馬金金 豐義寬 張玉英 姜 冰 伊文靜 丁艷樂

1 濰坊醫(yī)學(xué)院，261053 山東 濰坊；2 濰坊市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，261000 山東 濰坊

結(jié)直腸癌是起源于結(jié)直腸黏膜的惡性腫瘤，是我國目前常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類健康及社會(huì)發(fā)展。據(jù)世界衛(wèi)生組織癌癥研究中心資料顯示，2012年全世界約有136萬結(jié)直腸癌新發(fā)病例，居惡性腫瘤第3位；死亡約69萬例，居惡性腫瘤第4位[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012—2017年濰坊市惡性腫瘤發(fā)病率高于全國和全省同期發(fā)病水平，其中結(jié)直腸癌居第4位，且近幾年濰坊市結(jié)直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢[2-4]，對(duì)濰坊市居民健康和生活質(zhì)量的提高造成了嚴(yán)重威脅。寒亭區(qū)與其他地區(qū)的環(huán)境及飲食等方面既有相同之處，又有著細(xì)微差別，本文旨在通過對(duì)濰坊市寒亭區(qū)居民結(jié)直腸癌發(fā)病情況及部分相關(guān)影響因素的研究，了解寒亭區(qū)結(jié)直腸癌流行病學(xué)現(xiàn)狀，對(duì)結(jié)直腸癌高危人群的篩查及對(duì)該人群的早期干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

人口數(shù)據(jù)來源于寒亭區(qū)公安部門相關(guān)年度人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(除外經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū))，標(biāo)準(zhǔn)人口來源于2010年全國人口普查的人口構(gòu)成。病例資料來自當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心腫瘤上報(bào)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，以及入戶調(diào)查獲取的2016—2018年確診的原發(fā)性結(jié)直腸癌的新發(fā)病例，對(duì)這些病例進(jìn)行核對(duì)、剔除重復(fù)等處理后所得，共234例。對(duì)在此期間死亡的結(jié)直腸癌患者,依從性不好、精神病史、拒絕填表的患者只進(jìn)行發(fā)病情況分析，不進(jìn)行影響因素調(diào)查，最終納入的病例為105例，其中男性75名，女性30名；對(duì)照組為寒亭區(qū)常住的健康居民，并按照性別匹配、年齡(±3歲)，病例對(duì)照1∶2的匹配條件確定對(duì)照組210例(男性150名，女性60名)。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

分別計(jì)算年發(fā)病率、標(biāo)化發(fā)病率、年齡別發(fā)病率等，進(jìn)行發(fā)病趨勢分析。通過查閱文獻(xiàn)，針對(duì)有可能為寒亭區(qū)結(jié)直腸癌影響因素的內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括個(gè)人基本情況、家族史、個(gè)人疾病史、個(gè)人嗜好及飲食習(xí)慣(吸煙、飲酒、飲茶、三餐規(guī)律等)三大部分。在調(diào)查之前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)居民知情同意后，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

2016—2018年濰坊市寒亭區(qū)累計(jì)新發(fā)234例結(jié)直腸癌患者，粗發(fā)病率為25.88/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為15.90/10萬。各年寒亭區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率、標(biāo)化發(fā)病率見表1。3年來寒亭區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢。2018年寒亭區(qū)結(jié)直腸癌年齡別發(fā)病率結(jié)果顯示，隨年齡增大結(jié)直腸癌發(fā)病率上升，至71～80歲組達(dá)發(fā)病高峰，見表2。

表1 寒亭區(qū)2016—2018年結(jié)直腸癌發(fā)病率

表2 寒亭區(qū)2018年各年齡組發(fā)病率

2.2 影響因素

2.2.1基本情況

病例組平均年齡為(70.1±10.7)歲，對(duì)照組平均年齡為(69.8±10.7)歲，兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2.2單因素分析

結(jié)直腸癌影響因素的單因素分析結(jié)果顯示：腫瘤家族史、糖尿病史、潰瘍性結(jié)腸炎史、痔瘡史、胃潰瘍史、結(jié)腸息肉史、負(fù)性情緒、是否久坐、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、吸煙史、吸煙指數(shù)、飲酒指數(shù)、飲茶史、三餐是否規(guī)律、嗜鹽程度、食用大蒜、食用洋蔥、蔬菜種類、水果種類、腌制食品、熏烤食品、油炸食品、肥肉食用情況，組間各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 指標(biāo)賦值與結(jié)直腸癌影響因素的單因素分析

