謝 薇

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院信息科，510282 廣東 廣州

急診科是醫(yī)院的前沿窗口，是急危重癥就診的重要場(chǎng)所。本文分析某三甲綜合醫(yī)院急診死亡病例的性別、年齡分布、根本死因順位等因素,間接了解當(dāng)?shù)鼐用窦蔽２“Y的主要特點(diǎn)，為制定合理的預(yù)防措施，提高急診搶救成功率,降低死亡風(fēng)險(xiǎn),提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

從中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，收集廣州市某院急診科2014—2018年期間所有死亡病例1 588例病案資料，統(tǒng)計(jì)病例的年齡、性別、根本死因等指標(biāo)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用Excel 2007匯總整理，采用 SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 死亡年齡與性別情況

1 588例急診死亡中,男性931例,女性657例，男女比例為1.42 ∶1；年齡最大108歲，最小18歲，100歲以上10人，平均年齡(73.24±15.45)歲，中位年齡78歲；80～89歲死亡患者比例最高，為34.13%。見(jiàn)表1。

表1 急診科死亡病例不同年齡組、性別比較

2.2 死亡病因與性別情況

死亡病例性別比例差距最大的死因依次為：(1)疾病和死亡的外因(V01～Y98)，男女比為2.24 ∶1；(2)消化系統(tǒng)疾病(K00-K93)，男女比例為1.67 ∶1；(3)呼吸系統(tǒng)疾病(J00～J99)和循環(huán)系統(tǒng)疾病(I00～I(xiàn)99)，男女比為1.53 ∶1。見(jiàn)表2。

表2 死亡病因與性別情況

2.3 死亡病因與年齡分布

1 588例急診死亡病例中，根本死因前3位的順位：(1)循環(huán)系統(tǒng)疾病(I00～I(xiàn)99)634例(39.92%)；(2)腫瘤(C00～D48)351例(22.10%)；(3)呼吸系統(tǒng)疾病(J00～J99)341例(21.47%)。各年齡段死亡病例的死因分布特點(diǎn)見(jiàn)表3。

表3 死亡病因與年齡分布

2.4 死亡地點(diǎn)分布

急診死亡地點(diǎn)除了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(58.44%)外，還有較多患者(37.78%)是死亡在家中，死亡在其他地點(diǎn)很少，見(jiàn)表4。

表4 2015—2018年急診死亡地點(diǎn)分布

3 討論

(1)重點(diǎn)關(guān)注高齡老人的健康。1 588例死亡病例中≥60歲的占比79.85%，說(shuō)明我國(guó)目前人均壽命延長(zhǎng)，老齡化日趨嚴(yán)重[1]；而其中≥80歲者占44.84%，顯示患者隨著年齡增大身體各器官生理機(jī)能衰退，抵抗力下降，死亡危險(xiǎn)因素增多，死亡風(fēng)險(xiǎn)大。建議重點(diǎn)關(guān)注高齡老人的健康狀況，普及疾病預(yù)防和健康教育，加大社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)，建立社區(qū)居民健康檔案，定期體檢，提供健康指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)等。

(2)重視男性群體健康狀況。死亡病例中，男女比例為1.42 ∶1，除了≥90歲組別，其余年齡組別男性死亡例數(shù)都多于女性。外傷及其他損傷的性別比值最大為2.24 ∶1；其次為消化系統(tǒng)疾病，男女比例為1.67 ∶1；第三為呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病，男女比例為1.53 ∶1；說(shuō)明男性較女性自我防病意識(shí)差，且男性自身的生理特點(diǎn)和個(gè)體生活不良習(xí)慣較多，吸煙、飲酒、生存壓力、社會(huì)活動(dòng)的特殊性，都是導(dǎo)致男性死亡人數(shù)多于女性的因素。建議加強(qiáng)對(duì)男性的健康安全教育，提高男性預(yù)防保健意識(shí)[2]。

(3)倡導(dǎo)健康生活方式。前3位根本死因是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病。循環(huán)系統(tǒng)疾病占總死亡人數(shù)的39.92%，≥40歲組別的死亡原因都是循環(huán)統(tǒng)疾病排在首位，說(shuō)明心腦血管疾病為重要死因，且有年齡提前趨勢(shì)。造成這一現(xiàn)象的因素較多，其中膳食結(jié)構(gòu)的不合理[2]，活動(dòng)量減少，作息時(shí)間不規(guī)律等都容易導(dǎo)致高血壓、高血糖、高血脂的發(fā)生[3]。死因第2位的腫瘤在各年齡組都占有較大比例，提示腫瘤也是死亡的重要原因。隨著我國(guó)人口老齡化日趨加劇，高齡人群抵抗力下降；其次是人們?cè)谏钪薪佑|可疑致癌物增多，以及繁忙的工作，快節(jié)奏生活，生活壓力大等都是誘發(fā)腫瘤的因素。可見(jiàn)倡導(dǎo)健康的生活方式尤其重要。合理的膳食結(jié)構(gòu)、規(guī)律的作息時(shí)間、適量的運(yùn)動(dòng)、良好的心態(tài)、定期的健康檢查都能有效降低循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤的發(fā)病率和病死率，提高人民的健康生活質(zhì)量。

(4)改善生態(tài)環(huán)境，減少空氣污染。呼吸系統(tǒng)疾病也是該院急診死亡的重要死因。廣州是典型的亞熱帶季風(fēng)海洋性氣候，夏長(zhǎng)、高溫、高濕、多雨；冬短、低溫、干燥、少雨。再加上近年來(lái)城市空氣污染的加劇，導(dǎo)致霧霾和灰霾的產(chǎn)生；同時(shí)廣州還是人口密度大的一線城市等，這些因素都容易造成病毒和細(xì)菌的傳播，增加呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率；因此，構(gòu)造良好的生態(tài)環(huán)境，減少室外環(huán)境污染，避免室內(nèi)空氣污染，保持良好的空氣質(zhì)量，提高機(jī)體抵抗力，保持呼吸道的清潔和衛(wèi)生等，都能有效減少呼吸道疾病的發(fā)病概率。

(5)普及全民急救知識(shí)。本研究有41.56%的患者死亡地點(diǎn)并不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可見(jiàn)院前急救是降低急診病死率的關(guān)鍵[3]，由于目擊者急救水平低，缺乏心肺復(fù)蘇技能，沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行有效的現(xiàn)場(chǎng)急救，錯(cuò)失了最佳搶救時(shí)機(jī)而死亡。建議媒體加大宣傳力度，普及全民急救基本知識(shí)和急救技能[3]，強(qiáng)調(diào)院前急救的重要性，加強(qiáng)各類服務(wù)性從業(yè)人員的急救培訓(xùn)；完善120急救系統(tǒng)，縮短院前120急救半徑，同時(shí)也加強(qiáng)急診?？漆t(yī)生的配備和急救培訓(xùn)，降低院前死亡的發(fā)生率。

綜上所述，廣州市該三甲醫(yī)院1 588例急診死亡病例中高齡化趨勢(shì)明顯，男性多于女性，循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病為主要死亡原因。建議關(guān)注老年人群，重視男性健康，構(gòu)建良好的生態(tài)環(huán)境，倡導(dǎo)健康的生活方式，普及居民的健康和急救知識(shí)等；同時(shí)，醫(yī)院可根據(jù)死亡病例的流行病學(xué)特征，規(guī)范急救流程，做好急診?？婆嘤?xùn)，提高急救救治水平，降低急診病死率。