雷桃英

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院武義分院，321200 浙江 金華

急診科是收集危急重癥的科室，救治、護(hù)理工作具有特殊性、負(fù)責(zé)性和風(fēng)險(xiǎn)性。我國(guó)醫(yī)患、護(hù)患比例嚴(yán)重不足，綜合醫(yī)院急診科過(guò)度擁擠的現(xiàn)象已經(jīng)成為較為普遍的問(wèn)題[1]。當(dāng)前急診科空間難以滿(mǎn)足患者的需求，就診的患者多，醫(yī)護(hù)患之間缺乏溝通；加之急診科工作負(fù)荷重，常出現(xiàn)治療和護(hù)理工作脫軌的現(xiàn)象，影響患者病情處理的效率和患者的搶救[2]。研究認(rèn)為[3]，對(duì)病情嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不清，不能準(zhǔn)確找到候診區(qū)，認(rèn)為就診應(yīng)該嚴(yán)格按照“先到先看”等是造成急診科過(guò)度擁擠的主要原因。病情分級(jí)是急診科分診常用的方法，但常規(guī)的急診病情分級(jí)已經(jīng)不能滿(mǎn)足急診患者就診現(xiàn)狀?，F(xiàn)選取某院急診科2018年11月至2019年2月收治的符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的320例患者為研究對(duì)象，探討急診病情分級(jí)的合理方法及應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

隨機(jī)選取某院急診科2018年11至12月收治的符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的158例患者為對(duì)照組，2019年1月至2月收治的符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的162例患者為觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡≥18歲；⑵均自愿參與研究；⑶未經(jīng)ICU治療；⑷經(jīng)救治病情穩(wěn)定；⑸具備配合完成調(diào)查的條件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴不配合分診安排者；⑵因各種原因退號(hào)離開(kāi)；⑶資料不完整者；⑷僅來(lái)急診科取藥、化驗(yàn)、注射藥物者；⑸入院后24 h內(nèi)死亡者。

對(duì)照組男83例，女75例。年齡35～71歲，平均(58.12±15.45)歲。發(fā)病至入院時(shí)間1～24 h，平均(12.35±4.64)h。呼吸系統(tǒng)疾病25例，腦血管系統(tǒng)疾病42例，心血管系統(tǒng)疾病30例，外傷45例，其他16例。觀察組男88例，女74例。年齡31～69歲，平均(58.56±15.12)歲。發(fā)病至入院時(shí)間2～23 h，平均(12.21±3.43)h。呼吸系統(tǒng)疾病28例，腦血管系統(tǒng)疾病45例，心血管系統(tǒng)疾病33例，外傷44例，其他12例。2組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1常規(guī)病情管理

根據(jù)急診通道依次排隊(duì)就診，科室內(nèi)未進(jìn)行相應(yīng)的顏色區(qū)域劃分，對(duì)于危重癥患者護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救。對(duì)于需要收治入院的患者，護(hù)理人員定時(shí)巡視，觀察病情變化，測(cè)量生命體征，完成治療性操作，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師給予對(duì)癥處理。

1.2.2病情分級(jí)管理

⑴病情分級(jí)原則?；颊哌_(dá)到急診科后由2名分診護(hù)士按照《急診患者病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則》將患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為4級(jí)；根據(jù)患者分級(jí)對(duì)其實(shí)施分級(jí)管理并優(yōu)先安排危重患者就診。急診患者病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1，急診病人病情分級(jí)和分級(jí)流程見(jiàn)圖1。病情分級(jí)不同的患者在相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)接受治療、護(hù)理。區(qū)域配置有相應(yīng)的診療器械，護(hù)理排班以“組”為單位，實(shí)行新老搭配，設(shè)置1名護(hù)理組長(zhǎng)(核心)。其中搶救室配置3名護(hù)士，采取封閉式管理，要求組長(zhǎng)急診工作經(jīng)驗(yàn)≥10年，精通搶救技能，可熟練應(yīng)用各項(xiàng)儀器，安排搶救工作。其他2名護(hù)士為患者提供搶救、治療和護(hù)理工作。⑵培訓(xùn)。每個(gè)區(qū)域小組護(hù)士在上崗前均接受理論知識(shí)及情景演練，要求重點(diǎn)突出、迅速、有效，其中理論知識(shí)培訓(xùn)時(shí)間累積8 h，情景演練時(shí)間累積10 h。⑶病情分級(jí)后的護(hù)理。紅色區(qū)域內(nèi)的1級(jí)患者入院后開(kāi)放綠色通道，直接送入搶救室搶救，后續(xù)完成相應(yīng)的手續(xù)及繳費(fèi)工作；2級(jí)患者遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療及護(hù)理操作，每30 min巡視1次，觀察病情的變化；3級(jí)患者給予常規(guī)急診處理，每1 h巡視1次，觀察病情的變化；4級(jí)患者安排順序就診或轉(zhuǎn)為門(mén)診就診。

表1 急診患者病情4級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

圖1 急診病人病情分級(jí)和分級(jí)流程

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1就診效率

統(tǒng)計(jì)2組患者的等候時(shí)間(從進(jìn)入分診臺(tái)至開(kāi)始接受醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間)、開(kāi)始用藥時(shí)間(從接受醫(yī)生問(wèn)診至開(kāi)始用藥時(shí)間))、救治時(shí)間(開(kāi)始用藥至病情穩(wěn)定時(shí)間)。此外，統(tǒng)計(jì)患者的住院率。

