劉 婭 黃雪花

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，成都市 610000，電子郵箱：236583494@qq.com)

精神?？谱o(hù)士是指從事精神科專業(yè)相關(guān)工作的護(hù)理人員，其工作職責(zé)包括對(duì)精神病患者精神心理狀態(tài)的評(píng)估及診斷、心理干預(yù)與藥物治療[1]。該護(hù)理群體在臨床工作中風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大，時(shí)常面對(duì)精神病患者情緒暴躁激進(jìn)的情況，工作中易發(fā)生暴力事件[2]，此外其自身心理狀態(tài)也易受到精神病患者負(fù)性情緒的不良影響，因此精神?？谱o(hù)士職業(yè)認(rèn)同感較低，職業(yè)倦怠現(xiàn)象較嚴(yán)重[3]。有研究顯示，批判性思維能力好的護(hù)士臨床勝任力與獨(dú)立工作能力較強(qiáng)，而自我效能水平高的護(hù)士工作積極性高、主觀能動(dòng)性好。因此，培養(yǎng)?？谱o(hù)士的批判性思維能力并提高其自我效能對(duì)提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有積極意義[4-5]。繼續(xù)教育是指對(duì)已獲得一定專業(yè)技術(shù)職稱的技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)技能的補(bǔ)充、更新、拓展和提高[6]，精神專科護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)是精神?？谱o(hù)士進(jìn)一步完善其知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高專業(yè)技術(shù)水平的有效途徑。本研究調(diào)查四川省接受繼續(xù)教育的精神?？谱o(hù)士的批判性思維及自我效能現(xiàn)狀并分析二者相關(guān)性，旨在為培養(yǎng)精神專科護(hù)士的臨床批判思維能力提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2018年3月至2019年3月于四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心接受繼續(xù)教育的精神專科護(hù)士共400名作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)從事精神?？谱o(hù)理工作≥1年；(3)思維及語(yǔ)言表達(dá)能力正常，能口頭及書(shū)面交流；(4)自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事精神?？谱o(hù)理工作<1年；(2)拒絕參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括護(hù)士的性別、年齡、職稱、職位、工作年限。(2)中文簡(jiǎn)版批判性思維特質(zhì)量表。該量表由董文等[7]根據(jù)彭美慈教授修訂的中文版批判性思維能力測(cè)量表進(jìn)行修改而成，共18個(gè)條目，包含認(rèn)知思維8個(gè)條目、理性思維7個(gè)條目以及系統(tǒng)思維3個(gè)條目。條目計(jì)分方式為非常贊同計(jì)6分，非常不贊同計(jì)1分，共1～6分，量表總分18～108分，≥72分定義為具有正向批判性思維特質(zhì)，高于90分則表明具備較強(qiáng)批判性思維特質(zhì)；此外認(rèn)知思維高于40分、理性思維高于35分、系統(tǒng)思維高于15分則表明研究對(duì)象相應(yīng)特質(zhì)較強(qiáng)。該量表Cronbach α系數(shù)為0.911，信度良好。(3)一般自我效能感量表。該量表由德國(guó)心理學(xué)家Schwarzer等編制[8]，王才康等[9]翻譯修訂后引入我國(guó)，量表包含10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分為10～40分，其中33～40分定義為自我效能感高水平，24～32分定義為自我效能感中水平，0～23分定義為自我效能感低水平。該量表Cronbach α系數(shù)為0.87，信度為0.83，信效度良好。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查方法：所有問(wèn)卷由研究者發(fā)放，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)、填寫(xiě)方式及要求。發(fā)放問(wèn)卷前向受調(diào)查者解釋本研究的目的，獲得知情同意后進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)后回收。研究者逐一核查問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性，排除無(wú)效問(wèn)卷；采用雙人錄入方法，保證資料的準(zhǔn)確性。本研究共發(fā)放問(wèn)卷400份，回收有效問(wèn)卷380份，有效問(wèn)卷率為95.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示；批判性思維與自我效能相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 380名接受繼續(xù)教育的精神?？谱o(hù)士年齡(29.63±4.51)歲，男性59例，女性321例。職稱：護(hù)士106名，護(hù)師233名，主管護(hù)師及以上職稱41名。職務(wù)：職工328名，護(hù)士長(zhǎng)37名，護(hù)理部主任及以上15名。工作年限：1～5年120名，6～10年186名，11～20年64名，>20年10名。

