田曉莉,孟秀鳳,肖巧玲

(江蘇省揚州市第三人民醫(yī)院 護(hù)理部,江蘇 揚州,225125)

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中出現(xiàn)的不屬于計劃中的、無法預(yù)料的或是不希望出現(xiàn)的事件，其中包括病患在住院時期出現(xiàn)的的燙傷、窒息、誤吸、走失、跌倒、錯誤用藥及其它類與病患安全有關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件[1]。最大程度避免護(hù)理不良事件是臨床護(hù)理管理者關(guān)注的重點內(nèi)容。20世紀(jì)末，日本醫(yī)療事故委員會提出了SHEL模式，即軟件部分(Soft)、硬件部分(Hard)、臨床環(huán)境(Environment)和當(dāng)事人及他人(Litigant)。SHEL模式認(rèn)為，醫(yī)療事故的發(fā)生與上述4個因素有關(guān)，通過對這些因素的分析，探尋醫(yī)療事故的原因并制定針對性措施，將有助于減少醫(yī)療事故的發(fā)生[2-3]。本文介紹了SHEL模式的運用方法，通過該模式對17起護(hù)理不良事件進(jìn)行了分類分析，并以此針對性地提出相應(yīng)的管理對策，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2019年1月—12月?lián)P州市第三人民醫(yī)院共上報17起護(hù)理不良事件，根據(jù)護(hù)理不良事件中患者損傷結(jié)局分級標(biāo)準(zhǔn)(0級：事件在執(zhí)行前被制止。I級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。II級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。III級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步觀察及簡單處理。IV級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理。V級：永久性功能喪失 。VI級：死亡)，17起護(hù)理不良事件中0級1例， I級8例 ，II級8例。

17起護(hù)理不良事件中各有6(35.29%)起發(fā)生在白班時間段和小夜班時間段，5(29.41%)起發(fā)生在大夜班時間段；不良事件所涉當(dāng)事人的工作年限≤5年10(58.82%)名，6～10年4(23.53%)名，>10年3(17.65%)名。跌倒是最常見的護(hù)理不良事件，共發(fā)生7(41.18%)起。根據(jù)SHEL模式分類分析，因護(hù)理人員相關(guān)因素所引起的護(hù)理不良事件共涉及9(52.94%)起，是引起護(hù)理不良事件主要原因，其他原因還包括有患者、醫(yī)院環(huán)境、工作場所和設(shè)施因素。不良事件分類及主要原因見表1、表2。

表1 護(hù)理不良事件分類的比例

表2 護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析

2 討論

2.1 SHEL模式運作方法

SHEL模式主要通過4個方面來對醫(yī)療事故進(jìn)行分析分類[4-5]，①軟件部分：軟件部分主要用于分析護(hù)理人員自身能力和個人自律情況，評估護(hù)理人員的溝通、操作技巧等綜合素質(zhì)。②硬件部分：根據(jù)SHEL模式硬件要素，該部分主要分析護(hù)理工作場所和設(shè)施，如規(guī)范環(huán)境布局、完善設(shè)備設(shè)施等。③臨床環(huán)境：主要包括護(hù)理管理是否規(guī)范、人力資源調(diào)配是否合理、護(hù)理工作流程是否存在缺陷、培訓(xùn)是否到位等。④當(dāng)事人及他人：當(dāng)事人基本為患者，主要分析患者的一般資料、病情轉(zhuǎn)歸以及其陪護(hù)人員的一般情況。

2.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力不強是引發(fā)護(hù)理不良事件的主要原因

預(yù)防事故發(fā)生的根本方法是識別不良事件發(fā)生的原因。本次調(diào)查通過SHEL模式對護(hù)理不良事件進(jìn)行分類分析，結(jié)果顯示，護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力不強是引發(fā)護(hù)理不良事件的主要原因。不良事件所涉當(dāng)事人的工作年限≤5年的有10(58.82%)名，年資較低的護(hù)士理論基礎(chǔ)不扎實，工作流程不夠熟悉，心理抗壓能力較差，工作經(jīng)驗不足，缺乏溝通技巧，更容易在護(hù)理工作中發(fā)生差錯。因此，護(hù)理管理者應(yīng)加強分層培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)，完善護(hù)理管理規(guī)章制度，制定護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)及操作流程，嚴(yán)格落實有關(guān)護(hù)理核心制度。同時還需要結(jié)合科室的實際情況進(jìn)一步細(xì)化流程，使護(hù)理行為逐漸規(guī)范化，避免不良事件的發(fā)生，保障患者的生命安全。

2.3 相關(guān)對策

2.3.1 合理安排人力資源： 科室設(shè)責(zé)任組，每張床位分配到人，由責(zé)任組長對本組低年資的護(hù)理人員實行傳、幫、帶，提高主動服務(wù)意識，主動巡視，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，并采取正確措施。

2.3.2 定期組織學(xué)習(xí)： 及時分析和總結(jié)護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，并提出整改措施。加強安全健康教育，通過定期講座或視頻形式，提高護(hù)理人員的安全意識。定期組織護(hù)士進(jìn)行相關(guān)法律知識的培訓(xùn)，強化其責(zé)任意識和社會風(fēng)險因素，提高維權(quán)意識。管理者需要加強對薄弱環(huán)節(jié)和重點人群的管理[2]，如加強對地面、廁所等地方的清掃，保持地面清潔干燥；不斷完善醫(yī)療設(shè)施，廁所配置扶手，放置防滑墊等，最大程度避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2.3.3 完善操作規(guī)范： 不良事件信息化上報系統(tǒng)能發(fā)揮一定的良性監(jiān)管作用，管理人員應(yīng)逐步完善上報系統(tǒng)，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員需要熟練掌握各類醫(yī)用儀器、設(shè)施等使用技巧，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各項操作。護(hù)理人員需要保持高度的責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理任務(wù)，降低出錯概率。護(hù)理人員應(yīng)貫徹以患者為中心的服務(wù)理念，強化服務(wù)意識，耐心與患者溝通，傾聽患者訴求，增進(jìn)護(hù)患間的信任，及時幫助患者解決住院期間遇到的各種問題。

2.3.4 定期考核： 護(hù)理部每月對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查并運用情景模擬訓(xùn)練進(jìn)行臨床實踐能力考核，對患者的病情和護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，找出潛在風(fēng)險，提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。定期考核能有效提高護(hù)理人員的風(fēng)險事件處理能力，進(jìn)而降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，保證患者生命安全。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。