陳 龍

廣東省衛(wèi)生健康委員會政務(wù)服務(wù)中心，510060 廣東 廣州

住院人次數(shù)是衡量住院服務(wù)量的常用指標(biāo)，客觀反映醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院業(yè)務(wù)量[1]。對住院人次進(jìn)行規(guī)律分析有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生健康行政部門制定工作計劃及相關(guān)政策[2]。目前國內(nèi)對住院人次研究僅限于單個醫(yī)療機(jī)構(gòu)或單個科室的小樣本研究[1-4]，且大部分季節(jié)分析方法未剔除住院人次的長期趨勢和周期變動，對一個地區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全樣本分析尚未見報道。本研究通過對南方某省10年(2010—2019年)住院人次的時間序列分析，采用平均移動法，找出住院人次的變化規(guī)律，為全省衛(wèi)生健康事業(yè)資源配置、規(guī)劃發(fā)展、科學(xué)管理、改善服務(wù)等提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)資料來源于《國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計調(diào)查制度》全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查制度中的衛(wèi)健統(tǒng)1-8表(醫(yī)療服務(wù)月報表)。數(shù)據(jù)期為2010年1月1日至2019年12月31日，共計10年分月度的住院人次數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)通過國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)收集，數(shù)據(jù)上報中通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)數(shù)據(jù)審核平臺經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)—縣區(qū)—地市—省—國家多級審核，嚴(yán)格把關(guān)，數(shù)據(jù)真實可靠。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

主要采用算術(shù)均數(shù)描述數(shù)據(jù)的平均水平；采用增長量、發(fā)展速度、增長速度等指標(biāo)反映增長情況。采用時間序列分析，用移動平均法測定季節(jié)指數(shù)，分析住院人次的趨勢和規(guī)律；用線性回歸擬合年度增長模型。

2 結(jié)果

2.1 住院人次的年度變化

2010—2019年南方某省住院人次呈平穩(wěn)增長趨勢，住院人次數(shù)由2010年1 024.7萬人次穩(wěn)步增長到2019年1 810.2萬人次。從增量上看，2012年增量最大(144.7萬人次)，2015年增量最小(46.5萬人次)，累計增長785.5萬人次，平均每年增加87.3萬人次。從定基發(fā)展速度來看，2019年住院人次為2010年的1.77倍，發(fā)展速度103.3%～113.4%；從環(huán)比增長速度來看，2012年增長速度最快(13.4%)，2015年增長速度最慢(3.3%)，年均增長速度6.5%。各年度住院人次動態(tài)發(fā)展變化詳見表1。

表1 2010—2019年某省年度住院人次動態(tài)變化

圖1 2010—2019年某省年度住院人次散點圖

2.2 住院人次的月度變化

月度住院人次總體上呈平穩(wěn)上升趨勢，最小值為2011年2月66.7萬人次，最大值2019年7月164.2萬人次，平均117.8萬人次。2010—2019年月度住院人次數(shù)見表2。

表2 2010—2019年某省各月住院人次數(shù) 單位：萬人次

用移動平均法[5]剔除月度實際值(Y)的長期趨勢和周期變動，然后再用月平均法求出季節(jié)指數(shù)。由于1年有12個月，因此移動平均項取12，因項數(shù)為偶數(shù)，再取居中平均得到TC。將Y除以TC，即得到只含周期因素和不規(guī)則變動因素的序列SI，用此序列求得月度季節(jié)指數(shù)。各月季度指數(shù)76.7%～109.4%。1月、2月、9月、10月季節(jié)指數(shù)均低于100%，其中2月(76.7%)最低。3月、4月、5月、6月、7月、8月、11月、12月季節(jié)指數(shù)均大于100%，其中7月(106.4%)最高，各月季節(jié)指數(shù)詳見表3。

表3 2010—2019年某省各月住院人次數(shù)季節(jié)指數(shù)測定

2.3 住院人次的季度變化

同樣用移動平均法，取平均項為4，求出各季度季節(jié)指數(shù)。由于4個季度平均數(shù)之和400.1不等于400，因此需要用400/400.1=0.999 757進(jìn)行修正。修正后第一季度到第四季度住院人次季節(jié)指數(shù)分別為92.0%、103.5%、103.3%、101.2%。除第一季度小于100%外，其余3季度均在100%以上，其中第二季度最高。各年均是第一季度住院人次最少，各季度指數(shù)詳見表4。

表4 2010—2019年某省各季度住院人次季節(jié)指數(shù)

3 討論

3.1 年度變化

2010—2019年該省住院人次呈逐年穩(wěn)步增長的趨勢，居民住院服務(wù)利用持續(xù)增加，這與國內(nèi)其他研究類似[1,6]。一方面由于人口老齡化等導(dǎo)致的居民衛(wèi)生服務(wù)需要增加，該省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示常住人口65歲以上人口占比由2011年6.8%上升到2019年9.0%。另一方面由于居民收入增長，健康意識增加，生活水平提高[1]，醫(yī)保覆蓋率提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可及性增強(qiáng)，居民住院需求得到釋放。

3.2 季節(jié)變化

第一季度季節(jié)指數(shù)為92.0%，為4季最低。這與第一季度所在的月份(1月、2月、3月)月度季節(jié)指數(shù)均小于100%有關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)論類似[7]。第二、第三、第四季度均在100%以上，且差距不大。

從月度季節(jié)指數(shù)來看，2月最低，該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)中單個醫(yī)療機(jī)構(gòu)報道一致?？赡芘c2月本身天數(shù)較少，并且中國農(nóng)歷春節(jié)及元宵節(jié)均大都在該月，按照中國人的風(fēng)俗習(xí)慣，此為親朋好友團(tuán)聚共度佳節(jié)的時間，非急性病患者一般會避開此時選擇提前或推遲住院[7-8]。這也導(dǎo)致經(jīng)過2個月的積累，春節(jié)后住院人次保持總體上升趨勢[6]。6月略低，可能原因為該月為學(xué)生考試月，如果沒有急性或重大疾病，學(xué)生、家長及老師群體一般不會請假住院，而會選擇推遲。7月季節(jié)指數(shù)為全年最高，一方面可能與前述暑假期間相關(guān)群體選擇此段時間住院就醫(yī)較多有關(guān)，另一方面與氣溫高有關(guān)[6,9-11]，大量細(xì)菌活躍，相關(guān)疾病增多。9月、10月略低于100%，可能與時間為中秋、國慶節(jié)有關(guān)[12]。11、12月，該省氣溫下降、呼吸道疾病、老年性疾病增加，住院人次再次開始攀升。

3.3 應(yīng)對策略

住院人次逐年穩(wěn)步增加，提示衛(wèi)生健康行政部門需要不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)水平，提高收治住院病人能力，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)，統(tǒng)籌推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，滿足人民群眾日益增加的住院服務(wù)需求。月度和季度指數(shù)的變化提示需要根據(jù)不同時期住院需求的變化，制定相應(yīng)的應(yīng)對措施。在季度指數(shù)較高的“旺季”月份提前制定相應(yīng)方案，適當(dāng)增加醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，合理安排人力、物力、財力投入，更好地滿足群眾住院需求。在季節(jié)指數(shù)較低的“淡季”月份，在不影響日常工作的前提下，適當(dāng)安排醫(yī)務(wù)人員輪休、進(jìn)修、培訓(xùn)、科研等工作，后勤部門安排建筑修建、設(shè)備更新維護(hù)、醫(yī)療器械保養(yǎng)等工作。