張艷玲 邢麗娟 賈 琪 江曉琴 周 星 覃陸路 尹曉娜

（1 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000；2 山東省淄博市醫(yī)療急救指揮中心，山東 淄博 255000；3 深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院，廣東 深圳 518000）

“年齡相關(guān)性眼病”與中老年人群的生活質(zhì)量息息相關(guān)，其患病率及影響因素的研究已為地方老年事業(yè)所關(guān)注，但不同國家、地區(qū)患病情況不一。目前山東、北京等地的相關(guān)研究較為全面[1-3]，廣東順德、中山偶見報道[4-5]，深圳尚無相關(guān)研究數(shù)據(jù)。為了解深圳50歲以上人群眼病情況，為老年性眼病的有效防治提供理論依據(jù)，2019年4月～8月本項目組對深圳福田區(qū)3個社區(qū)50歲以上人群的眼病情況進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法：本研究目標(biāo)人群為深圳50歲以上的常住人口。采取隨機(jī)整群抽樣法將各社區(qū)單元樓作為基本抽樣單位（basic sample unit，BSU），共66個，并按下列順序編號：①根據(jù)社區(qū)名稱的拼音順序排序。②將每個社區(qū)的BSU按名稱的拼音順序排序。③根據(jù)排序進(jìn)行編號。

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表在編號的BSU中隨機(jī)抽取12個調(diào)查點，50歲以上者1153例，其中211人拒絕參與，實際入選942人，應(yīng)答率81.7%。

1.2 調(diào)查組織

1.2.1 倫理管理：本研究經(jīng)深圳市龍華區(qū)婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)，遵循赫爾辛基宣言。

1.2.2 組織：2019年4月～8月行正式調(diào)查。由3個調(diào)查隊完成，每隊由2名主治以上職稱的眼科醫(yī)師、1名助理、1名驗光師組成。檢查點設(shè)在社區(qū)附近的社康中心。

1.2.3 知情同意：本調(diào)查的檢查項目均為無創(chuàng)性，所有受檢者均被告知調(diào)查的目的、意義和檢查方法，簽署知情同意書。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 一般資料：姓名、性別、年齡、籍貫、家庭住址、文化程度等。

1.3.2 既往病史：包括高血壓、糖尿病、心臟病等全身病史，既往眼病史，家族眼病遺傳史等。

1.3.3 視力檢查：無遠(yuǎn)用矯正或不常戴鏡者，檢查裸眼視力；戴鏡者檢查戴鏡視力。若視力＜4.9，則檢查最佳矯正視力。

1.3.4 眼部檢查：全自動電腦驗光儀驗光；非接觸式眼壓測量；裂隙燈眼前段檢查；直接眼底鏡眼底檢查及免散瞳眼底照相。結(jié)合診斷需要，給予視野檢查。

1.4 質(zhì)量控制

1.4.1 培訓(xùn)：調(diào)查前，先行眼科流行病學(xué)調(diào)查知識培訓(xùn)，包括方法、設(shè)備使用、結(jié)果錄入等。

1.4.2 預(yù)調(diào)查：在抽樣調(diào)查點以外的3個社區(qū)行1周預(yù)調(diào)查，數(shù)據(jù)不納入最終結(jié)果。對檢查者進(jìn)行重復(fù)性檢驗。經(jīng)Kappa一致性檢驗，K值分別為0.98和0.88，表明檢查者之間具有較好的一致性。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)：眼病診斷主要依據(jù)第四版《眼科學(xué)》、《實用眼科學(xué)》等，其中盲和中重度視力損傷、眼底病診斷標(biāo)準(zhǔn)說明如下。

盲和中重度視力損傷：根據(jù)WHO（1977年）及第二屆全國眼科學(xué)術(shù)會議（1979年）通過的盲和低視力標(biāo)準(zhǔn)。由于WHO新的視力損傷分類標(biāo)準(zhǔn)取消了低視力的說法，根據(jù)參照文獻(xiàn)將“低視力”以“中、重度視力損傷”替代[3]。

眼底?。耗挲g相關(guān)性黃斑病變（ARMD）的診斷采用全國眼底病學(xué)組指定的標(biāo)準(zhǔn)[6]。糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）采用2002年10月國際糖尿病視網(wǎng)膜病變分型標(biāo)準(zhǔn)[7]。其他眼底病診斷以《眼底病學(xué)》為依據(jù)[8]。

1.6 資料的處理和統(tǒng)計學(xué)分析：眼科醫(yī)師審核記錄表是否完整規(guī)范，必要時再次檢查受檢者。8名錄入員分為4組，兩兩一組錄入資料。

應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS17.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況：本調(diào)查受檢者共942人，男201人，女741人。年齡為50～89歲，平均（65.74±9.24）歲，多為廣東省外戶籍，占72.10%。文化程度主要為中學(xué)以上學(xué)歷，其中中學(xué)學(xué)歷占34.40%，中專及以上學(xué)歷占34.4%。

2.2 眼病概況：本調(diào)查檢出眼病患病率由高到低依次為屈光不正、白內(nèi)障、翼狀胬肉、ARMD、青光眼、斜視、DR、盲和中重度視力損傷。見表1。

表1 深圳社區(qū)50歲以上人群眼病情況

2.3 不同血壓、血脂、血糖水平人群的眼病分布：高血壓、高血脂、高血糖組ARMD患病率高于非患病組（P＜0.05）。高血壓、高血糖組DR患病率高于非患病組（P＜0.05）。高血糖組白內(nèi)障、斜視患病率高于非患病組（P＜0.05）。其余無差異（P＞0.05）。見表2～4。

