胡洋，宇翔，陶茜，陶玉玲

(江西省婦幼保健院，南昌 330006)

婦幼保健機(jī)構(gòu)作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是國(guó)家保護(hù)和促進(jìn)婦女兒童健康、提高出生人口素質(zhì)的公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)。 婦幼保健服務(wù)是保護(hù)、 促進(jìn)和提高婦女兒童健康的主要干預(yù)措施[1]。 由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)及自然環(huán)境等原因，衛(wèi)生資源及群眾健康意識(shí)不足， 我省婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)的開展面臨很多問(wèn)題。 本研究擬對(duì)2014-2018 年我省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，了解存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的對(duì)策和建議，以促進(jìn)我省婦幼保健機(jī)構(gòu)的良好發(fā)展， 更好地為婦幼人群服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 根據(jù)2014-2018 年江西省統(tǒng)計(jì)年鑒中江西省11 個(gè)設(shè)區(qū)市及下轄縣市區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)基本情況， 收集各婦幼保健機(jī)構(gòu)有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。 孕產(chǎn)婦及兒童死亡率數(shù)據(jù)來(lái)源于江西省婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)網(wǎng)。 江西省婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)網(wǎng)是在全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實(shí)際，分別確定了孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)點(diǎn)與兒童死亡監(jiān)測(cè)點(diǎn)。 其中孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)點(diǎn)覆蓋全省100 個(gè)縣（市、區(qū)），兒童死亡監(jiān)測(cè)點(diǎn)覆蓋22 個(gè)縣（市、區(qū)），均勻地分布在全省11 個(gè)設(shè)區(qū)市， 且死亡率采用2010 年全國(guó)第六次人口普查的城鄉(xiāng)人口進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理， 保證對(duì)全省孕產(chǎn)婦及5 歲以下兒童生存狀況具有代表性。江西省婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)每年向衛(wèi)生行政部門報(bào)告孕產(chǎn)婦及兒童死亡率，并作為唯一的數(shù)據(jù)來(lái)源向社會(huì)公布[2]。

1.2 研究?jī)?nèi)容 包括2014-2018 年江西省婦幼保健機(jī)構(gòu)資源配置情況 （包括全省婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)目、床位與人員數(shù)）、服務(wù)利用情況（包括婦幼保健機(jī)構(gòu)門診及住院等服務(wù)利用情況） 及服務(wù)效果評(píng)價(jià)，即婦幼人群健康水平，包括2014-2018 年江西省孕產(chǎn)婦及5 歲以下兒童死亡率及其變化趨勢(shì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)反映江西省婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行描述性分析和比較分析。孕產(chǎn)婦及兒童死亡率的變化趨勢(shì)采用Cochran Armitage 趨勢(shì)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

1.4 質(zhì)量控制 明確調(diào)查目的和意義， 對(duì)資料、數(shù)據(jù)整理過(guò)程的質(zhì)量控制。 數(shù)據(jù)錄入時(shí)進(jìn)行邏輯校驗(yàn)，查對(duì)原始數(shù)據(jù)。 錄入完成后，抽取5%的數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)查，確保數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 江西省婦幼保健機(jī)構(gòu)資源配置情況 江西省共有11 個(gè)設(shè)區(qū)市，共有各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)112 所，2014 年各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)床位數(shù)為8295 張，2018年床位數(shù)為10443 張，平均增長(zhǎng)速度為4.7%；2014年各婦幼保健機(jī)構(gòu)共有工作人員12828 位，其中衛(wèi)生技術(shù)人員11074 位，2018 年全省婦幼保健機(jī)構(gòu)人員數(shù)為17700 位，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為15187 位，平均增長(zhǎng)速度分別為6.7%，6.5%。 見(jiàn)表1。

