鄭奕虹 李惠開 黃素明

THA 是臨床治療髖部疾病的主要手段［1］。常規(guī)康復(fù)支持可在一定程度上提高患者的健康狀況,對(duì)患者關(guān)節(jié)功能改善具有一定的影響,然而該形式較為籠統(tǒng),患者易發(fā)生關(guān)節(jié)炎、感染等并發(fā)癥,影響了后期的治療效果［2］。功能康復(fù)優(yōu)化方案是在圍手術(shù)期采取一系列得到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的綜合優(yōu)化措施,更加規(guī)范、科學(xué),對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義［3］。對(duì)行THA 患者圍手術(shù)期的報(bào)道尚不多見,本文探討60例行THA患者基于THA 功能康復(fù)優(yōu)化方案的康復(fù)干預(yù)策略的臨床效果,具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月～2019年4月收治的60例行THA 的患者,按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組與觀察組,各30例。對(duì)照組男15例,女15例；年齡43～78歲,平均年齡(52.36±8.55)歲。觀察組男14例,女16例；年齡42～79 歲,平均年齡(53.39±8.54)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷符合THA 手術(shù)適應(yīng)證；理解和溝通能力較好,能配合康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨腫瘤患者；精神或心理狀態(tài)異常且不能配合鍛煉者；合并心腦等重要臟器嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)干預(yù),在術(shù)后臥床期間,患者可在床上行適度鍛煉,術(shù)后3～8 d,通過有效評(píng)估患肢術(shù)后的具體情況,通過儀器進(jìn)行有效鍛煉,在術(shù)后半個(gè)月可拆線,出院前進(jìn)行健康指導(dǎo)以及功能鍛煉的健康教育。

1.2.2 觀察組 接受基于THA 功能康復(fù)優(yōu)化方案的康復(fù)干預(yù)。具體方法如下：①患者需要加強(qiáng)股四頭肌的練習(xí),每次鍛煉需行收縮10 s,休息10 s,收縮休息為1組,視具體病情而定,最少需要5組,同時(shí)輔助踝關(guān)節(jié)屈伸肌練習(xí)。②股骨頸骨折患者進(jìn)行拉伸治療,可有效減輕患肢攣縮的程度。③入院時(shí)需要使用“秋千”進(jìn)行手臂的拉伸,每次數(shù)分鐘。④對(duì)于麻醉未清醒的患者采取中立臥位,雙腿之間放一軟枕,自足背開始順著小腿向上進(jìn)行按摩。⑤對(duì)于麻醉清醒患者需要進(jìn)行肌力訓(xùn)練以及負(fù)重訓(xùn)練。臥位時(shí)患者需要自行進(jìn)行引體向上、臀肌收縮運(yùn)動(dòng)以及屈髖運(yùn)動(dòng)；在臥位或者站位時(shí)需要進(jìn)行伸髖運(yùn)動(dòng)、髖部外展的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)患者在日常生活的訓(xùn)練中可以進(jìn)行上下樓梯、負(fù)重訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及穿衣洗漱等。⑥對(duì)患者進(jìn)行相對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉,每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5 s,3 次/d,重復(fù)10 次,髖部力量恢復(fù)后起床,肌肉功能恢復(fù)后即可下地扶助行器或雙拐行走,患者一般1周后由雙拐過渡至單拐。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分、康復(fù)行為依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況。①Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分：分別在術(shù)后1 d、干預(yù)2 周、干預(yù)1 個(gè)月評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能,其中包括關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)疼痛及功能,總分為100 分,得分越高說明髖關(guān)節(jié)的功能越好。②康復(fù)行為依從性：分別在術(shù)后1 d、干預(yù)2 周、干預(yù)1 個(gè)月評(píng)估患者的康復(fù)依從性,調(diào)查內(nèi)容包括3 個(gè)方面,即康復(fù)訓(xùn)練依從性、綜合治療依從性、改變生活方式依從性。均采用1～4 分計(jì)分方法,依從性總分為問卷12 個(gè)條目得分之和,總分為48 分。得分越高代表治療依從性越好,反之代表依從性差［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris 評(píng)分比較 術(shù)后1 d,兩組Harris 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)2 周、干預(yù)1 個(gè)月后觀察組Harris 評(píng)分分別為(63.91±1.36),(74.91±1.42) 分,均高于對(duì)照組的(56.32±1.45)、(66.32±1.37)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組康復(fù)行為依從性評(píng)分比較 術(shù)后1 d,兩組康復(fù)行為依從性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)2 周、干預(yù)1 個(gè)月后觀察組康復(fù)行為依從性評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者Harris 評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者Harris 評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組康復(fù)行為依從性評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組康復(fù)行為依從性評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

