張 雪,李 娟,曹 云,何 斌,郝衛(wèi)文

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院 急診輸液觀察室,江蘇 南京,210009)

新型冠狀病毒主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。國家衛(wèi)生健康委員會已將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[2]。急診輸液室是急診患者臨時補液的醫(yī)療場所，就診患者多，人員復雜且流動量大，是醫(yī)院感染發(fā)生的高危場所。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院積極部署，進一步優(yōu)化就診流程，有效落實防控措施，不斷加強技能培訓，全力防控新型冠狀病毒肺炎疫情。急診輸液室通過制定相關(guān)制度和專業(yè)化防控策略，優(yōu)化護理人力資源應急管理，組織護理人員學習新型冠狀病毒肺炎感染防控相關(guān)指南和工作流程，規(guī)范醫(yī)務人員個人防護行為，完善輸液室患者及家屬新型冠狀病毒肺炎篩查及應急措施，加強環(huán)境安全管理，旨在有效降低交叉感染的風險，進一步確保醫(yī)護人員、患者和家屬的安全。

1 護理人力資源應急管理

1.1 成立應急防控小組

成立新型冠狀病毒肺炎應急防控小組，由急診科各護理單元護士長擔任組員。應急防控小組不定時在急診各科開展督查，發(fā)現(xiàn)不足之處立即整改完善。每日護士長及責任組長加強監(jiān)督，確保在崗護理人員個人防護措施達標。

1.2 合理調(diào)配人力和班次安排

在確保輸液室醫(yī)療護理工作安全、順利開展的前提下，科室實行彈性排班制，保證護理人員得到充分休息，降低感染風險。設置應急班制度，同時要求在家備班的護理人員需保持手機通暢。

2 加強新型冠狀病毒肺炎防控相關(guān)知識及工作流程培訓

護士在新型冠狀病毒肺炎的流行病學篩查和切斷傳播途徑的防控中承擔重要角色[3]?？剖蚁嚓P(guān)負責人收集、整理新型冠狀病毒肺炎防控相關(guān)指南及實踐技能操作的視頻、PPT、文件(見表1)，采用直播、線上學習方式、微信推送等方式，以自學為主，持續(xù)開展培訓。培訓過程中合理安排理論和實踐技能考核，做到人人學習、人人過關(guān)，并按規(guī)范要求落實到實際工作中。

1 應對新型冠狀病毒肺炎疫情的相關(guān)指南、專家建議及工作流程

3 規(guī)范醫(yī)務人員個人防護行為

新型冠狀病毒人群普遍易感。醫(yī)護人員在臨床工作中存在較高的感染風險，做好個人防護可以有效切斷病毒傳播途徑，降低醫(yī)護人員暴露風險[4]。①根據(jù)新型冠狀病毒傳播途徑及急診輸液室可能存在暴露風險，不同崗位工作人員應采取針對性防護方案：接待、穿刺、巡回崗位屬于暴露中風險，采取二級防護[5]，護理人員需穿戴隔離衣、工作帽、醫(yī)用外科口罩、防護面屏、護目鏡、手套；配藥崗位屬于暴露低風險，采取一級防護，護理人員需佩戴醫(yī)用外科口罩、手套、鞋套、防塵服，如防護用品破損或污染需及時更換。②體溫報告制度：輸液室所有工作人員做好體溫報告，每日測量2次體溫(如有不適癥狀隨時測量)。據(jù)實上報體溫情況，如有體溫異常應立即脫離工作環(huán)境，視情況進行醫(yī)學干預，采取相應的措施。③手衛(wèi)生要求：輸液室配備足量的手衛(wèi)生設施和產(chǎn)品，嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，正確、及時執(zhí)行手衛(wèi)生。

4 輸液室患者及家屬新型冠狀病毒肺炎篩查及應急措施

4.1 新型冠狀病毒肺炎篩查

基于目前的流行病學調(diào)查，新型冠狀病毒肺炎潛伏期1～14 d，多為3～7d，因此加強對患者及家屬的篩查至關(guān)重要。在輸液室入口設置體溫監(jiān)測崗，每日由工作人員用額溫槍測量前來輸液的患者及陪護人員的體溫，進行新型冠狀病毒流行病學史調(diào)查。篩查過程中，對發(fā)熱患者保持高度警惕，注意鑒別；對疑似患者就地隔離，撥打內(nèi)線呼叫專職人員按照指定路線引導至發(fā)熱門診就診；對有發(fā)熱但無流行病學史的人員，需要采用水銀體溫計復測1次，必要時與醫(yī)生聯(lián)系確認。

