蔣杏麗 劉亞男 王青山 李峰

開放乳突根治術(shù)主要用于治療中耳炎,手術(shù)可將病變組織清除,能夠保留生理功能,或者實(shí)現(xiàn)生理功能的重建。在開展開放性乳突根治術(shù)時(shí),常用到的填充材料即乳突皮質(zhì)骨粉,此材料使用比較方便安全,且沒有排斥反應(yīng),不僅能使術(shù)腔縮小,還能夠加快術(shù)腔上皮化［1］。在治療乳突癥時(shí),手術(shù)中的骨粉和骨屑與沖洗液混合,收集起來比較困難。采用一般性方法收集骨粉時(shí),需反復(fù)停止電鉆工作,同時(shí)使用撥開離子聚攏并移除骨屑,不僅費(fèi)力且浪費(fèi)時(shí)間,也會(huì)因?yàn)闆_水、吸引較多而造成骨粉的流失［2］。使用購買的骨粉收集器雖然能夠較好地彌補(bǔ)常用收集方法的缺點(diǎn),但是由于其價(jià)格昂貴,并且在國內(nèi)沒有類似產(chǎn)品,因此難以實(shí)現(xiàn)［3］。為改善骨粉、骨屑的收集質(zhì)量和效率,本研究選用自制的骨粉收集器應(yīng)用于開放乳突根治術(shù)中,并分析其在手術(shù)治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月～2019年9月80例在本院接受開放乳突根治術(shù)的患者,按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組與對(duì)照組,各40例。對(duì)照組年齡19～34 歲,平均年齡(25.1±2.97)歲；乳突硬化型20例,板障型18例,氣化型乳突2例。觀察組年齡20～35 歲,平均年齡(26.4±2.86)歲；乳突硬化型20例,板障型17例,氣化型乳突3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 制作骨粉收集器所需材料：注射器1 個(gè)(20 ml)、兒童氣管插管1 根、吸痰管1 根(8×8 cm)、無紡布1 片、輸液貼1 枚。將氣管插管的氣囊剪掉,使用斷端采集骨粉,用輸液貼將另一端的接口部位纏繞住。在注射器尾端塞進(jìn)注射器,以此形成一個(gè)內(nèi)陷的囊袋,用于過濾骨粉,在將此囊袋和氣管插管纏繞輸液貼的部分緊密連接起來,注射器的頭部和吸痰管連接起來。所選患者進(jìn)行手術(shù)前,均接受顳骨CT 檢查,手術(shù)均由同一位主刀醫(yī)生完成。手術(shù)時(shí),采用氣管插管并予以靜脈復(fù)合麻醉,在耳后做切口,制作蒂在前方肌骨膜瓣,放入牽開器,將乳房突骨的皮質(zhì)充分暴露出來,通過顯微鏡將骨質(zhì)磨除。對(duì)照組使用常規(guī)方法收集乳突骨皮質(zhì)骨粉：手術(shù)醫(yī)生左手執(zhí)吸引器,右手執(zhí)高速電鉆,間斷對(duì)骨皮質(zhì)進(jìn)行切削,手術(shù)助理控制好滴水的速度,用大號(hào)剝離子聚攏反復(fù)移除骨粉,并將其置于無紡布。觀察組使用自制骨粉收集器收集乳突骨皮質(zhì)骨粉：手術(shù)助理大量持續(xù)性沖水,手術(shù)醫(yī)生左手執(zhí)骨粉收集器,右手使用高速電鉆對(duì)骨皮質(zhì)實(shí)行持續(xù)切削,將骨粉聚集在收集器中。兩組手術(shù)收集骨粉后,將水分?jǐn)D干,然后稱重,記錄好骨粉收集時(shí)間。使用生理鹽水和20 ml 碘伏將骨粉沖洗3 次,擠干水分留用。乳突開放并將病變祛除后,將擠干水分的骨粉填充進(jìn)術(shù)腔內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組手術(shù)后對(duì)患者持續(xù)進(jìn)行為期3～6 個(gè)月的隨訪,記錄兩組患者感染發(fā)生情況。對(duì)比兩組骨粉收集時(shí)間及骨粉收集質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染情況對(duì)比 兩組患者手術(shù)后均持續(xù)隨訪3～6 個(gè)月,兩組患者均未出現(xiàn)骨粉感染情況。