表1 2014-2018年江西省婦幼保健機(jī)構(gòu)資源配置情況

2.2 江西省婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)利用情況 2014-2018 年江西省婦幼保健機(jī)構(gòu)門急診人次呈上升趨勢(shì)， 從 2014 年的 8072958 人次上升至 2018 年的10134937 人次， 平均增長(zhǎng)速度為 4.7%；2014 年入院人數(shù)與出院人數(shù)分別為447686 例與446493例，2014-2018 年入、出院人數(shù)略有波動(dòng)，入院人數(shù)在2017 年達(dá)到最高，為509731 例，出院人數(shù)2018年達(dá)到最高，為473065 例，兩者整體均呈上升趨勢(shì)， 平均增長(zhǎng)速度均為1.2%；2014 年住院病人手術(shù)人次為 138557 人次，2018 年為 159442 人次，平均增長(zhǎng)速度為2.8%。 見(jiàn)表2。

表2 2014-2018年江西省婦幼保健機(jī)構(gòu)服用利用情況

2.3 江西省婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)效果評(píng)價(jià) 2014 年江西省孕產(chǎn)婦死亡率為9.9/10 萬(wàn)，2014-2018 年江西省孕產(chǎn)婦死亡率有波動(dòng)，但整體呈下降趨勢(shì)，五年中2016 年孕產(chǎn)婦死亡率最高， 為11.0/10 萬(wàn)，2017 年最低，為 8.1/10 萬(wàn)。 2018 年孕產(chǎn)婦死亡率為 8.4/10 萬(wàn)，與2014 年相比，下降率為 15.1%，江西省孕產(chǎn)婦死亡率下降趨勢(shì)經(jīng)Cochran Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （z=1.3969，P<0.001）。2014-2018 年江西省孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)詳見(jiàn)圖1。

2014 年江西省5 歲以下兒童死亡率為 12.8%，2014-2018 年全省5 歲以下兒童率呈逐年下降趨勢(shì)。 2018 年全省5 歲以下兒童死亡率為8.1%，下降率為36.7%，江西省5 歲以下兒童死亡率下降趨勢(shì)經(jīng)Cochran Armitage 趨勢(shì)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=8.2388，P<0.0001）。2014-2018 年江西省5 歲以下兒童死亡率變化趨勢(shì)詳見(jiàn)圖2。

圖12014 -2018年江西省孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)

圖22014 -2018年江西省5歲以下兒童死亡率變化趨勢(shì)

3 討論

3.1 江西省婦幼保健機(jī)構(gòu)平穩(wěn)發(fā)展，服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)，但相關(guān)指標(biāo)增速減慢 2014-2018 年，江西省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)目無(wú)變化，共有112 所。 婦幼保健機(jī)構(gòu)床位數(shù)與人員數(shù)均有增長(zhǎng)， 平均增長(zhǎng)速度分別為4.1%與6.7%，說(shuō)明各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展平穩(wěn)，但值得注意的是，婦幼保健機(jī)構(gòu)人員數(shù)5年來(lái)平均增長(zhǎng)速度為6.7%， 但2017-2018 年增長(zhǎng)速度僅為2.6%，說(shuō)明機(jī)構(gòu)人員數(shù)增長(zhǎng)緩慢。

從服務(wù)現(xiàn)狀分析， 婦幼保健機(jī)構(gòu)門急診及出入院人次數(shù)均不同程度存在增速減慢的問(wèn)題。 尤其是入院人數(shù)方面，相較于之前年份，2018 年的入院人數(shù)反而呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。 考慮原因可能與近年來(lái)全省活產(chǎn)數(shù)急劇下降有關(guān)。 自從我國(guó)2016 年全面兩孩政策實(shí)施后， 累積生育需求在隨后兩年內(nèi)集中釋放，其后全省活產(chǎn)數(shù)下降明顯，而產(chǎn)科住院分娩人數(shù)在各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)住院人數(shù)中占有相當(dāng)比例，因此，造成入院人數(shù)在2016、2017 兩年迅速增長(zhǎng)，而在2018 年又明顯下降這一趨勢(shì)。 與此相對(duì)應(yīng)的， 全省婦幼保健機(jī)構(gòu)門急診人次沒(méi)有明顯減少， 呈緩慢上升趨勢(shì)。 進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，從2015 年到2016 年增速最快，其后增速回落，也與上文分析2016 年全省活產(chǎn)人口數(shù)增加趨勢(shì)一致。而門急診人次增加的原因考慮為居民保健意識(shí)加強(qiáng)， 認(rèn)識(shí)到健康體檢的重要性， 預(yù)防意識(shí)有所提高，主動(dòng)到保健機(jī)構(gòu)門診參與健康檢查。

