馮汝純

腰椎間盤(pán)突出癥為臨床常見(jiàn)病,發(fā)生該病的主要原因是椎間盤(pán)纖維因外部因素而發(fā)生斷裂,致使髓核組織通過(guò)斷裂處脫出,對(duì)鄰近脊神經(jīng)造成壓迫和疼痛。腰椎間盤(pán)突出癥伴有嚴(yán)重的腰部疼痛以及下肢放射性疼痛,若未接受及時(shí)的干預(yù)治療,患者可出現(xiàn)腹部前凸、腰部凹陷等情況［1］。我國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腰椎間盤(pán)突出癥病因?yàn)榻罟莿趽p及氣滯血瘀,因而將其歸為“麻痹”、“腰痛”的范疇。本研究給予腰椎間盤(pán)突出癥患者保守治療,西醫(yī)采取藥物干預(yù),中醫(yī)采取斜板復(fù)位復(fù)位手法,分析斜板復(fù)位手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年9月～2017年2月收治的96例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行研究,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組48例。試驗(yàn)組男22例,女26例；年齡最大75 歲,最小36 歲,平均年齡(55.86±6.74)歲；11例椎間孔突出,21例旁中央突出,16例中央突出；平均病程(6.13±1.36)個(gè)月。試驗(yàn)組男23例,女25例；年齡最大74 歲,最小37 歲,平均年齡(55.58±6.69)歲；12例椎間孔突出,20例旁中央突出,16例中央突出；平均病程(6.25±1.28)個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情和同意本研究,醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；②經(jīng)CT 及X 線(xiàn)檢查確定病情滿(mǎn)足《腰椎間盤(pán)突出癥》標(biāo)準(zhǔn)；③存在外傷史、慢性勞損、臀部以下放射痛、下肢神經(jīng)感覺(jué)遲鈍、膝腱反射消失、脊柱側(cè)彎、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他疾病(骨折、脊髓腫瘤、脊椎滑脫癥、脊柱炎癥性病變等)導(dǎo)致的腰腿活動(dòng)受限；②出現(xiàn)手術(shù)指征者；③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采取西醫(yī)常規(guī)藥物治療。采取布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20013062)進(jìn)行治療,口服,0.5 g/次,2 次/d,共服用1 個(gè)月［2］。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者采取斜板復(fù)位手法治療。指導(dǎo)患者采取臥位斜扳接受復(fù)位治療,指導(dǎo)患者側(cè)臥并彎曲上腿,伸直下腿并彎曲腰背部。操作者站立于患者對(duì)面,一手抵住髖部另一手抵住肩部,對(duì)于屈髖下肢彎曲幅度進(jìn)行調(diào)整,使腰椎處于板動(dòng)支點(diǎn),兩處協(xié)調(diào)后共同用力,首先晃動(dòng)軀體使其放松,其次兩手反向作用力,待患者腰部旋轉(zhuǎn)至顯著阻力時(shí)稍停片刻,突發(fā)增大旋轉(zhuǎn)5～10°,聽(tīng)見(jiàn)彈響聲即可。實(shí)施斜板上腰時(shí)可減小肩部至腰部的活動(dòng)幅度,加大臀部斜板幅度,旋轉(zhuǎn)角度不得超過(guò)生理活動(dòng)度,1 次/d,連續(xù)實(shí)施5 d［3］。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、治療前后腰椎功能及疼痛情況、生活質(zhì)量。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷療效,患者腰腿痛癥狀消失,不影響日常生活,直腿抬高＞70°,為治愈；患者腰腿痛癥狀顯著改善,基本不影響日常生活,直腿可抬高30～70°,為好轉(zhuǎn)；患者腰腿痛癥狀無(wú)改善,嚴(yán)重影響日常生活,直腿抬高＜30°,為無(wú)效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②腰椎功能及疼痛情況：于治療前后評(píng)價(jià)患者腰椎功能及疼痛情況,腰椎功能采取JOA 評(píng)分,總分為29 分,評(píng)分越高代表腰椎功能越好。疼痛情況采取VAS 評(píng)分,0～2 分代表輕度疼痛,3～6 分代表中度疼痛,7～10 分代表強(qiáng)烈疼痛。③生活質(zhì)量：研究結(jié)束后選擇健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)分析生活質(zhì)量,量表共有8 項(xiàng)內(nèi)容,本研究選擇其中5 項(xiàng)展開(kāi)分析,包括軀體疼痛、生命力、情感狀況、社會(huì)功能及身體健康,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治愈39例,好轉(zhuǎn)7例,無(wú)效2例,總有效率為95.83%；對(duì)照組治愈25例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)效8例,總有效率為83.33%。試驗(yàn)組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0186,P=0.0450＜0.05)。