2.2 兩組骨粉收集時(shí)間及骨粉收集質(zhì)量對(duì)比 觀察組骨粉收集時(shí)間(5.3±2.6)min 短于對(duì)照組的(6.8±3.4)min,骨粉收集質(zhì)量(1.8±0.4)g 高于對(duì)照組的(1.2±0.3)g,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組骨粉收集時(shí)間及骨粉收集質(zhì)量對(duì)比(±s)

表2 兩組骨粉收集時(shí)間及骨粉收集質(zhì)量對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

乳突根治術(shù)是一種在耳鼻喉科常用的手術(shù),主要用來治療嚴(yán)重中耳炎。手術(shù)目的是徹底清除鼓室、鼓竇和乳突腔病變,鑿除外耳道后及上骨壁,將乳突腔、鼓竇、鼓室與外耳道形成共同空腔,術(shù)后聽力效果較差。乳突根治術(shù)后,患者聽力一般是得不到有效保障的,術(shù)后聽力通常會(huì)損失約60～70 dB。另外,經(jīng)乳突根治術(shù)后,會(huì)留下較大的術(shù)腔,容易造成干耳時(shí)間延長,術(shù)腔上皮脫落物堆積和結(jié)痂,一般要進(jìn)行定期清理。手術(shù)中,若是上鼓室的病變,需要進(jìn)行上鼓室切除術(shù),這是手術(shù)的關(guān)鍵,所以在鼓室的天蓋下方,容易出現(xiàn)一個(gè)不規(guī)則的口袋形狀的結(jié)構(gòu),導(dǎo)致鼓膜將沒有合適的附著點(diǎn),除了需要在水平位置的半規(guī)管上方氣房后,同時(shí)也會(huì)在水平半規(guī)管的上面,面神經(jīng)的外側(cè)膝,乳突天蓋這幾個(gè)位置之間形成一個(gè)相對(duì)較深且沒有規(guī)則的縫隙。手術(shù)將乳突尖氣房清除,在面神經(jīng)的后面出現(xiàn)口袋形的結(jié)構(gòu)。手術(shù)完畢以后,在乙狀竇前、竇腦膜角、面后氣房以及后半規(guī)管的周圍也都容易出現(xiàn)凹陷,且凹陷呈不規(guī)則形狀。以上情況都會(huì)造成乳突腔的心態(tài)不規(guī)則,手術(shù)后,乳突腔不好引流,也不利于通風(fēng),造成術(shù)后不干耳。術(shù)后乳突的創(chuàng)面會(huì)逐漸萌發(fā)肉芽,緩慢增生,容易出現(xiàn)病變或者疾病復(fù)發(fā)。進(jìn)行開放性乳突根治術(shù)進(jìn)行填塞,主要的目的是使乳突腔能夠盡量形成光滑且具有較大外口的桶狀形結(jié)構(gòu),這種結(jié)構(gòu)和人體正常耳道的自然結(jié)構(gòu)相似度較高,可幫助耳道實(shí)現(xiàn)較好的通風(fēng),同時(shí)也方便外耳道的正常清理,患者也更容易使用助聽器幫助改善聽力。手術(shù)以后要重建聽力,鼓室內(nèi)就需要有一定的空間存在,同時(shí)鼓膜也要保持正常形態(tài)。若開放了上鼓室,還需要重建上鼓室的外側(cè)壁,這樣才能幫助患者較好地實(shí)現(xiàn)聽力重建,使聽力能夠相對(duì)較好地恢復(fù)。

