孟魏 趙梁艷 姚珍

慢性腎功能衰竭患者主要是由多種原因引發(fā)腎臟損害并嚴重破壞腎組織,從而引起全身各系統(tǒng)功能障礙、氮質血癥、水電解質及酸堿平衡紊亂等一系列臨床表現(xiàn)［1］。機體內環(huán)境紊亂導致免疫系統(tǒng)功能異常更容易感染致病菌,而對于腎功能衰竭的患者選擇抗生素有更多的要求和限制［2］。本研究通過回顧性分析本院慢性腎功能衰竭患者合并泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布及藥敏結果,為臨床治療提供用藥參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年5月本院腎內科收治的慢性腎功能衰竭患者作為研究對象,收集其送檢的152例泌尿系統(tǒng)細菌培養(yǎng)標本。

1.2 方法 采用VITEK-2 微生物鑒定及藥敏分析儀對分離出的病原菌進行細菌的鑒定及藥物敏感實驗,實驗參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第4 版)和美國臨床實驗室標準協(xié)會(CLSI)2017年版M100-S27 更新規(guī)定進行。

2 結果

2.1 慢性腎功能衰竭合并泌尿系統(tǒng)感染率 152例慢性腎功能衰竭患者送檢的尿培養(yǎng)標本中共分離出致病菌100 株,感染率為65.8%。

2.2 慢性腎功能衰竭合并泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及構成比 分離出的100 株致病菌中,革蘭陰性菌63 株,革蘭陽性菌30 株,真菌7 株。各種病原菌具體分布構成見表1。

表1 慢性腎功能衰竭合并泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及構成比(株,%)

2.3 革蘭陰性菌耐藥率 分離出的革蘭陰性菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌為主。排名前三的革蘭陰性菌耐藥率見表2。

表2 排名前三的革蘭陰性菌耐藥率［株(%)］

2.4 革蘭陽性菌耐藥率 分離出的革蘭陽性菌中,以凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌為主,主要革蘭陽性菌耐藥率見表3。

表3 主要革蘭陽性菌耐藥率［株(%)］

2.5 真菌耐藥率 分離出的7 株真菌對常見的氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑、兩性霉素B 以及伊曲康唑敏感度均為100.0%。

2.6 多重耐藥分析 100 株致病菌監(jiān)測出MDROS 30 株,多重耐藥率為30.0%。其中產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)腸桿菌18 株,耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(CRE)8 株,多重耐藥鮑曼不動桿菌1 株,多重耐藥銅綠假單胞菌1 株,耐甲氧西林葡萄球菌2 株。多重耐藥情況見表4。

表4 ESBLs 腸桿菌與CRE 耐藥率［株(%)］

3 討論

慢性腎功能衰竭患者機體內環(huán)境紊亂導致免疫系統(tǒng)下降容易合并感染,同時由于腎功能的急劇減退導致少尿或無尿,尿液沖洗泌尿道、排泄代謝產(chǎn)物的功能喪失,導致泌尿系統(tǒng)逆行感染的發(fā)生率明顯增高［3］。為清除慢性腎功能衰竭患者體內沉積的大量毒素,血液透析治療成為最重要的治療手段之一,透析過程中的多次侵入性治療以及長期置管加重感染的發(fā)生,使其成為僅次于心血管疾病的致死病因［4,5］。本研究中慢性腎功能衰竭患者合并泌尿系統(tǒng)感染率為65.8%,較高于相關報道［6］。說明臨床醫(yī)務人員忽略了一定數(shù)量的無癥狀感染者,并沒有將尿培養(yǎng)納入常規(guī)監(jiān)測項目。

研究結果顯示分離出的革蘭陰性菌與相關報道一致［7］。大腸埃希菌對碳青霉烯類、米諾環(huán)素以及阿米卡星等藥物耐藥率維持在5%以下,肺炎克雷伯菌對米諾環(huán)素較為敏感,對其他抗生素耐藥率均較高。銅綠假單胞菌未見明顯耐藥菌株,多重耐藥率明顯低于相關報道［8］中呼吸道感染分離出的銅綠假單胞菌耐藥率。分離出的革蘭陽性菌中,未見耐萬古霉素葡萄球菌。腸球菌除了對利奈唑胺、米諾環(huán)素和替考拉寧比較敏感之外,對其余藥物耐藥率均較高。并沒有分離出臨床常見的金黃色葡萄球菌［9］。

產(chǎn)ESBLs 腸桿菌由于產(chǎn) ESBLs 能水解青霉素及頭孢菌素,且能通過質粒介導而在菌株之間傳遞［10］,故對青霉素類和頭孢菌素的耐藥性較高,對阿米卡星、米諾環(huán)素和碳青霉烯類藥物敏感。產(chǎn)生碳青霉烯水解酶是對碳青霉烯類抗生素產(chǎn)生耐藥性的主要機制［11,12］。本研究結果中CRE,除了對米諾環(huán)素敏感之外對其余抗生素耐藥率均超過60.0%。

慢性腎功能衰竭合并泌尿系統(tǒng)感染較為常見,長期使用抗菌藥物以及大量經(jīng)驗用藥是導致醫(yī)院感染病原菌耐藥率升高以及多重耐藥菌產(chǎn)生的重要因素之一［13］。我國細菌耐藥監(jiān)測將進入新時代［14］,醫(yī)務人員要加強細菌培養(yǎng)和菌株耐藥性監(jiān)測,快速掌握患者的細菌培養(yǎng)藥敏結果以及不同患者菌株耐藥性特點,依據(jù)實驗結果合理選擇個性化的治療方案,避免盲目用藥加重多重耐藥菌的產(chǎn)生,提高抗菌藥物治療的安全性、合理性和有效性。