3.2 全省婦幼人群健康狀況不斷改善，但部分關(guān)鍵指標(biāo)需警惕反彈 孕產(chǎn)婦死亡率與5 歲以下兒童死亡率等指標(biāo)作為國(guó)際上公認(rèn)的最基礎(chǔ)的健康指標(biāo)，也是反映婦幼健康水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。 我國(guó)政府歷來(lái)重視婦女兒童發(fā)展， 2011 年8 月， 國(guó)務(wù)院又印發(fā)了《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011--2020 年)》和《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2011--2020 年)》，明確近十年有關(guān)婦幼人群工作的目標(biāo)， 其中便包括孕產(chǎn)婦死亡率與5 歲以下兒童死亡率這兩項(xiàng)指標(biāo)。 2014-2018 年全省孕產(chǎn)婦與5 歲以下兒童死亡率整體呈下降趨勢(shì)，下降率分別為15.1%與36.7%，全省婦女兒童健康水平持續(xù)改善，且2018 年孕產(chǎn)婦死亡率與5 歲以下兒童死亡率均低于全國(guó)平均水平，與省內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[3]。 值得注意的是，近年來(lái)孕產(chǎn)婦死亡率出現(xiàn)明顯波動(dòng)， 在2016 年達(dá)到最高，考慮也與國(guó)家計(jì)劃生育政策轉(zhuǎn)變，“全面兩孩”政策的實(shí)施有關(guān)，高齡高危孕產(chǎn)婦不斷增加，妊娠期及分娩并發(fā)癥的比例上升， 由于孕婦的知識(shí)掌握不夠，仍有部分存有僥幸心理，不按時(shí)規(guī)范參加產(chǎn)檢，從而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡率出現(xiàn)波動(dòng)或反彈[4,5]。 5歲以下兒童死亡率持續(xù)下降則歸因于近年來(lái)，通過(guò)加強(qiáng)急性呼吸道感染病例的管理， 有效地降低了兒童肺炎的死亡率，此外，“降消”項(xiàng)目、新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目的實(shí)施也大大降低了新生兒窒息等死亡率，使全省5 歲以下兒童死亡率下降明顯[6,7]。

3.3 明確功能定位，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)健康發(fā)展 明確婦幼保健機(jī)構(gòu)功能定位和發(fā)展方向，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、防治結(jié)合理念和三級(jí)預(yù)防理論，樹立婦幼保健服務(wù)的“大保健”概念，明確婦幼保健機(jī)構(gòu)的功能定位，圍繞孕產(chǎn)保健、兒童保健和婦女保健與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)開展服務(wù)項(xiàng)目，保健與臨床相結(jié)合，促進(jìn)和提高婦女兒童健康水平服務(wù)。

根據(jù)功能定位大力開展人才培養(yǎng)。 目前婦女兒童的健康需求已經(jīng)發(fā)生了巨大變化， 婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目也大大擴(kuò)展， 婦幼保健機(jī)構(gòu)人才儲(chǔ)備不足落后和阻礙了婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的發(fā)展[8]。 為適應(yīng)新時(shí)期婦幼保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展，應(yīng)根據(jù)婦幼保健機(jī)構(gòu)的功能定位，加大人才培養(yǎng)力度，使其與婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供和婦女兒童的健康需求相適應(yīng)。

綜上所述，我省婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展平穩(wěn)，服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)，婦幼人群健康狀況不斷改善，但仍需要堅(jiān)持“以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合”的工作方針，提升婦幼保健服務(wù)水平，更好地服務(wù)于婦幼人群。