2.2 接受繼續(xù)教育精神?？谱o(hù)士批判性思維及自我效能現(xiàn)狀 接受繼續(xù)教育的精神?？谱o(hù)士批判性思維總分及各維度得分、自我效能總分均低于國(guó)內(nèi)常模[7,10]。見(jiàn)表1。

表1 接受繼續(xù)教育精神專科護(hù)士的批判性思維、自我效能量表得分與國(guó)內(nèi)常模比較(x±s，分)

2.3 接受繼續(xù)教育的精神?？谱o(hù)士批判性思維與自我效能的相關(guān)性分析 除認(rèn)知思維維度外，接受繼續(xù)教育精神?？谱o(hù)士的批判性思維總分及其他各維度得分與自我效能得分均呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 接受繼續(xù)教育的精神?？谱o(hù)士批判性思維與自我效能的相關(guān)性

3 討 論

3.1 接受繼續(xù)教育的精神?？谱o(hù)士批判性思維及自我效能現(xiàn)狀分析 批判性思維是指?jìng)€(gè)體對(duì)人和事物不斷調(diào)控認(rèn)知的一種積極理性的思維方式[11]，護(hù)理批判性思維是護(hù)理實(shí)踐者檢驗(yàn)觀點(diǎn)、假設(shè)、原則、結(jié)論、信念和對(duì)護(hù)理實(shí)踐情景中的行為進(jìn)行有目的的思維和反思推理的過(guò)程[12]，是區(qū)別普通護(hù)士與專科護(hù)士的一項(xiàng)特質(zhì)。研究顯示，批判性思維能力好的護(hù)士臨床勝任力與獨(dú)立工作能力較強(qiáng)，因此自2000年以來(lái)，護(hù)理教育學(xué)家日益重視護(hù)生及護(hù)士的批判性思維能力的培養(yǎng)[4]。但有研究顯示，護(hù)士群體的批判性思維能力普遍較差，認(rèn)為主要與以下原因有關(guān)：(1)現(xiàn)有的護(hù)理教育方式仍以傳統(tǒng)的“填鴨式”為主，限制了學(xué)生創(chuàng)新與批判性思維能力的發(fā)展；(2)護(hù)士臨床工作常具有固定模式，工作內(nèi)容機(jī)械煩瑣，導(dǎo)致護(hù)士安于現(xiàn)狀，不愿主動(dòng)深入分析問(wèn)題；(3)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士批判性思維重視程度不足，缺乏相應(yīng)的培養(yǎng)策略[13-14]。本研究結(jié)果顯示，接受繼續(xù)教育的精神專科護(hù)士的批判性思維總分及各維度得分均低于國(guó)內(nèi)常模，與董文等[15]報(bào)告結(jié)果相似，說(shuō)明該群體具有正向批判性思維特質(zhì)，但尚未達(dá)到較強(qiáng)的批判性思維能力，仍有較大的提升空間。

自我效能是指人們對(duì)自己能否在一定水平上完成某一活動(dòng)所具有的能力判斷、信念或主體自我把握與感受，護(hù)士自我效能感主要指護(hù)士對(duì)自己勝任護(hù)理工作能力的一種主觀判斷[16]。研究顯示，精神科護(hù)士的自我效能水平均較低[12,15]，趙攸文等[10]認(rèn)為該現(xiàn)象與精神科護(hù)士在工作中缺乏安全感有關(guān)。精神科護(hù)士每天面對(duì)的是行為障礙、思維紊亂的精神病患者，患者情緒常處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，若護(hù)患溝通中存在語(yǔ)言沖突則非常容易發(fā)生暴力攻擊事件。有研究顯示，醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)受到精神病患者攻擊的比例較高，而精神科護(hù)士在工作場(chǎng)所遭遇暴力事件的比例高達(dá)50%～95%[17-18]，因此精神科護(hù)士在工作中容易缺乏安全感，這是導(dǎo)致該護(hù)士群體對(duì)臨床工作缺乏信心，自我效能水平較低的主要原因。同時(shí)，精神疾病病程長(zhǎng)，易反復(fù)，治愈率較低，精神科護(hù)士的護(hù)理投入與患者的預(yù)后不成正比，患者家屬認(rèn)可度低，再加之社會(huì)對(duì)精神病患者的固執(zhí)偏見(jiàn)，精神科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感低，隨著工作時(shí)間的延長(zhǎng)，護(hù)士難免出現(xiàn)信心喪失與失落等負(fù)性情緒，這也是該護(hù)理群體自我效能水平均較低的原因之一[19]。本研究結(jié)果也顯示，接受繼續(xù)教育的精神專科護(hù)士的自我效能得分低于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05)，處于中等水平，提示護(hù)士的自我效能感仍有較大的提升空間。

