張鵬

胃十二指腸潰瘍大出血作為目前臨床十分常見的一種危重癥,一些病情嚴(yán)重的患者需要實施外科手術(shù)治療［1］。因此切除出血的潰瘍灶是避免出血的最有效形式,基于這一目的,本研究納入2017年3月～2019年10月收治的胃十二指腸潰瘍大出血患者70例,評定胃十二指腸潰瘍大出血患者行胃大部切除術(shù)治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2019年10月本院收治的70例胃十二指腸潰瘍大出血患者,通過隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,各35例。研究組中,男21例,女14例；年齡18～78 歲,平均年齡(51.60±18.65)歲；胃十二指腸潰瘍病程15 d～30年,平均病程(6.52±10.20)年。對照組中,男20例,女15例；年齡19～76 歲,平均年齡(51.61±16.64)歲；胃十二指腸潰瘍病程16 d～28年,平均病程(6.54±9.22)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究患者和家屬均知情,同時研究的所有流程滿足倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排柏油樣大便或者突發(fā)大嘔血［2］；②既往潰瘍病史或者檢查確診；③黑便顏色鮮紅。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的基礎(chǔ)情況良好,符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；②潰瘍穿孔時間＜0.5 d,無嚴(yán)重腹腔感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙；②心臟疾病。

1.2 方法 對照組行常規(guī)修補術(shù)治療,全身麻醉處理后絲線間斷全層縫合穿孔位置后應(yīng)用大網(wǎng)膜覆蓋固定,對腹腔沖洗,清理腹腔滲出液,放置腹腔引流。手術(shù)后進行胃腸減壓,應(yīng)用抗生素、制酸劑,保持水電解質(zhì)的穩(wěn)定。進食正常后行質(zhì)子泵抑制劑抑酸。研究組行胃大部切除術(shù)治療,常規(guī)吸氧,補充血容量、鎮(zhèn)靜等基礎(chǔ)處理后根據(jù)病情擇期或者急診手術(shù)處理。均應(yīng)用Billroth Ⅱ式,也就是切除遠(yuǎn)端胃后縫合關(guān)閉十二指腸殘端,殘胃及上端空腸端側(cè)吻合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)后進行門診、電話等常規(guī)隨訪。隨訪包含切口感染、內(nèi)鏡潰瘍復(fù)發(fā)、潰瘍癥狀復(fù)發(fā)及潰瘍反應(yīng)復(fù)發(fā)。潰瘍反應(yīng)復(fù)發(fā)依據(jù)Visick分級標(biāo)準(zhǔn)［3］,其中Ⅰ級為無癥狀［4］；Ⅱ級為存在輕度反應(yīng),不需要處理；Ⅲ級為存在反應(yīng),需要進行內(nèi)科治療；Ⅳ級為潰瘍復(fù)發(fā)或者存在嚴(yán)重反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后隨訪情況比較 研究組切口感染率2.86%、內(nèi)鏡潰瘍復(fù)發(fā)率0 和潰瘍癥狀復(fù)發(fā)率14.29%均低于對照組的20.00%、11.43%、37.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后Visick 分級情況比較 研究組術(shù)后Visick 分級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)后隨訪情況比較［n(%)］

表2 兩組術(shù)后Visick 分級情況比較［n(%)］

3 討論

胃十二指腸潰瘍大出血［5］是上消化道大出血中最多見的因素,臨床所占幾率高達50.00%［6］?；颊叨啻嬖趪I血、柏油樣黑便反應(yīng),導(dǎo)致紅血球、血紅蛋白、血細(xì)胞比容的降低,脈率加快且血壓降低,導(dǎo)致休克前期反應(yīng)或者休克狀態(tài)的形成［7］。外科手術(shù)應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍大出血中,具有較高的臨床治療效果,能夠提升患者生命質(zhì)量,挽救患者生命安全,因此目前來看外科手術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍大出血的關(guān)鍵形式［8］。

根據(jù)以往研究分析,胃切除術(shù)后再次出現(xiàn)大出血的因素主要與病灶查找不細(xì)致及手術(shù)操作有所關(guān)聯(lián)［9］。但是在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新下,因手術(shù)人員技術(shù)缺少實踐經(jīng)驗,造成出血發(fā)生率有所降低。手術(shù)前患者病程較長,胃腸黏膜屏障受損,出血點較多,所以手術(shù)過程中出血點容易遺漏,造成止血不徹底［10］。

胃十二指腸潰瘍大出血手術(shù)多采用穿孔修補手術(shù)、胃大部切除術(shù)和穿孔修補聯(lián)合迷走神經(jīng)切斷術(shù)［11］。常規(guī)理論認(rèn)為只要胃酸保持平衡就不會出現(xiàn)潰瘍,因此長時間以來對胃十二指腸潰瘍大出血的治療著重點為胃大部切除［12,13］。通過本次研究結(jié)果顯示,研究組切口感染率2.86%、內(nèi)鏡潰瘍復(fù)發(fā)率0 和潰瘍癥狀復(fù)發(fā)率14.29%均低于對照組的20.00%、11.43%、37.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后Visick 分級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的效果較佳,可有效降低切口感染率、內(nèi)鏡潰瘍復(fù)發(fā)率和潰瘍癥狀復(fù)發(fā)率。