溫春良,路海云,李肖肖,李燕如

(廣東省佛山市第二人民醫(yī)院 護(hù)理部,廣東 佛山,528000)

能級(jí)進(jìn)階模式是通過護(hù)士的核心能力來評(píng)價(jià)和使用護(hù)士，根據(jù)護(hù)士的不同能級(jí)來定崗、定級(jí)、定責(zé)、定薪，是針對(duì)臨床護(hù)士的一種系統(tǒng)性專業(yè)能力培養(yǎng)與評(píng)價(jià)的新型護(hù)理管理模式[1-2]。隨著護(hù)士崗位管理在各級(jí)醫(yī)院的深入開展，在新的護(hù)理管理模式下，護(hù)士培訓(xùn)也向以提升臨床綜合能力為目的的分層次培訓(xùn)轉(zhuǎn)變[3]。如何將能級(jí)進(jìn)階和分層培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合起來，使培訓(xùn)既能體現(xiàn)不同層級(jí)的特點(diǎn)，又能為護(hù)士能級(jí)進(jìn)階做好準(zhǔn)備，切實(shí)促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)能力成長，成為落實(shí)護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)的重要問題。2019年佛山市第二人民醫(yī)院對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)需求問卷調(diào)查，分析不同層級(jí)護(hù)士的在職培訓(xùn)需求，為構(gòu)建基于能級(jí)進(jìn)階模式的護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)體系提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照護(hù)士層級(jí)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)將525名臨床護(hù)士分為N0～N4共5個(gè)層級(jí)，(護(hù)士崗位層級(jí)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)見表1)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在崗臨床護(hù)士；自愿同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理管理者；非臨床護(hù)士；在職不在崗(如產(chǎn)、病假)；實(shí)習(xí)護(hù)生。采用分層調(diào)查方法，525名護(hù)士中N0級(jí)護(hù)士49名，N1級(jí) 112名，N2級(jí)178名，N3級(jí)112名，N4級(jí)86名；女 516名，男9名；年齡20～48 歲，平均(35.00±1.45)歲。一般資料詳細(xì)分析見表1。

表1 臨床護(hù)士崗位層級(jí)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具： 采用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查，通過大量文獻(xiàn)檢索和咨詢臨床一線專家的指導(dǎo)意見形成問卷。①一般資料：護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職務(wù)、職稱、層級(jí)等6個(gè)項(xiàng)目。②各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容需求：此部分采用葉紅芳等[4]研制的不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求。培訓(xùn)內(nèi)容共有6個(gè)維度40個(gè)條目，分別為護(hù)理基礎(chǔ)技能6項(xiàng)條目，護(hù)理高級(jí)技能9項(xiàng)條目，教學(xué)能力5個(gè)條目，科研能力6個(gè)條目，溝通能力5個(gè)條目，管理能力5個(gè)條目，專業(yè)認(rèn)同4個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法[5]，“不需要”為1分，“不太需要”為2分，“一般需要”為3分，“需要”為4分，“非常需要”為5分，分?jǐn)?shù)越高表示需求程度越高。③在職培訓(xùn)現(xiàn)況：主要是目前已接受的培訓(xùn)和希望得到的培訓(xùn)方式和授課方法，設(shè)16個(gè)條目，為多項(xiàng)選題。

1.2.2 調(diào)查方法： 調(diào)查前先對(duì)發(fā)放問卷人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一發(fā)放問卷調(diào)查的方法及注意事項(xiàng)。采用自愿和不記名形式調(diào)查，共發(fā)放問卷525份，有效回收525份，有效回收率100.00%。

2 結(jié)果

2.1 不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容需求比較

不同層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容需求各維度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，不同層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)需求側(cè)重點(diǎn)不同。N0級(jí)護(hù)士主要是護(hù)理技能和溝通能力的培訓(xùn)需求得分較高；N1級(jí)護(hù)士在護(hù)理高級(jí)技能、溝通能力和專業(yè)認(rèn)同方面培訓(xùn)需求得分較高；N2級(jí)護(hù)士各方面的培訓(xùn)需求分值都比較高；N3、N4級(jí)護(hù)士則是在科研能力和護(hù)理管理能力方面的培訓(xùn)需求得分較高。