2.2.3多因素分析

以是否結(jié)直腸癌為因變量(否=0，是=1)，以研究指標(biāo)為自變量(賦值見表2)，進(jìn)行條件logistic回歸分析。結(jié)果顯示，有腫瘤家族史、三餐不規(guī)律、食用腌制食品多、食用肥肉多是發(fā)生結(jié)直腸癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1)；而睡眠質(zhì)量因素與患結(jié)直腸癌間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，即睡眠質(zhì)量越好發(fā)生結(jié)直腸癌的概率越低，見表4。

表4 結(jié)直腸癌條件logistic回歸分析

3 討論

全國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示2012年我國CRC新發(fā)病例數(shù)33.1萬例，發(fā)病率為24.47/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為17.29/10萬[5]。2013年我國CRC新發(fā)34.8萬例，發(fā)病率為25.57/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為17.20/10萬，居全國惡性腫瘤第4位，位于肺癌、胃癌、肝癌之后[6]。山東省濰坊市寒亭區(qū)3年結(jié)直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢，有必要加強(qiáng)該地區(qū)早癌篩查力度及人群防癌意識(shí)，降低寒亭區(qū)結(jié)直腸癌的發(fā)病率。2018年寒亭區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率40歲以上逐漸增高，50歲始上升更為明顯，達(dá)峰值后下降，這與全國及山東省惡性腫瘤年齡別發(fā)病率變化趨勢相似[4-7]。加強(qiáng)結(jié)直腸癌早期防治已成為各界共識(shí)，而早診篩查在早期防治措施中尤為重要，《中國結(jié)直腸腫瘤早診篩查策略專家共識(shí)》[8]推薦將40～74歲的一般人群作為我國結(jié)直腸腫瘤早診篩查對(duì)象。本研究也顯示，結(jié)直腸癌主要集中在中老年人群，為寒亭區(qū)結(jié)直腸癌早期篩查提供了重點(diǎn)人群，有利于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，提高早期檢出率，對(duì)結(jié)直腸癌治療及預(yù)后均有幫助。

本研究結(jié)果顯示，有腫瘤家族史是結(jié)直腸癌的一個(gè)相關(guān)危險(xiǎn)因素，與多數(shù)國內(nèi)外研究結(jié)果大致相同。有研究顯示，近親中有1人患結(jié)直腸癌者，其本身患此癌的風(fēng)險(xiǎn)比一般人群增加2倍以上，更多親屬患此癌則危險(xiǎn)度更大[9]。因此，胃腸道惡性腫瘤家族史陽性的可視為高危人群，更應(yīng)重視腸道檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸息肉等危險(xiǎn)病變。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是預(yù)防和治療結(jié)直腸癌的關(guān)鍵。

酒精中的乙醇被代謝成乙醛，而乙醛被IARC列為人類致癌物[10]。本研究顯示，飲酒在單因素分析中與結(jié)直腸癌相關(guān)，在多因素研究中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與樣本量選取等有關(guān)，有待于進(jìn)一步研究。

本研究表明，食用腌制食品、肥肉，三餐不規(guī)律為寒亭區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與鹿志軍等[11]和邵洪梅等[12]研究結(jié)果一致。周倩等[13]的Meta分析顯示高脂高蛋白飲食是結(jié)腸癌的危險(xiǎn)因素(OR=1.35, 95%CI:1.11～1.64)，低膳食纖維飲食是在飲食方面的另一個(gè)危險(xiǎn)因素。楊婷等[14]研究結(jié)果顯示食用腌泡菜≥3次/周可增加結(jié)直腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)(OR=2.703,95%CI：1.866～3.916)。食品腌制過程中產(chǎn)生大量亞硝胺類化合物，而高鹽飲食可能是一種伴隨狀態(tài)。相反，纖維素可以吸收水分，稀釋腸道內(nèi)致癌物的作用，纖維素還可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少致癌物在腸道的停留時(shí)間，從而對(duì)腸道起保護(hù)作用。因此，改變不良飲食習(xí)慣，如規(guī)律飲食、減少肥肉、熏烤、腌制食品攝入，多食蔬菜、水果，可有效預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生。此外，本研究多因素分析顯示睡眠質(zhì)量指標(biāo)與患結(jié)直腸癌間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，即睡眠質(zhì)量越好發(fā)生結(jié)直腸癌的概率越低。

結(jié)直腸癌的發(fā)生大部分受環(huán)境因素影響，小部分與遺傳因素有關(guān)，而與年齡、性別、遺傳等因素不同，飲食習(xí)慣、生活方式等可通過人為改變。通過本研究可見，加強(qiáng)對(duì)寒亭區(qū)尤其是40歲以上中老年人群的早期篩查，并針對(duì)結(jié)直腸癌部分相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)，建立健康的飲食習(xí)慣和生活方式，可從根本上減少結(jié)直腸癌的發(fā)生，對(duì)降低結(jié)直腸癌人群發(fā)病率及病死率有著重要意義。