任靜

（鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224000）

婦科惡性腫瘤發(fā)生于女性生殖器官部位，主要有宮頸癌、絨毛膜癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌，其中以宮頸癌最為多見(jiàn)。疾病治療主要是采取手術(shù)方式，手術(shù)操作會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷，還會(huì)影響膀胱功能，因此患者術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管，用于保障正常排尿[1]。但是留置導(dǎo)尿管屬于入侵操作，可能會(huì)對(duì)患者尿道組織造成損傷，加之患者術(shù)后身體虛弱，若是長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，會(huì)增加尿路感染的幾率[2]。一旦發(fā)生感染，不僅會(huì)影響恢復(fù)流程，還會(huì)加重患者的痛苦，因此需要采取措施預(yù)防導(dǎo)尿管感染。本研究為探討婦科惡性腫瘤術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)，預(yù)防感染的護(hù)理干預(yù)方法，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年8 月至我院治療的150 例婦科惡性腫瘤術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者，所選案例確診為婦科惡性腫瘤，手術(shù)治療成功，術(shù)后需留置導(dǎo)尿管；患者無(wú)精神類疾病，語(yǔ)言功能正常，愿意參加本次研究，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各75 例。對(duì)照組患者年齡29 ～58 歲，平均年齡為（43.94±8.56）歲。觀察組患者年齡30 ～58 歲，平均年齡為（44.26±7.87）歲。基本信息無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，內(nèi)容如下：

①注意事項(xiàng)講解：留置導(dǎo)尿管后，告知患者留置導(dǎo)尿管的重要性，護(hù)理人員要教會(huì)患者及家屬，在翻身和離床活動(dòng)時(shí)，妥善安置尿管及引流袋。

②導(dǎo)尿管留置情況檢查：定期檢查導(dǎo)尿管的通暢情況，觀察尿液的顏色、量和性質(zhì)。

③術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)：通過(guò)定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管來(lái)鍛煉膀胱功能，可以通過(guò)聽(tīng)流水聲、熱敷等方式來(lái)指導(dǎo)患者自主排尿。

④抗生素的預(yù)防：根據(jù)患者尿常規(guī)及尿培養(yǎng)的結(jié)果，必要時(shí)使用抗生素。

觀察組采取護(hù)理干預(yù)方式，內(nèi)容如下：

①導(dǎo)尿前認(rèn)知干預(yù)：在留置導(dǎo)尿管之前，護(hù)理人員要向患者介紹導(dǎo)尿管使用的目的，使之配合留置工作，同時(shí)說(shuō)明導(dǎo)尿管留置有一定刺激性，使之做好心理準(zhǔn)備，避免患者留置過(guò)程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。另外，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力。

②導(dǎo)尿期間管理：在導(dǎo)尿管留置期間，護(hù)理人員需要定時(shí)檢查留置情況，并對(duì)異常情況進(jìn)行管理，避免出現(xiàn)導(dǎo)尿管扭曲、阻塞等情況，若是患者有明顯不適感，需要立刻進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)和留置時(shí)間，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，要定期更換導(dǎo)尿管。同時(shí)，讓患者增加水?dāng)z入量，每日3L 左右，促進(jìn)排尿。

③恢復(fù)鍛煉：護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，尤其是關(guān)注膀胱功能的恢復(fù)，可以指導(dǎo)患者控制排尿量、并進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。盡量讓患者自主完成，若是患者無(wú)法自主鍛煉，護(hù)理人員可采取按摩方式進(jìn)行干預(yù)?；颊呖梢韵麓不顒?dòng)時(shí)，需要鼓勵(lì)其下床鍛煉，并為之制定合理的恢復(fù)鍛煉方案。

④清潔護(hù)理：定時(shí)檢查導(dǎo)尿管留置情況，做好清潔工作，每日定時(shí)清潔外陰和肛門(mén)，對(duì)于存在異常情況的導(dǎo)尿管，應(yīng)該立刻更換。同時(shí)要關(guān)注衣物的換洗，指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)寬松的內(nèi)褲，所有衣物需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒處理，避免細(xì)菌殘留。

⑤抗生素預(yù)防：護(hù)理人員需要評(píng)估患者具體情況，做好監(jiān)測(cè)工作，可以在導(dǎo)尿管接口處涂抹紅霉素避免細(xì)菌的滋生。對(duì)于存在高危因素的患者，日常護(hù)理階段需要重點(diǎn)關(guān)注，必要時(shí)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防。

1.3 分析標(biāo)準(zhǔn)

記錄留置導(dǎo)尿管的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，以及護(hù)理期間發(fā)生導(dǎo)尿管感染的案例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間

觀察組術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間較短，術(shù)后住院時(shí)間較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間（±s,d）

表1 術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間（±s,d）

組別 例數(shù) 術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間觀察組 75 13.58±3.83 19.74±3.92對(duì)照組 75 25.36±4.61 31.63±5.29 t-17.022 15.639 P-0.001 0.001

2.2 導(dǎo)尿管發(fā)生感染情況

觀察組導(dǎo)尿管感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組導(dǎo)尿管發(fā)生感染情況

3.討論

導(dǎo)尿管感染是指導(dǎo)尿管留置期間，以及導(dǎo)尿管拔除后48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染事件，對(duì)于女性患者而言，若是高倍視野下尿檢白細(xì)胞數(shù)量在10 個(gè)及以上，就可以考慮是導(dǎo)尿管感染[3]。此種情況在婦科惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生率較高，一方面是由于此類患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)增加細(xì)菌滋生的幾率，另一方面則是手術(shù)創(chuàng)傷較重，身體機(jī)能消耗，且女性患者身體本就虛弱，這些因素都會(huì)增加導(dǎo)尿管感染的可能性[4]。導(dǎo)尿管感染危害性較高，治療也較為困難，需要采取措施加以預(yù)防。

護(hù)理干預(yù)在應(yīng)用中，是在護(hù)理診斷的基礎(chǔ)上實(shí)施，用于預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)病情的恢復(fù)，因此將之應(yīng)用于導(dǎo)尿管感染預(yù)防中[5]。婦科惡性腫瘤術(shù)后護(hù)理干預(yù)時(shí)，可采取導(dǎo)尿前認(rèn)知干預(yù)、導(dǎo)尿期間管理、恢復(fù)鍛煉、清潔護(hù)理、抗生素預(yù)防等五項(xiàng)措施，相應(yīng)執(zhí)行內(nèi)容都是針對(duì)導(dǎo)尿管感染的預(yù)防。導(dǎo)尿前認(rèn)知干預(yù)是為提高導(dǎo)管留置成功率，避免造成損傷；導(dǎo)尿期間管理是為規(guī)避異常情況；恢復(fù)鍛煉是為促進(jìn)恢復(fù)，縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間；清潔護(hù)理是胃避免細(xì)菌滋生；抗生素預(yù)防則是直接針對(duì)感染情況，避免其發(fā)生。

研究結(jié)果表明，觀察組留置導(dǎo)尿管時(shí)間明顯較短（P＜0.05），術(shù)后住院時(shí)間明顯較短（P＜0.05），發(fā)生導(dǎo)尿管感染的案例明顯較少（P＜0.05）。

綜上所述，在婦科惡性腫瘤術(shù)后護(hù)理階段，采取護(hù)理干預(yù)方式，能夠縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，住院時(shí)間和降低導(dǎo)尿管感染事件的發(fā)生率，應(yīng)用效果較好。