表2 不同層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容需求各維度比較 分

2.2 護(hù)理人員接受過的主要培訓(xùn)方式和希望得到的培訓(xùn)方式以及授課方法

護(hù)理人員目前接受過的培訓(xùn)方式：院內(nèi)各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(100.00%)；專題業(yè)務(wù)查房/病例討論(76.76%)；業(yè)余自學(xué)(58.48%)；在職學(xué)歷提升(50.67%)；省市級(jí)學(xué)習(xí)班(41.14%)；院內(nèi)短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)(21.52%)；院外進(jìn)修(22.29%)。希望得到的培訓(xùn)：院外進(jìn)修(60.57%)；省市級(jí)學(xué)習(xí)班(50.48%)；院內(nèi)各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(48.19%)；專題業(yè)務(wù)查房/病例討論(47.24%)；在職學(xué)歷提升(37.33%)；業(yè)余自學(xué)(25.33%)；院內(nèi)短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)(24.00%)。希望采取的授課方法：案例分析討論/經(jīng)典病例學(xué)習(xí)(68.76%)；情景模擬/翻轉(zhuǎn)課堂(67.81%)；操作演示(67.43%)；臨床跟班指導(dǎo)(42.10%)；聘請(qǐng)外院專家授課(39.43%)；網(wǎng)絡(luò)授課(38.67%)；課堂理論講授(34.29%)。

3 討論

3.1 基于能級(jí)進(jìn)階護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)需求調(diào)查的意義

基于能級(jí)進(jìn)階的護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)需求的調(diào)查，可使各層級(jí)護(hù)士明確自身層級(jí)崗位職責(zé)和能力要求，同時(shí)對(duì)更高層級(jí)護(hù)理崗位的綜合素質(zhì)要求有清晰的認(rèn)知和定位，使其充分認(rèn)識(shí)到勝任高一層級(jí)的護(hù)理崗位必須在高級(jí)護(hù)理技能、溝通技巧、護(hù)理管理和科研等方面全面提升自身的綜合素質(zhì)[6]。因此，通過對(duì)醫(yī)院各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查，詳細(xì)了解各層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)需求，根據(jù)調(diào)查情況制定有針對(duì)性的護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)而提高培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)效果[7]。

3.2 不同能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容需求分析

N0級(jí)護(hù)士為剛參加工作不足1年的新入職護(hù)士，還處于規(guī)范化培訓(xùn)輪科學(xué)習(xí)階段，其剛踏入臨床，工作熱情度高，對(duì)護(hù)理理論知識(shí)有一定的熟悉，但臨床經(jīng)驗(yàn)貧乏，缺乏溝通技巧及安全意識(shí)，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、應(yīng)急預(yù)案不熟悉。因此，N0級(jí)護(hù)士，重點(diǎn)是培訓(xùn)法律法規(guī)、核心工作制度等安全知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)技能和溝通能力的培訓(xùn)，盡快完成N0級(jí)規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及考核，提升專業(yè)認(rèn)同感，早日晉升為N1級(jí)護(hù)士。

N1級(jí)是從新手到勝任的成長期階段護(hù)士，面臨獨(dú)立負(fù)責(zé)管理輕癥患者和應(yīng)對(duì)夜班工作的挑戰(zhàn)，需要熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技能，同時(shí)還應(yīng)具備一定的?？评碚撝R(shí)、應(yīng)急能力、溝通協(xié)調(diào)和評(píng)判性思維能力等。因此，N1級(jí)護(hù)士應(yīng)進(jìn)行全方位提升各項(xiàng)護(hù)理能力的培訓(xùn)，特別應(yīng)側(cè)重于臨床護(hù)理高級(jí)技能、專科護(hù)理知識(shí)和溝通技巧的培訓(xùn)。

