護(hù)理人員要熟知精神病患者的藏藥方式， 在患者服用藥物過程中需監(jiān)督患者的服藥情況， 避免出現(xiàn)藏藥行為。必要情況下護(hù)理人員可以檢查患者的水杯、口腔以及其他喜歡藏藥的位置， 最大限度杜絕藏藥行為， 提升患者藥物治療的依從性。

1. 2. 3 加強(qiáng)護(hù)理人員監(jiān)督 組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)， 提升護(hù)理人員的崗位責(zé)任性、護(hù)理服務(wù)意識(shí)、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 為精神病患者提供人性化、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)， 護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的病情變化， 藥物使用情況， 一旦患者出現(xiàn)突發(fā)情況， 護(hù)理人員能夠及時(shí)采取措施加以控制。護(hù)理人員在護(hù)理患者時(shí)要保持良好心態(tài)， 不能產(chǎn)生焦慮情緒以及較差態(tài)度， 這會(huì)增加患者抗拒心理， 進(jìn)而導(dǎo)致患者無法提升藥物治療依從性。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理后藥物治療依從性， 采用本院自制調(diào)查問卷評(píng)定患者的藥物治療依從性， 評(píng)分越高表明依從性越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理后藥物治療依從性評(píng)分為（89.69±4.21）分， 高于對(duì)照組的（62.32±5.24）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

護(hù)理人員選擇使用調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查， 了解影響患者藥物治療依從性的原因， 根據(jù)原因采取針對(duì)性護(hù)理措施， 并加以落實(shí)， 進(jìn)而提升精神病患者的藥物治療依從性， 且提高患者的治療效果。

3. 1 影響患者藥物治療依從性的因素

3. 1. 1 患者自身因素 患者入院后會(huì)否認(rèn)自身患有精神疾病， 抗拒服用治療藥物， 影響藥物的治療效果?；颊邥?huì)產(chǎn)生一種錯(cuò)誤的認(rèn)知， 即醫(yī)生和護(hù)理人員聯(lián)合起來陷害自己的認(rèn)知， 為了保護(hù)自身拒絕服用藥物。常常表現(xiàn)為激烈的抗拒， 從而實(shí)現(xiàn)抗拒治療。另外， 患者對(duì)精神疾病的藥物治療缺乏正確的認(rèn)識(shí)， 導(dǎo)致患者經(jīng)常復(fù)發(fā)， 即大部分患者認(rèn)為精神病與其他疾病一樣， 服用藥物后病情會(huì)得到緩解， 患者能夠正常生活后就可停用藥物[6]。使得患者在出院后未能接受持續(xù)性的治療， 疾病控制期縮短， 影響患者的治療。患者在治療期間， 不愿承認(rèn)自身患有精神疾病， 對(duì)于抗精神類藥物的服用有著較強(qiáng)的抗拒心理， 住院患者的藥物治療依從性較差， 使得患者的抗精神藥物治療效果不佳?；颊邔?duì)于治療缺乏自信心， 精神疾病的治療時(shí)間較長(zhǎng)， 需長(zhǎng)期服用藥物， 且治療效果不顯， 使得患者在治療過程中喪失自信心， 逐漸產(chǎn)生自暴自棄的情緒， 進(jìn)而拒絕服用藥物， 患者會(huì)產(chǎn)生“即使服用藥物也難以治愈”的思想。

3. 1. 2 藥物不良反應(yīng) 在抗精神藥物服用過程中患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)， 主要表現(xiàn)為頭昏、體重增加、無力、便秘等， 患者一旦發(fā)生不良反應(yīng)對(duì)其生活造成巨大困擾， 患者則會(huì)因?yàn)椴涣挤磻?yīng)產(chǎn)生假服藥， 不按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物的服用。而且患者在服藥后出現(xiàn)腸胃不適、惡心等癥狀， 患者會(huì)因此而拒絕服用藥物， 避免自身肝臟、腸胃受到損害[7]。

3. 1. 3 護(hù)理人員監(jiān)督不力 患者在住院期間需按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行抗精神藥物的服用。由于患者自身的自我管理能力不足， 護(hù)理人員需定期隨訪， 確定患者藥物的服用情況。護(hù)理人員在日常工作中并未開展隨訪活動(dòng)， 使得患者藥物治療依從性持續(xù)下降， 不能嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑服用藥物[8]。

3. 2 護(hù)理措施總結(jié) 根據(jù)患者實(shí)際情況制定護(hù)理干預(yù)， 即給予加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)藥物控制、加強(qiáng)護(hù)理人員監(jiān)督。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者護(hù)理后藥物治療依從性評(píng)分為（89.69±4.21）分， 高于對(duì)照組的（62.32±5.24）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示， 在調(diào)查了解導(dǎo)致患者藥物治療依從性差的原因后為精神病患者開展綜合護(hù)理干預(yù)， 其可以改善精神病患者的用藥行為、對(duì)疾病的認(rèn)知， 重視藥物治療， 能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。同時(shí)護(hù)理人員監(jiān)督患者， 進(jìn)而提升患者藥物治療依從性。

綜上所述， 針對(duì)住院精神病患者給予綜合護(hù)理干預(yù)， 有助于改善患者治療依從性， 緩解患者病情， 提升治療效果。

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[收稿日期：2020-01-20]