2.4 不同籍貫人群的眼病分布：深圳籍受檢者白內(nèi)障、翼狀胬肉患病率高于非深圳籍（P＜0.05）。其余眼病無差異（P＞0.05）。見表5。

3 討 論

本次調(diào)查中，深圳老年群體眼病患病率情況與其他相關(guān)研究結(jié)論基本一致[1-7]，屈光不正患病率最高為86.62%，其次為白內(nèi)障14.33%。其中屈光不正發(fā)病率高于其他報道，可能本研究群體受教育程度相對較高有關(guān)（中學(xué)學(xué)歷占34.40%，中專及以上學(xué)歷占34.4%）。以世界衛(wèi)生組織視力損傷為標(biāo)準(zhǔn)，本研究中盲和中、重度視力損傷患病率為1.59%，低于北京豐臺區(qū)[2]、廣東中山[4]等地，與北京順義等地的患病率接近[1]。除了與調(diào)查對象的數(shù)量及年齡構(gòu)成有關(guān)外，還可能與深圳經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)，居民醫(yī)療和生活條件較高，同時深圳市各社區(qū)加大眼病防治防工作力度等因素有關(guān)。

表2 高血壓對深圳社區(qū)50歲以上人群眼病患病的影響

表3 高血脂對深圳社區(qū)50歲以上人群眼病患病的影響

表4 高血糖對深圳社區(qū)50歲以上人群眼病患病的影響

表5 地域?qū)ι钲谏鐓^(qū)50歲以上人群眼病患病的影響

屈光不正為深圳市最常見的老年性眼病，對視覺和生活質(zhì)量影響顯著，為視力損傷的常見原因，但多數(shù)具有可矯正性，因此地方應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料完善老年人屈光矯正及防治機(jī)制，科普宣教、科學(xué)矯正、定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)并及時治療各種并發(fā)癥，進(jìn)一步提升視覺質(zhì)量。

白內(nèi)障患病率為14.33%，僅次于屈光不正。因患病率高、視覺損傷嚴(yán)重，干擾了患者的日常生活，并對老年人的心理產(chǎn)生巨大影響。白內(nèi)障為可治性眼病，可通過手術(shù)有效恢復(fù)。因此在各級醫(yī)院中高效開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，仍是今后防盲治盲的工作重點。但老年人對手術(shù)存有疑慮，多因害怕手術(shù)而放棄治療，因此做好白內(nèi)障手術(shù)宣傳解釋工作十分重要。

翼狀胬肉患病率約9.27%，與寧波老年人群的患病情況相近[8]，可能與深圳、寧波同為臨海城市，紫外線強(qiáng)烈有關(guān)。翼狀胬肉是老年人視力損傷的重要原因之一，應(yīng)在到達(dá)瞳孔區(qū)之前手術(shù)治療，但該病變由于發(fā)展緩慢往往被民眾忽視，往往侵犯瞳孔區(qū)嚴(yán)重影響視力才就診，從而降低了手術(shù)效果和術(shù)后視覺質(zhì)量。由此可見，翼狀胬肉也是老年人視力保健的首要問題，是今后防盲治盲的工作重點之一，應(yīng)加大宣教及防治力度。

ARMD、DR患病率分別為3.47%、1.59%，也是深圳市常見的老年性眼病，通過不可逆性視網(wǎng)膜損傷而導(dǎo)致視力下降，治療效果差，是中老年人視力損傷的主要原因之一。

本研究發(fā)現(xiàn)，高血糖、高血脂、高血壓對眼部疾病的發(fā)生發(fā)展影響顯著。三高患者的ARMD患病率均高于非患病者（P＜0.05），這與Friedman等[9-10]的研究結(jié)論一致，可能與“三高”導(dǎo)致血液流變學(xué)異常、動脈粥樣硬化、黃斑區(qū)部分微血管阻塞、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜循環(huán)紊亂、活性氧氧化損傷等密切相關(guān)。DR不僅與糖尿病相關(guān)，高血壓對于DR的發(fā)生發(fā)展也有一定的促進(jìn)作用，主要通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重微循環(huán)障礙，導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺氧，形成新生血管等加重DR的發(fā)生發(fā)展。此外，糖尿病患者白內(nèi)障、斜視的患病率相對較高（P＜0.05），主要為糖代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體、眼外肌及其支配神經(jīng)受損所致。因此，應(yīng)把“三高”等慢性病防控確定為干預(yù)的重點，進(jìn)而有效預(yù)防或減緩眼病的發(fā)生發(fā)展。

廣東籍中老年者翼狀胬肉的患病率顯著高于非廣東籍，可能與廣東地區(qū)低緯度的地理環(huán)境，如日照強(qiáng)、紫外線強(qiáng)度大等原因有關(guān)（P＜0.05）。

綜上所述，本次研究結(jié)果顯示由于地域環(huán)境、全身病等多種因素的綜合影響，老年人眼病患病率具有多樣性和復(fù)雜性，要建立行之有效的老年眼病防控體系決不能千篇一律，各地相關(guān)部門必須以深入詳實的流行病學(xué)資料為指導(dǎo)，結(jié)合本地實際情況確定防治工作重點，有的放矢、點面結(jié)合建立科學(xué)高效的老年性眼病防控體系。