開放性乳突根治術(shù)將病變給予徹底清除,之后需要考慮乳突填塞的問題,關(guān)于乳突填塞的臨床問題,醫(yī)學(xué)方面已經(jīng)有一百多年的研究歷史。早在1911年,就有學(xué)者提出可用填充物促進(jìn)乳突根治術(shù)的術(shù)后愈合。在臨床的開放乳突根治術(shù)中,曾有眾多使用自體組織作為填充物的案例,比如使用筋膜、骨膜、肌瓣、軟骨、骨粉、異體組織等,將以上自體組織應(yīng)用于填充手術(shù)后的乳突腔,都存在相應(yīng)的缺陷［4］。例如使用帶蒂肌骨膜瓣雖具有較好的血供,上皮化速度較快,但是此材料取材時(shí)會(huì)造成較大的損失,容易造成機(jī)體局部的感染、血腫等不良癥狀。又例如使用生物材料(玻璃等離子水泥等),很容易造成機(jī)體排斥反應(yīng)或者引發(fā)感染。為尋求更好的填充方法,促進(jìn)手術(shù)愈合,減少不良事件的發(fā)生,本研究選用自制骨粉收集器進(jìn)行乳突根治術(shù)中的骨粉,并將之填充乳突腔,效果良好。近年來,在乳突腔的填充材料中,骨粉的應(yīng)用相對(duì)廣泛,并且經(jīng)常和骨膜瓣、肌骨膜瓣、游離筋膜配合應(yīng)用,填充效果較好。骨粉相較于其他的填充材料,其塑形效果較好,不容易萎縮,也不易壞死,穩(wěn)定性較好,能夠長期維持相應(yīng)的體積不改變。在乳突手術(shù)中,將其用于填塞乳突腔,術(shù)后經(jīng)CT 檢查,可見經(jīng)過一段時(shí)間后,骨粉發(fā)生成骨反應(yīng),形成新骨,在填塞區(qū)域的骨密度也會(huì)有顯著的增強(qiáng),而且沒有明顯的體積縮小情況,組織的塑形效果比較好。骨粉發(fā)生骨化之后,其質(zhì)地相對(duì)堅(jiān)硬,能夠保護(hù)周圍的組織和結(jié)構(gòu)。將其用于乳突腔的填充,能夠較好的彌補(bǔ)乳突腔內(nèi)的各縫隙,能確保乳突腔內(nèi)光滑且沒有懸浮骨,且沒有殘留,可應(yīng)用于乳突尖、竇腦膜角、前上鼓室、上半規(guī)管面后氣房和周圍填充。骨粉也可用于組織缺損的修補(bǔ),比如修補(bǔ)乳突、鼓室天蓋、乙狀竇前、面神經(jīng)垂直段骨缺損等。手術(shù)過程中,用高速電鉆與沖水配合,留取乳突骨皮質(zhì)骨粉,沖水量及電鉆的速度會(huì)直接影響到骨粉的質(zhì)量,當(dāng)電鉆速度過高,而沖水量比較少時(shí),骨粉容易四處飛散,并且已燒焦,若電鉆速度較低,但沖水量比較大時(shí),骨粉則容易流失。一般收集骨粉時(shí),要較好地控制電鉆的速度,并且需要朝著同一個(gè)方向進(jìn)行間斷性切削,助手也應(yīng)協(xié)助給予少量滴水,使骨粉聚集并形成骨泥,再將骨粉收集起來,此方法收集骨粉的過程是間斷性的,需要耗費(fèi)較多時(shí)間,且手術(shù)中有部分骨粉會(huì)經(jīng)飛散濺至手術(shù)區(qū)域以外,導(dǎo)致收集骨粉的效率不高。而使用骨粉收集器收集骨粉,不僅能夠達(dá)到自動(dòng)收集骨粉的目的,并且能夠完成骨粉的脫水,可縮短收集骨粉的時(shí)間,手術(shù)中使用電鉆不必間斷性停止,可告訴運(yùn)行,并且可以將水量開大,骨粉不會(huì)大量四處飛濺,使骨粉的收集量增加,總體來說,使用骨粉收集器收集骨粉,提高了骨粉收集的效率,也增加了骨粉收集的質(zhì)量。經(jīng)本研究對(duì)比分析,觀察組與對(duì)照組采用骨粉收集器收集骨粉并做術(shù)腔填充,對(duì)患者術(shù)后隨訪3～6 個(gè)月,未出現(xiàn)感染。觀察組骨粉收集時(shí)間短于對(duì)照組,骨粉收集質(zhì)量高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,將自制骨粉收集器應(yīng)用于開放乳突治療術(shù)中,能提高骨粉收集效率和質(zhì)量,臨床可應(yīng)用。