N2級(jí)是處于職業(yè)上升期的熟手護(hù)士，她們需要熟練運(yùn)用護(hù)理程序負(fù)責(zé)病情較重患者的護(hù)理，并負(fù)責(zé)臨床帶教和分擔(dān)科室管理工作，需要不斷提升自身觀察分析、溝通協(xié)調(diào)、應(yīng)急處理和教學(xué)能力。因此，N2級(jí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)重癥護(hù)理知識(shí)及急救技能學(xué)習(xí)，并關(guān)注其專業(yè)發(fā)展方向，培養(yǎng)其教學(xué)、溝通和管理能力。

N3級(jí)護(hù)士是職業(yè)穩(wěn)定期階段護(hù)士，在科室承擔(dān)骨干護(hù)士的角色，不僅自身具備較好的專科知識(shí)和技能，能夠獨(dú)立分管急危重癥患者，還要協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)量管理、教學(xué)科研等工作[8]。此層級(jí)護(hù)士經(jīng)過5年以上臨床的磨練，已具有較好的溝通能力，能較好地應(yīng)對(duì)臨床各類搶救和應(yīng)急狀況，但管理能力和科研創(chuàng)新能力相對(duì)不足。因此，N3層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)重點(diǎn)是提升其臨床管理及教學(xué)科研能力，可設(shè)置管理、教學(xué)和科研知識(shí)的專項(xiàng)培訓(xùn)課程，提升N3級(jí)護(hù)士個(gè)人綜合能力。

N4級(jí)護(hù)士是臨床護(hù)理專家層級(jí)，較多人員接受了省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)，在科室承擔(dān)教育護(hù)士和護(hù)理組長職務(wù)，負(fù)責(zé)護(hù)理管理、質(zhì)量改進(jìn)和低年資護(hù)士培訓(xùn)。作為專家型護(hù)士，其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能通過臨床實(shí)踐、會(huì)診、教學(xué)、科研創(chuàng)新等不斷提升專業(yè)內(nèi)涵和促進(jìn)專科發(fā)展，但是隨著醫(yī)療改革和模式的轉(zhuǎn)變以及護(hù)理?？频陌l(fā)展，護(hù)理人員也需要及時(shí)了解國內(nèi)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，不斷更新專業(yè)知識(shí)，具備前瞻性、動(dòng)態(tài)地發(fā)現(xiàn)問題的能力，掌握應(yīng)用循證思維解決問題的方法，逐步培養(yǎng)成為護(hù)理專業(yè)學(xué)科帶頭人[9]。

3.3 護(hù)理人員接受培訓(xùn)方式及授課方法分析

本研究結(jié)果顯示，希望得到的培訓(xùn)中參加省市級(jí)學(xué)習(xí)班、院外進(jìn)修的占比均在50%以上，表明護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)的意愿比較高。在授課方法方面，案例分析討論/經(jīng)典病例學(xué)習(xí)占比最高。此外，操作演示、情景模擬/翻轉(zhuǎn)課堂占比均在60%以上，說明護(hù)士更接受新式、參與性強(qiáng)、生動(dòng)的授課方法。僅占34.29%的護(hù)士選擇了課堂理論講授，主要原因可能是臨床護(hù)士工作繁忙，下班后還要參加學(xué)習(xí)，精力不足，培訓(xùn)效果不理想。

隨著護(hù)理模式不斷轉(zhuǎn)變、護(hù)理服務(wù)范圍以及內(nèi)涵逐漸擴(kuò)展和加深，對(duì)臨床護(hù)士專業(yè)知識(shí)和綜合能力的要求越來越高，護(hù)士培訓(xùn)從基礎(chǔ)的分層級(jí)培訓(xùn)轉(zhuǎn)向以提升整體素質(zhì)和崗位勝任能力為主。本研究通過對(duì)醫(yī)院各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查，進(jìn)一步了解、分析了各層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)需求，為建立基于能級(jí)進(jìn)階模式的護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)體系提供可靠的依據(jù)。同時(shí)通過落實(shí)有針對(duì)性的護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)[10]，按能級(jí)對(duì)應(yīng)原則來定崗、定級(jí)、定責(zé)、定薪，將有助于提升培訓(xùn)效果，提高護(hù)士崗位穩(wěn)定性，更好地落實(shí)護(hù)士崗位管理。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。