2.2 兩組治療前后腰椎功能及疼痛情況比較 治療前,兩組JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組軀體疼痛、生命力、情感狀況、社會(huì)功能及身體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后腰椎功能及疼痛情況比較(±s,分)

表1 兩組治療前后腰椎功能及疼痛情況比較(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是一種椎間盤(pán)髓核組織受各種因素影響而發(fā)生的退行性改變,為骨科常見(jiàn)病之一,該病可導(dǎo)致髓核鄰近脊神經(jīng)受壓迫與刺激而產(chǎn)生劇烈腰痛。在正常情況下,導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥的主要原因?yàn)檠鞠忍焓С?、腰部長(zhǎng)期外力損害以及腰椎間盤(pán)退行性病變等,若癥狀嚴(yán)重,患者還需接受手術(shù)治療。腰椎間盤(pán)退行性改變?cè)?0 歲以后即可發(fā)生,髓核含水量逐漸下降,彈性與抗負(fù)荷能力也會(huì)降低［4］。發(fā)生腰椎間盤(pán)突出癥后,椎間關(guān)節(jié)受到應(yīng)力從而致使椎體向下偏移,可進(jìn)一步加重相鄰關(guān)節(jié)疊加的程度,導(dǎo)致椎間孔狹小或者是神經(jīng)根狹窄,同時(shí)還會(huì)增大相鄰關(guān)節(jié)突的壓力與摩擦力,進(jìn)而加劇疼痛。臨床主要采取手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥,雖然可以實(shí)現(xiàn)較好的效果,但是手術(shù)造成的損傷大,且恢復(fù)慢,因此若患者滿(mǎn)足保守治療條件,經(jīng)非手術(shù)治療后同樣可取得滿(mǎn)意效果［5］。

根據(jù)腰椎間盤(pán)突癥的表現(xiàn),中醫(yī)認(rèn)為可將其歸納為“麻痹”與“腰痛”范疇,認(rèn)為氣滯血瘀和筋骨勞損與該病具有密切聯(lián)系,治療原則是活血化瘀及通絡(luò)止痛［6］。脊柱為立體結(jié)構(gòu),發(fā)生椎間盤(pán)突出后,原有生物力學(xué)可發(fā)生改變,即使腰椎突出僅有一個(gè)方向,也會(huì)影響脊柱的生理結(jié)構(gòu),從而致使椎體小關(guān)節(jié)紊亂,導(dǎo)致突出部位發(fā)生后突、側(cè)彎等情況。通過(guò)斜板復(fù)位,能夠恢復(fù)腰椎正常解剖序列,使錯(cuò)位關(guān)節(jié)恢復(fù)至生理曲度,從而增加軟組織的應(yīng)力,并重建脊柱力學(xué)平衡,有利于韌帶、關(guān)節(jié)囊、椎間盤(pán)水腫等消退。斜板復(fù)位復(fù)位手法可牽拉與旋轉(zhuǎn)患者病變位置的椎間隙、椎間韌帶及纖維環(huán),從而糾正突出的關(guān)節(jié),使病變部位血?dú)馔ńj(luò),有效放松了病變部位的肌肉與筋節(jié),有利于糾正脊柱內(nèi)外平衡,盡可能減少神經(jīng)根壓迫［7］。此外,通過(guò)斜板復(fù)位復(fù)位手法還可減輕病變位置刺激,有效改善血液循環(huán),提高纖維環(huán)的彈性及功能,可促進(jìn)偏移髓核恢復(fù)正常位置,幫助脊柱結(jié)構(gòu)和受損神經(jīng)根功能恢復(fù)正常,從而提高脊柱穩(wěn)定性,實(shí)現(xiàn)治愈目的［8］。

綜上所述,對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥實(shí)施斜板復(fù)位復(fù)位手法治療,能夠顯著改善疼痛狀況,提高腰椎功能及生活質(zhì)量,療效較為滿(mǎn)意,值得臨床推廣。