1.3.2護(hù)理滿(mǎn)意度

采用筆者科室自制的《急診患者就診滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》。該問(wèn)卷內(nèi)容包括急診秩序、就診順序、就診時(shí)間、服務(wù)質(zhì)量4個(gè)方面，每個(gè)方面5個(gè)條目，每項(xiàng)指標(biāo)分為非常滿(mǎn)意(5分)、滿(mǎn)意(4分)、一般(2分)、不滿(mǎn)意(2分)、非常不滿(mǎn)意(1分)，總分20～100分，分?jǐn)?shù)越高，滿(mǎn)意度越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.845，內(nèi)容效度CVI系數(shù)為0.830。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的急診就診效率比較

觀察組的候診時(shí)間、開(kāi)始用藥時(shí)間、救治時(shí)間短于對(duì)照組，住院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者候診時(shí)間、開(kāi)始用藥時(shí)間、救治時(shí)間、住院率比較

2.2 2組患者的就診滿(mǎn)意度比較

觀察組的整體就診滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的就診滿(mǎn)意度比較

3 討論

急診科是醫(yī)院的窗口，患者就診時(shí)病情危重、復(fù)雜、變化快、流行性大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高。當(dāng)前我國(guó)綜合性醫(yī)院急診科收治的患者越來(lái)越多，受急診室過(guò)度擁擠，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源以及非急診患者不合理滯留等因素的影響[4-5]，部分危急重癥患者并不能得到及時(shí)地救治，導(dǎo)致急診科成為醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室。有研究報(bào)道[6]，急診科收治的患者中僅有20%屬于醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的急診患者。大量非急診患者到急診科，占用了急診資源，耽擱了真正需要急診救治患者的時(shí)間。近年來(lái)，隨著我國(guó)急診科分區(qū)分級(jí)管理得到應(yīng)用，根據(jù)患者病情的危重度和臨床資源情況，安排患者救治的優(yōu)先次序，進(jìn)而有效降低了急診科不良事件的發(fā)生。已有研究顯示[7]，采用分級(jí)管理模式有助于急診護(hù)理人員采取針對(duì)性的護(hù)理措施，充分利用醫(yī)療資源，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8]。但就目前而言，我國(guó)臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)急診患者進(jìn)行分級(jí)管理時(shí)主觀性較強(qiáng)，病情管理的結(jié)果容易受到醫(yī)療水平及患者家屬的影響。

該院急診科按照《急診患者病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則》將患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度的不同分為4級(jí)。對(duì)不同分級(jí)患者的病情嚴(yán)重程度、疾病類(lèi)型、相關(guān)參考指標(biāo)都做了相應(yīng)的規(guī)定。根據(jù)患者分級(jí)對(duì)其實(shí)施分級(jí)管理并優(yōu)先安排危重患者就診。通過(guò)與常規(guī)病情管理的急診就診效率相比發(fā)現(xiàn)，4級(jí)病情分級(jí)、分區(qū)管理縮短了急診患者候診時(shí)間、開(kāi)始用藥時(shí)間、救治時(shí)間，并降低了住院率(P<0.05)。梁素榮等[9]對(duì)急診腦卒中患者采用4級(jí)分級(jí)、分區(qū)管理，發(fā)現(xiàn)患者的候診時(shí)間、治療等候時(shí)間以及急診救治時(shí)間大大縮短。潘艷玲[10]、包英群[11]等研究報(bào)道，4級(jí)分級(jí)制度能夠有效減少急診患者的候診時(shí)間。朱芳芳等[12]也認(rèn)為，分級(jí)分區(qū)管理模式能夠提高急診的工作效率，縮短區(qū)域安置時(shí)間、注射用藥時(shí)間以及醫(yī)生就診時(shí)間。以上研究與本研究結(jié)論基本一致。病情分級(jí)管理以病情嚴(yán)重度分級(jí)為依據(jù)，合理調(diào)配護(hù)理人員，按照患者病情在不同的區(qū)域?qū)颊哌M(jìn)行及時(shí)診斷和治療，合理安排危急重癥患者與普通患者按照相應(yīng)的順序診療。不僅減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，而且避免了常規(guī)情況下部分重癥患者得不到準(zhǔn)確分診以及耗時(shí)較長(zhǎng)的體查項(xiàng)目，進(jìn)而縮短了患者的等候時(shí)間。每個(gè)區(qū)域內(nèi)的責(zé)任護(hù)士根據(jù)各自的工作職責(zé)開(kāi)展救治工作，不僅提高了工作效率，而且有利于提高工作的主動(dòng)性，使整個(gè)救治過(guò)程得以序貫實(shí)施。避免了操作的重復(fù)與無(wú)序，進(jìn)而縮短了開(kāi)始用藥時(shí)間及救治時(shí)間。病情分級(jí)管理后急診住院率的降低，考慮與將病情不緊急的患者，安排順序就診或相應(yīng)門(mén)診就診有關(guān)。急診住院率的降低，更有利于加快急診床位的周轉(zhuǎn)率[13]。

本研究結(jié)果還顯示，實(shí)施病情分級(jí)管理后，急診科患者的就診整體滿(mǎn)意度得到提高(P<0.05)。這與許姚紅[14]、諸白美[15]等研究結(jié)果一致。護(hù)理滿(mǎn)意度是急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。急診候診區(qū)等候時(shí)間長(zhǎng)、秩序混亂、人員擁擠是影響患者護(hù)理滿(mǎn)意度的主要因素。實(shí)施分級(jí)分區(qū)管理后，危急重癥的患者能夠及時(shí)得到救治；而且其優(yōu)先救治并不會(huì)引起普通患者的不滿(mǎn)。同時(shí)急癥患者、普通患者也能盡快找到自己的候診區(qū)域，做到有序候診，進(jìn)而提高了患者的滿(mǎn)意度。

綜上所述，急診病情分級(jí)能夠提高急診就診患者的就診效率和護(hù)理滿(mǎn)意度，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。