3.2 接受繼續(xù)教育的精神專科護(hù)士批判性思維與自我效能的關(guān)系 培養(yǎng)護(hù)士的批判性思維能力被認(rèn)為是提升護(hù)理工作質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容，護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)重視精神專科護(hù)士批判性思維能力的培養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，接受繼續(xù)教育的精神?？谱o(hù)士的批判性思維與自我效能呈正相關(guān)(P<0.05)，與張婷婷等[14，20]研究結(jié)果相似。自我效能高的護(hù)士對(duì)護(hù)理工作表現(xiàn)出更高的自信心，其臨床勝任力更強(qiáng)，工作中遇到困難時(shí)能充分動(dòng)用自身知識(shí)儲(chǔ)備和經(jīng)驗(yàn)，做出合理判斷并有效解決問(wèn)題，因此可表現(xiàn)出較強(qiáng)的批判性思維能力，因此護(hù)理管理者可通過(guò)提高精神?？谱o(hù)士的自我效能從而促進(jìn)其臨床批判性思維能力的提高。

提高精神專科護(hù)士的自我效能，培養(yǎng)其臨床批判性思維非一日而成之事，護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)構(gòu)建起針對(duì)性的培養(yǎng)方案，筆者認(rèn)為可采取以下措施提高精神?？谱o(hù)士的自我效能：(1)鑒于精神專科護(hù)士缺乏安全感的現(xiàn)狀，護(hù)理管理者可在人員配置上增加男護(hù)士的比例，對(duì)易暴、易怒患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)合理分配男護(hù)士，可在一定程度上減輕女護(hù)士的心理壓力。此外，建議定期舉行防暴教育，讓精神?？谱o(hù)士掌握基本防身的技術(shù)，增加其安全感，改善其心理狀態(tài)，對(duì)幫助其提高自我效能與培養(yǎng)批判性思維有積極影響[21]。(2)目前精神?？谱o(hù)理繼續(xù)教育的培訓(xùn)重點(diǎn)主要為?？评碚撝R(shí)與臨床技能，缺乏對(duì)護(hù)士批判性思維培養(yǎng)策略，建議培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)涵蓋批判性思維內(nèi)容，如可通過(guò)以小組合作、分配導(dǎo)師等方式來(lái)開(kāi)展案例分析，采用學(xué)術(shù)沙龍等來(lái)幫助精神?？谱o(hù)士樹(shù)立自我培養(yǎng)批判性思維的意識(shí)。(3)護(hù)理管理者應(yīng)盡可能發(fā)掘精神專科護(hù)士的潛力，采取定期組織交流等形式創(chuàng)造良好的閱讀環(huán)境，培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣，從而提高臨床護(hù)士批判性思維能力。(4)護(hù)理管理者可將培養(yǎng)臨床批判性思維的理念滲透入日常工作中，如在進(jìn)行護(hù)理操作過(guò)程中鼓勵(lì)護(hù)士應(yīng)用批判性思維對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)與創(chuàng)新，并實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)措施，樹(shù)立榜樣機(jī)制，在科室中營(yíng)造培養(yǎng)批判性思維的氛圍。

綜上所述，精神?？谱o(hù)士的自我效能與批判性思維呈正相關(guān)，可通過(guò)提升護(hù)士自我效能的方式來(lái)促進(jìn)其批判性思維的提高。