4.2 患者及家屬應急措施

4.2.1 患者及家屬宣教： 科室發(fā)放自制宣傳手冊，通過電子顯示屏滾動播放新型冠狀病毒肺炎預防相關(guān)知識，內(nèi)容包括：①冬春季流感的預防；②新型冠狀病毒肺炎科普常識；③新型冠狀病毒肺炎預防方法；④正確佩戴口罩；⑤正確洗手；⑥發(fā)熱患者就診流程；⑦飲食宣教、外出交通方式選擇和防護指導。要求患者及家屬在輸液室內(nèi)全程佩戴口罩，護理人員隨時檢查；指導患者及家屬學會“咳嗽禮儀”，強調(diào)手衛(wèi)生的重要性；告知患者及其家屬盡量與他人保持一定距離。

4.2.2 切斷傳播途徑： 新型冠狀病毒主要傳播途徑是呼吸道飛沫和密切接觸傳播。疫情期間，急診輸液室采取了以下防范措施：①避免患者之間直接接觸：護理人員為血管條件差、輸液不配合、年紀比較大的患者，用自制簡易輸液固定板(見圖1)，采取“一人一用一棄”的原則。②輸液患者座位安排：輸液接待護士安排2名患者隔位坐，使用隔板物理阻擋；③指導患者及家屬遞藥和穿刺時有序排隊，地面粘貼“1 m”指示標線，要求排隊時兩人之間距離>1 m。若患者聚集較多時，由護理人員指引至座位等候，避免人員聚集，保持安全距離。

注：1-紙板；2-輸液固定膠布；3-紙板四角(裁剪為弧形)

4.2.3 分區(qū)輸液： 醫(yī)院急診輸液室劃分為A、B、C、W4個區(qū)域。疫情期間，根據(jù)疾病病種的不同設置專區(qū)輸液治療，輸液大廳A區(qū)通風環(huán)境良好，為發(fā)熱患者輸液區(qū)；B區(qū)距離護士站較近，為年老體弱、免疫力低下、血液系統(tǒng)疾病患者輸液區(qū)；C區(qū)與其他輸液區(qū)有走道相隔，為其他患者輸液區(qū)。輸液接待護士接藥時回收《告輸液室患者及家屬書》，根據(jù)患者病情分區(qū)安排座位。如患者發(fā)熱，再次確認有無流行病學史，進行二次篩查。

4.2.4 陪護人員管理： 護理人員與保安共同管理，限制輸液室陪護人員數(shù)量，原則上每名患者由1名家屬陪護，如需更換家屬，需在輸液室門口測量體溫并簽署告輸液室患者及家屬書后方可更換。登記輸液室出入人員體溫和人數(shù)并每日上報，重點關(guān)注發(fā)熱人員，指導發(fā)熱家屬按正常程序就診。

5 環(huán)境安全管理

5.1 環(huán)境管理

新型冠狀病毒主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，患者和家屬在輸液過程中可能會出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、講話、嘔吐等行為，從而造成以患者為中心的微小環(huán)境的污染[6]，增加醫(yī)務人員、患者家屬的感染風險。

醫(yī)院空氣凈化是預防和控制經(jīng)呼吸道傳播疾病尤其是經(jīng)空氣傳播疾病的重要措施之一[7]。新型冠狀病毒在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，輸液室環(huán)境相對封閉且患者停留時間較長。科室停用新風系統(tǒng)并在原有4臺等離子體空氣凈化消毒機的基礎(chǔ)上新增3臺空氣凈化機，每班明確責任人管理，由原來每日開機8 h更改為24 h不間斷開機進行空氣凈化消毒，以保證輸液室空氣凈化、通風。

5.2 消毒措施

后勤工人對急診輸液室地面、物表、穿刺臺、門把手、樓梯、公共衛(wèi)生間用500 mg/L含氯消毒液擦拭，3次/d；電梯間用500 mg/L含氯消毒液擦拭，每4 h消毒1次；擦拭后及時登記記錄，醫(yī)院感染管理人員不定期檢查督導。若座椅、茶幾、隔斷、輸液架、地面被患者血液、體液、分泌物污染，及時用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒。每班護士每日到崗后即時使用75%酒精對電腦鍵盤、鼠標和電話等公共物品進行擦拭消毒。

5.3 醫(yī)療廢物管理

對于護理操作和輸液過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)應于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》的有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。醫(yī)療廢物分類放置，在黃色垃圾桶旁張貼圖文并茂彩色垃圾分類標識，指導患者及家屬將使用后的膠貼、棉簽、口罩等垃圾扔進黃色垃圾桶中，護理人員監(jiān)督垃圾桶蓋隨時關(guān)閉。對于新型冠狀病毒感染疑似病例的醫(yī)療垃圾，在離開污染區(qū)前應當對包裝袋表面采用1 000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒，或在其外面加套一層黃色垃圾袋，表面粘貼紅色的“高度感染性廢物”標識，按高度感染性廢物處理。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。