肖群莉，周艷

（四川省成都市第五人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都）

0 引言

全麻手術(shù)患者大多需要留置導(dǎo)尿管，避免因尿潴留出現(xiàn)不良反應(yīng)。全麻蘇醒期躁動是常見的問題，誘發(fā)原因有很多[1]。近年來為了降低導(dǎo)尿管引起的尿道刺激癥狀[2]，大家嘗試了許多方法，譬如用石蠟油潤滑尿管，將尿道內(nèi)注入生理鹽水、利多卡因等，但未有效避免患者蘇醒期因疼痛不適出現(xiàn)躁動，易發(fā)生墜床、導(dǎo)管脫落等意外傷害[3]。因此筆者在患者全身麻醉后，將鹽酸羅哌卡因與利寧凝膠制成混合液，緩緩注入尿道，作用3min 再輕柔插入尿管。為分析這一導(dǎo)尿方法對全麻蘇醒期男性導(dǎo)尿患者疼痛、躁動的影響[4]，以本院全麻男性導(dǎo)尿患者為研究對象進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2017 年1-12 月全麻手術(shù)需留置尿管的男性患者100 例，對照組年齡21-84 歲（55.2±16.6）歲，觀察者年齡30-86 歲（53.6±11.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全麻手術(shù)；（2）無其他重要的合并癥或并發(fā)癥，或泌尿系統(tǒng)疾病；（3）患者術(shù)前神經(jīng)精神正常；（4）符合倫理道德，征得患者或家屬同意。病人以手術(shù)日期隨機分為對照組和觀察組，各50 例，兩組病人年齡、手術(shù)類別、手術(shù)時間、出血量等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對照組的50 例病人在術(shù)前訪視時巡回護(hù)士做好心理護(hù)理，讓病人接受導(dǎo)尿，實施連續(xù)護(hù)理[5]。進(jìn)入手術(shù)室全麻后嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則消毒鋪巾，先用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管，將利寧膠漿緩緩注入尿道，再輕輕提起陰莖，與腹壁成90°角，輕壓尿道口，2-3min 后插入導(dǎo)尿管，深度為20-22cm。見尿液流出向尿管內(nèi)注入10ml 無菌鹽水，輕輕向外拉動導(dǎo)尿管，遇阻力馬上停止，使氣囊正好貼在尿道內(nèi)口達(dá)到固定導(dǎo)尿管和防止尿液下流的作用。確保尿管在位、無折疊、局部皮膚無壓迫。大量臨床研究表明利寧凝膠能夠起到潤滑及表面麻醉作用，用于導(dǎo)尿能夠緩解病人的疼痛與不適并含有抑菌成分——洗泌泰[6]。

觀察組的50 例病人在術(shù)前告知導(dǎo)尿的目的，麻醉后常規(guī)消毒鋪巾后，用石蠟油棉球潤滑尿管，再用10ml 的注射器將5ml 鹽酸羅哌卡因與5ml 的利寧凝膠混勻緩緩注入尿道，使尿管壁重吸收，增加尿道內(nèi)潤滑作用，注入的鹽酸羅哌卡因?qū)δげ壳傲邢倌虻榔饠U張作用，局部浸潤麻醉，不會損傷尿道黏膜[7]，其余操作方法同對照組。

1.2.2 觀察指標(biāo)

觀察導(dǎo)尿一次性成功率及尿道黏膜損傷出血率及手術(shù)完畢麻醉復(fù)蘇期躁動的分級。根據(jù)患者躁動情況的輕重分為: 0 級，安靜，合作，基本不躁動; 1 級，吸痰等刺激時肢體有躁動，用語言安慰可改善; 2 級，無刺激時有躁動，具有反抗表現(xiàn)，試圖拔除導(dǎo)尿管等，需醫(yī)護(hù)人員制動; 3 級，激烈掙扎，需多人看護(hù)。這些指標(biāo)由巡回護(hù)士與同臺麻醉師共同判斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行。計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，兩組之間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡：t值等于0.554，t＜t0.025/49，P＞0.05，兩組患者年齡組間無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組患者手術(shù)時間：t值等于1.246，t＜t0.025/49，P＞0.05，兩組患者手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異。對照組一次性導(dǎo)尿成功率88%，觀察組一次性導(dǎo)尿成功率96%；對照組尿道損傷率16%，觀察組尿道損傷率2%；對照組蘇醒期躁動率、留置尿管舒適度明顯低于觀察組。見表1、表2。

表2 兩組患者術(shù)后留置尿管舒適度的比較[n(%)]

3 討論

理的內(nèi)涵。但由于樣本量較少，統(tǒng)計學(xué)無差異。

采用利寧凝膠與鹽酸羅哌卡因聯(lián)合用于全麻后男性手術(shù)患者導(dǎo)尿，鎮(zhèn)痛效果好，提高了一次性插管成功率，減少了躁動的發(fā)生，有利于患者的術(shù)后快速恢復(fù)，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，實現(xiàn)了舒適治療。

如何減輕手術(shù)患者留置尿管的疼痛不適感，提高一次性置管成功率及避免尿道損傷一直是臨床護(hù)理關(guān)注的問題[8]。由于男性尿道較長，特別老年男性大多伴有前列腺增生，前列腺增生可致后尿道彎曲、伸長、壓縮[9]。導(dǎo)尿管通過受阻，刺激局部黏膜引起疼痛，導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，增大局部阻力，致使導(dǎo)尿失敗，影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行[10]。加上本身傷痛的刺激有的患者甚至抗拒導(dǎo)尿。隨著以病人為中心的醫(yī)學(xué)模式不斷完善，積極提倡舒適治療。李玉杰[11]利用利多卡因和石蠟油經(jīng)尿管注入尿道，可減輕插管疼痛，患者仍然緊張恐懼，無法達(dá)到舒適治療的效果。

在本研究中利寧凝膠是一種白色半透明流動性膠漿劑，主要成分為鹽酸丁卡因，作用于外周神經(jīng)，穩(wěn)定神經(jīng)組織細(xì)胞膜，減少鈉離子內(nèi)流，使正常的極化與去極化受阻，神經(jīng)沖動傳遞無法進(jìn)行，起到止痛作用，膠漿中的甲基纖維素是一種骨架材料，能增加溶液的濃度，起到潤滑作用[12]，起效時間為2 min。羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)，通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)對沿神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性的阻滯。利寧凝膠的抑菌成分洗泌泰能抑制細(xì)菌在局部繁衍，同時凝膠自身能密閉尿道外口，阻斷了細(xì)菌逆行感染的途徑，從而有效地降低了尿路感染的發(fā)生率。全身麻醉誘導(dǎo)后大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)，患者肌肉松弛，神經(jīng)反射遲鈍，脊髓排尿中樞受到抑制，會陰部處于抑制狀態(tài)[13]，便于導(dǎo)尿管順利插入，減少了患者的不良刺激感和應(yīng)激反應(yīng)[14]。本研究中鹽酸羅哌卡因與利寧凝膠聯(lián)合用于男性手術(shù)患者導(dǎo)尿，觀察組患者蘇醒期躁動等級比較觀察組顯著優(yōu)于對照組；蘇醒期尿管舒適度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，P＜0.05，降低了術(shù)后疼痛和尿道損傷率，降低了護(hù)理人員操作的難度，提高了患者的滿意度[15]。做到了以病人為中心，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)