THA 是在臨床上較為常見的手術(shù),在患者圍手術(shù)期給予有效的康復(fù)干預(yù),可以使患者痛苦減輕,對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用。臨床采用常規(guī)康復(fù)支持干預(yù),患者往往因恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)存在靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［5］。為此探求合理的干預(yù)措施對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。

通過THA 功能康復(fù)訓(xùn)練可恢復(fù)部分患肢關(guān)節(jié)和肌肉功能［6］?？捎行Ц纳迫斯りP(guān)節(jié)的活動(dòng),保證受損關(guān)節(jié)的重建并形成較好的功能,同時(shí)加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌群的鍛煉,從而達(dá)到重建及關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用,其中肌力的訓(xùn)練由于維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,從而減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷以及對(duì)減少假體的松動(dòng)具有重要的意義。

Harris 評(píng)分是評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能的方法。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,干預(yù)2 周、干預(yù)1 個(gè)月后觀察組Harris評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明基于THA 功能康復(fù)優(yōu)化方案的康復(fù)干預(yù)可提高患者髖關(guān)節(jié)功能。究其原因：通過THA 功能康復(fù)優(yōu)化方案的制定,及時(shí)了解患肢所存在的具體問題,做出相應(yīng)的功能鍛煉調(diào)整,恢復(fù)患者患肢的肌力以及加強(qiáng)體力,而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者也得到系統(tǒng)、全面性的功能鍛煉指導(dǎo),促進(jìn)患者髖功能的恢復(fù)［7］。本研究對(duì)兩組患者的康復(fù)行為依從性進(jìn)行比較,干預(yù)2 周、干預(yù)1 個(gè)月后觀察組康復(fù)行為依從性評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明基于THA 功能康復(fù)優(yōu)化方案的康復(fù)干預(yù)能夠提高患者對(duì)于疾病康復(fù)治療的依賴。究其原因：使用THA 功能鍛煉方法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),每日進(jìn)行有效的鍛煉并對(duì)時(shí)間、數(shù)量進(jìn)行具體化的安排與指導(dǎo),在規(guī)范了具體流程之后進(jìn)行有效監(jiān)督與教育,提高護(hù)理工作的科學(xué)性,通過鼓勵(lì)患者積極參加康復(fù)計(jì)劃的制定,從而滿足患者治愈的信心,促進(jìn)患側(cè)肢體的康復(fù)。本研究對(duì)兩組患者并發(fā)癥比較,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明基于THA 功能康復(fù)優(yōu)化方案的康復(fù)干預(yù)能夠降低THA 患者并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因：患者早期康復(fù)鍛煉可促進(jìn)患側(cè)肢體的積血加快吸收,從而減少創(chuàng)面的粘連與感染,由于長(zhǎng)期臥床肌肉活動(dòng)度降低,組織容易出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥。使用THA功能鍛煉方案,可加快血液流動(dòng),降低血栓的發(fā)生,有效的鍛煉可促進(jìn)患側(cè)肢體肌肉及軟組織的修復(fù),因而關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)面較大,術(shù)后長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致肌肉萎縮,早期的活動(dòng)可降低并發(fā)癥的發(fā)生率［8］。

綜上所述,對(duì)于THA 患者行THA 功能康復(fù)優(yōu)化方案的康復(fù)干預(yù)可提高患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),加強(qiáng)康復(fù)行為的依從性,提高患側(cè)功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,因而可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。