林文基　唐文輝　王嫚

[摘要] 目的 探討呼吸康復(fù)方法對(duì)COPD氣流受限患者呼吸功能的影響。 方法 選取本院2012年10月～2014年10月收治的40例重度與極重度COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成A組和B組，各20例。B組給予基礎(chǔ)性藥物治療，A組在B組的基礎(chǔ)上給予全面的呼吸康復(fù)方案，比較兩組治療前后的6 min步行距離（6 MWD）、Borg呼吸困難評(píng)分及肺通氣功能各指標(biāo)變化情況，記錄其圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)估結(jié)果。 結(jié)果 兩組治療后的Borg呼吸困難、SGRQ評(píng)分顯著低于治療前，兩組治療后的6 MWD顯著長(zhǎng)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組治療后的6 MWD、SGRQ評(píng)分顯著高于B組，Borg呼吸困難評(píng)分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的各項(xiàng)呼吸指標(biāo)顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組治療后的各項(xiàng)呼吸功指標(biāo)顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 藥物治療聯(lián)合呼吸康復(fù)方案治療穩(wěn)定期COPD效果顯著，能夠改善患者的肺通氣功能，提高預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；氣流受限；呼吸康復(fù)；呼吸功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）05（c）-0028-03

[Abstract] Objective To explore the influence of respiratory rehabilitation method on respiratory function in chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients with airway obstruction. Methods 40 cases with severe and extremely severe COPD at a stable stage from October 2012 to October 2014 in our hospital were selected and randomly divided into group A） and group B，20 cases in each group.Group B was given basic drug therapy，group A was given comprehensive respiratory rehabilitation regimen on the basis of Group B.The 6-minute walking distance （6 MWD），Borg dyspnea score and the index change of pulmonary ventilation function before and after treatment in two groups was compared.The evaluated outcome of St.George′s respiratory questionnaire （SGRQ） was recorded. Results The score of Borg dyspnea and SGRQ in two groups after treatment than that after treatment was lower than that befor treatment，the 6 MWD in two groups after than that after treatment was longer than that befor treatment，with significant difference（P<0.05）.The 6 MWD，the score of SGRQ in group A was higher than that in group B，the score of Borg dyspnea in group A was lower than that in group B，with significant difference（P<0.05）.The index change of pulmonary ventilation function in two groups after treatment than that after treatment was higher than that befor treatment，with significant difference（P<0.05）. The index change of pulmonary ventilation function in group A after treatment than that after treatment was higher than that in group B befor treatment，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The effect of drug therapy combined with respiratory rehabilitation method in the treatment of COPD at a stable stage is significant，which can improve pulmonary ventilation function and prognosis，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Airway obstruction；Respiratory rehabilitation；Respiratory function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流阻塞特征的臨床常見(jiàn)慢性疾病，當(dāng)前臨床多使用藥物療法作為COPD的常規(guī)治療方案，但部分患者用藥后可出現(xiàn)不同程度的藥毒反應(yīng)[1]，這不利于改善其預(yù)后。為改善這一狀況，越來(lái)越多的研究者將治療焦點(diǎn)集中在呼吸康復(fù)這種非藥物療法上，通過(guò)物理訓(xùn)練方案來(lái)改善患者的氣促癥狀，進(jìn)而達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)耐力、促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)的目的[2]。本研究選取本院的重癥COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，旨在探討呼吸康復(fù)方法對(duì)COPD氣流受限患者呼吸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2014年10月本院收治的40例重度與極重度COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，其中男24例，女16例；年齡37～83歲，平均（53.7±5.1）歲；中位病程（16.9±4.2）年；COPD分級(jí)：C級(jí)23例，D級(jí)17例。所有入選者均通過(guò)實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查，符合《穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病診療指南（2011版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成A組和B組，各20例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合GOLD入選標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)在C～D級(jí)的穩(wěn)定期COPD患者；②年齡>40歲者；③支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呈陰性者；④簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他慢性氣道疾病或支氣管哮喘者；②合并其他臟器疾病、功能不全或惡性腫瘤者；③精神障礙或意識(shí)不清者；④存在酗酒及藥物濫用史者；⑤入組前28 d急性發(fā)作COPD或使用β2受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素者；⑥相關(guān)治療禁忌證者；⑦中途退出治療或隨訪(fǎng)期失聯(lián)者。

1.4 治療方法

B組給予基礎(chǔ)藥物治療方案，具體如下：①布地奈德福莫特羅粉（瑞典AstraZeneca AB，批號(hào)：H20110 556）吸入治療，2次/d；②噻托溴胺粉吸入劑（德國(guó)勃林格殷格翰公司，規(guī)格：18 μg，批號(hào)：H20050267），吸入治療，1次/d；③酌情使用復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，規(guī)格：200噴/10 ml，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20070025），2噴/次，4次/d；④均持續(xù)給藥8周后觀(guān)察療效。A組在B組的基礎(chǔ)上給予呼吸康復(fù)療法，具體措施如下：①對(duì)存在不良情緒者給予積極的心理干預(yù)，通過(guò)典型案例列舉、數(shù)據(jù)告知、健康教育等方式提高患者的治療信心；②由醫(yī)師對(duì)患者予以呼吸方式指導(dǎo)，經(jīng)鼻快速深吸氣至肺總量位，維持0.8～1.0 s，之后放松緩慢呼氣，呼氣時(shí)間3～4 s，吸氣及呼氣時(shí)間之比為1∶（3～4），15 min/次，3次/d，持續(xù)入院康復(fù)訓(xùn)練8周后觀(guān)察療效。

