陳少霞 張祎茜 張江平

【摘要】 目的：研究早期肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)運(yùn)用于矽肺患者的效果。方法：選取2018年3月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院治療的矽肺患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和觀察組，每組34例。常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上行肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。比較兩組干預(yù)后的臨床效果，以及干預(yù)前后的肺功能、血氧飽和度、生存質(zhì)量的情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組臨床效果優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組第1秒呼氣末容積（FEV1）、用力呼吸肺活量（FVC）及第1秒呼吸末容積與用力呼吸肺活量百分比（FEV1/FVC%）、血氧飽和度高于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組生存質(zhì)量評分高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：對矽肺患者運(yùn)用早期肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)效果佳，能有效改善肺功能及血氧飽和度情況，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肺康復(fù)訓(xùn)練 健康教育 矽肺 生存質(zhì)量 呼吸功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-04

The Effect of Early Lung Rehabilitation Training on Silicosis Patients/CHEN Shaoxia， ZHANG Yixi， ZHANG Jiangping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -168

[Abstract] Objective： To study the effect of early lung rehabilitation training on silicosis patients. Method： A total of 68 patients with silicosis who were treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected and divided into the routine group and the observation group by random number table method， 34 cases in each group. Routine nursing intervention was performed in the routine group， and pulmonary rehabilitation training intervention was performed in the observation group on the basis of the routine group. The clinical effect of the two groups after intervention， lung function， blood oxygen saturation and quality of life were compared. Result： After intervention， the clinical effect of the observation group was better than that of the conventional group （P<0.05）. The first second end expiratory volume （FEV1）， forced respiratory vital capacity （FVC）， the first second end expiratory volume and forced respiratory vital capacity percentage （FEV1/FVC）， blood oxygen saturation of the observation group were higher than those of the conventional group （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the conventional group （P<0.05）. Conclusion： The effect of early lung rehabilitation training on silicosis patients is good. It can effectively improve the pulmonary function and blood oxygen saturation of patients， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Pulmonary rehabilitation training Health education Silicosis Quality of life Respiratory function

First-authors address： The Fifth Affiliated Hospital Sun Yat-sen University， Zhuhai 519000， China

矽肺又被稱為硅肺，其主要由長期大量游離的二氧化硅被吸入肺內(nèi)所引起，患者常因肺纖維化而出現(xiàn)呼吸短促，嚴(yán)重影響了生存質(zhì)量[1]。臨床上尚無根治的方法，常采用健康教育等護(hù)理干預(yù)模式，通過幫助患者樹立健康意識來促進(jìn)患者健康行為，從而緩解病情的發(fā)展[1]。但其內(nèi)容較為普遍且缺乏對患者肺功能的早期訓(xùn)練，故對改善患者肺功能、生存質(zhì)量等的效果不佳[2]。而早期肺康復(fù)訓(xùn)練可通過增強(qiáng)胸部肌肉及膈肌的活動度而發(fā)揮加深患者的呼吸幅度、減慢患者的呼吸頻率、增大患者的肺通氣量的目的[2]，其在健康教育的基礎(chǔ)上可能會進(jìn)一步提高患者的肺功能和生存質(zhì)量等。故本文研究了早期肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)運(yùn)用于矽肺患者的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院胸外科治療的矽肺患者68例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡40～65歲;（2）經(jīng)相關(guān)治療病情基本穩(wěn)定;（3）精神狀態(tài)尚可，能對答如流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往患有精神疾病，意識障礙;（2）溝通障礙;（3）合并重要臟器功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和觀察組，每組34例。常規(guī)組男15例，女19例;年齡51～60歲，平均（55.37±4.89）歲;病程4～9年，平均（6.32±1.81）年;接觸粉塵工齡13～20年，平均（16.38±3.25）年;矽肺分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期11例，Ⅲ期5例。觀察組男16例，女18例;年齡52～61歲，平均（56.64±4.72）歲;病程5～9年，平均（6.51±1.92）年;接觸粉塵工齡14～20年，平均（17.14±3.36）年;矽肺分期：Ⅰ期16例;Ⅱ期12例;Ⅲ期6例。兩組以上一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的同意，且所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括日常生活護(hù)理、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理及健康教育等。護(hù)理人員與患者建立有效溝通，并及時掌握患者對健康知識的掌握程度和其心理狀況，囑其重視健康知識宣教，調(diào)動患者積極進(jìn)行健康活動，從而緩解其心理壓力;科室可通過定期發(fā)放健康知識手冊、舉行座談會等方式保證每周至少進(jìn)行一次集體性的健康宣教活動，每次時間控制在1 h左右。并由責(zé)任護(hù)士每日對患者行矽肺相關(guān)知識宣教，告知其良好的生活習(xí)慣（尤其是戒煙）對預(yù)防疾病的重要性，及如何正確進(jìn)行咳嗽排痰。

觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上行早期肺康復(fù)訓(xùn)練，具體，（1）呼吸訓(xùn)練：①囑患者行縮唇式呼吸，指導(dǎo)患者采用鼻深吸氣，在嘴唇半閉（使嘴型類似口哨）時使氣體緩慢從狹窄的通道呼出，一般每次呼氣時間需要4～6 s，訓(xùn)練3次/d，15 min/次。②囑患者進(jìn)行立式呼吸，患者立位使雙腿并攏，在抬壁時吸氣，落壁時緩慢呼氣，3次/d，15 min/次。（2）有氧運(yùn)動：根據(jù)患者的年齡和病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，如慢走、太極等，并在進(jìn)行有氧運(yùn)動時配合有效的呼吸運(yùn)動，用鼻吸氣，嘴緩慢呼氣。（3）體能訓(xùn)練：根據(jù)患者體力情況囑患者每日進(jìn)行腹式呼吸的行走運(yùn)動，逐步增加患者的運(yùn)動量，盡量每周可增加500步，力爭達(dá)到5 000～6 000步/d，但應(yīng)避免過度疲勞，若出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)立即停止。（4）營養(yǎng)支持：囑患者在康復(fù)訓(xùn)練的同時正確地補(bǔ)充營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的日常生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組干預(yù)后的臨床效果，以及干預(yù)前后的肺功能、血氧飽和度及生存質(zhì)量情況。（1）臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者的臨床癥狀改善明顯，呼吸功能得到極大提升;有效：患者的臨床癥狀只有部分得到改善，呼吸功能較前提高;無效：患者的臨床癥狀及呼吸功能均無變化，甚至加重。（2）干預(yù)前后分別用FEV1、FVC及FEV1/FVC%對患者的肺功能進(jìn)行評估。定期測量患者的指端血氧飽和度。（3）干預(yù)前后采用生存質(zhì)量量表對兩組的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，包括心理、生理、環(huán)境和社會4個方面，共24個問題，每項(xiàng)分值為1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（肺功能、血氧飽和度及生存質(zhì)量）采用（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（臨床效果）采用率（%）表示，組間行字2檢驗(yàn)，等級資料使用秩和檢驗(yàn)行兩組間比較;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組臨床效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能及血氧飽和度的比較

干預(yù)前，兩組肺功能及血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組肺功能及血氧飽和度均升高，且觀察組高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組生存質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組生存質(zhì)量均升高，且觀察組高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

矽肺為塵肺中病情發(fā)展最快、危害最大的一種類型，患者多有刺激性咳嗽、胸悶及氣促等臨床表現(xiàn)，當(dāng)并發(fā)肺結(jié)核時還會出現(xiàn)大量咯血[3]，對患者的肺功能及生存質(zhì)量造成極大的影響。健康教育可為患者樹立健康的意識，養(yǎng)成良好的行為生活方式，從而達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的，故臨床可采用日常生活護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。但其對患者早期肺功能的訓(xùn)練關(guān)注不夠，故對患者肺功能、血氧飽和度及生存質(zhì)量等的改善效果達(dá)不到臨床預(yù)期。故本院推出了早期肺康復(fù)訓(xùn)練，其在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上可為患者提供系統(tǒng)的、有計(jì)劃性的肺康復(fù)訓(xùn)練，可能對改善患者肺功能、血氧飽和度、提高患者生存質(zhì)量的效果更佳。

肺康復(fù)訓(xùn)練的主要對象為慢性呼吸系統(tǒng)疾病者，通過對患者進(jìn)行有效的肺康復(fù)呼吸、運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo)，可緩解或控制患者的急性臨床癥狀及相關(guān)并發(fā)癥;其可發(fā)掘患者的呼吸功能潛力，使患者爭取在日常生活中能達(dá)到最大活動量，從而提高對運(yùn)動和活動的耐力，增強(qiáng)生活自理能力。同時肺康復(fù)訓(xùn)練通過運(yùn)動訓(xùn)練可有效改善患者的通氣功能、提高呼吸效率，從而改善缺氧狀態(tài)，并進(jìn)一步提升肺功能[4-5]。

矽肺患者由于肺部纖維化對肺的擴(kuò)張?jiān)斐捎绊?，且隨著疾病的發(fā)展，患者的肺容量逐漸減少，直接導(dǎo)致肺通氣和換氣功能受損，影響血液中的氧氣含量，從而降低患者的血氧飽和度[6-8]。FEV1、FVC、FEV1/FVC%為常用的反應(yīng)機(jī)體肺功能的指標(biāo)，指端血氧飽和度可直接反映出機(jī)體氧合情況。本研究示，干預(yù)后觀察組的FEV1、FVC、FEV1/FVC%水平及血氧飽和度均高于常規(guī)組（P<0.05）。說明與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，早期肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)能有效改善患者的肺功能和缺氧狀態(tài)。分析原因?yàn)榉慰祻?fù)訓(xùn)練中的呼吸、有氧運(yùn)動和體能訓(xùn)練可有效改善患者的心肺協(xié)調(diào)能力，從而增強(qiáng)呼吸機(jī)耐力，增加攝氧量。同時健康教育加強(qiáng)了患者對疾病基本知識的掌握能力，促進(jìn)患者戒煙等健康行為，從而進(jìn)一步改善肺功能[9-11]。

此外，矽肺患者由于臨床治療復(fù)雜和疾病影響，極大地降低了生存質(zhì)量。本研究示，干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量評分高于常規(guī)組（P<0.05）。說明與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，早期肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)能有效提高患者的生存質(zhì)量。分析原因?yàn)槌Ｒ?guī)健康教育促進(jìn)患者進(jìn)行健康行為，從而緩解病情的發(fā)展。同時肺康復(fù)訓(xùn)練可通過膈肌的深緩呼吸，改變潮氣容積，從而增加肺泡的通氣量，進(jìn)而有效緩解患者胸悶、氣促等癥狀，進(jìn)一步提高其生存質(zhì)量[12]。

綜上所述，早期肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)運(yùn)用于矽肺患者能有效提高肺功能和血氧飽和度水平，提高其生存質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2020-02-21） （本文編輯：何玉勤）