1.5 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 6 min步行距離（6 MWD）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 6 min內(nèi)步行距離>350 m為3分，250 m<6 min內(nèi)步行距離≤350 m為2分，150 m<6 min內(nèi)步行距離≤250 m為1分，≤150 m為0分；檢測(cè)3次取平均值，每次檢測(cè)間隔≥1 h。

1.5.2 Borg呼吸困難評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4] 完全無(wú)氣急為0分，極度氣急為10分，分?jǐn)?shù)越高氣促程度越高。

1.5.3 圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5] 包括癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響等三部分內(nèi)容，波動(dòng)范圍為1～100分，對(duì)生活完全沒(méi)有影響為0分，對(duì)生活極度影響為100分，由各受試者獨(dú)立完成該項(xiàng)評(píng)估。

1.5.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組治療前后的6 MWD、Borg呼吸困難評(píng)分、第一秒鐘用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC比值、最大通氣量（MVV）及深吸氣量（IC）等肺通氣功能各指標(biāo)變化情況，記錄兩組治療前后的SGRQ評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后6 MWD、Borg呼吸困難、SGRQ評(píng)分的比較

兩組治療前的6 MWD、Borg呼吸困難、SGRQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的Borg呼吸困難、SGRQ評(píng)分顯著低于治療前，兩組治療后的6 MWD顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組治療后的6 MWD、SGRQ評(píng)分顯著高于B組，Borg呼吸困難評(píng)分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)的比較

兩組治療后的各項(xiàng)呼吸指標(biāo)顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組治療后的各項(xiàng)呼吸功指標(biāo)顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

COPD具有較高的致殘率與致死率[6]，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。臨床研究顯示，COPD患者常以呼氣流速受限、活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)耐力下降等為臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者還可因長(zhǎng)期呼吸不暢而導(dǎo)致呼吸困難、休克等，威脅著患者的生命安全[7]。當(dāng)前，我國(guó)對(duì)COPD的治療多以藥物療法為主，而呼吸康復(fù)等非藥物物理治療方案的關(guān)注率則較低[8]，多數(shù)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未將其引入治療系統(tǒng)中。

本研究結(jié)果顯示，A組治療后的6 min步行距離評(píng)分顯著高于治療前及對(duì)照組治療后，提示患者的運(yùn)動(dòng)耐力較治療前顯著改善，其生活自理能力逐漸恢復(fù)，進(jìn)而減輕了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。此外，A組的Borg呼吸困難評(píng)分、SGRQ評(píng)分較治療前顯著改善，且優(yōu)于對(duì)照組治療后，提示呼吸康復(fù)療法更利于減輕COPD患者的氣促癥狀，對(duì)提高呼吸功能及活動(dòng)能力等具有積極意義。張茹等[9]的研究結(jié)果顯示，呼吸康復(fù)治療能夠有效延緩肺功能損傷，可通過(guò)鍛煉呼吸肌、增強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力的方法達(dá)到提高COPD患者生存質(zhì)量、降低致殘風(fēng)險(xiǎn)的目的。與縮唇呼吸康復(fù)方案等當(dāng)前常見(jiàn)的康復(fù)干預(yù)措施比較，呼吸康復(fù)療法操作性、便捷性更強(qiáng)，應(yīng)用前景更廣泛[10]。

本研究采用的“快速用力吸氣，放松緩慢呼氣，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間”新型呼吸康復(fù)療法是一種多方位、綜合干預(yù)程序，能夠增強(qiáng)吸氣肌肉的力量，縮短COPD患者吐納氣息的時(shí)間，進(jìn)而達(dá)到改善呼吸困難癥狀的目的，適用于未能從縮唇呼吸中得到益處的患者[11-12]。本研究結(jié)果顯示，A組治療后的FEV1、FVC、MVV及IC等指標(biāo)顯著優(yōu)于B組，提示每日接受3次呼吸康復(fù)療法后，患者的肺部通氣能力顯著提升，這與張?jiān)谄涞萚13]的研究結(jié)果相似。本方案強(qiáng)調(diào)快速用力地深吸氣，這能夠有效動(dòng)用和鍛煉吸氣肌功能，簡(jiǎn)便可行，臨床操作性強(qiáng)，且經(jīng)濟(jì)適用，對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力、提高其臨床療效等有重大意義。此外，有研究顯示，呼吸康復(fù)療法對(duì)改善患者的不良情緒等同樣具有積極影響[14-15]，但本研究并未將其作為重點(diǎn)討論對(duì)象，需待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量后予以深入分析。

綜上所述，穩(wěn)定期COPD患者采用藥物治療聯(lián)合呼吸康復(fù)方案效果顯著，不僅能夠改善患者的肺通氣功能，提高預(yù)后質(zhì)量，還具有深遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-22 本文編輯：祁海文）