陳 艷 張譯友

(新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院護理部，喀什市 844000，電子郵箱：chenyanks25@163.com)

隨著重癥醫(yī)學的不斷發(fā)展，重癥加強護理病房(ICU)患者的救治成功率不斷提高。由于我國ICU床位資源較為緊張，ICU危重癥患者病情平穩(wěn)后需轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)接受治療，但此時患者處于恢復初期，病情容易反復，如未能得到良好治療、照顧，可能會導致患者病情再次惡化而重回ICU[1-2]。普通病房因床護比較低，患者入住后其主要照顧者需承擔大部分的照顧責任。照顧者準備度由Archbold等[3]于1990年提出，是指照顧者在準備承擔照顧者角色時，對其是否準備好滿足被照顧者生理、心理及情緒等方面需求的一種感知。既往研究表明[4-6]，提高照顧者準備度對于提高照顧質(zhì)量，促進患者恢復、維護和諧醫(yī)患關系具有重要意義。傳統(tǒng)的護理模式，是ICU護理人員在護理上主要關注患者本人，而對患者家屬的需求缺乏重視；而部分患者家屬在患者轉(zhuǎn)出ICU時未能做好充分的準備和調(diào)整[7]。目前我國對患者照顧者準備度的相關研究尚少。本研究通過調(diào)查ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者的準備度狀況，并分析其與焦慮、社會支持等因素的相關性，以期為臨床干預提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2019年1～6月在我院ICU治療病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房的210例患者的主要照顧者作為研究對象。納入標準：(1)因各種危急重癥入住ICU治療后病情穩(wěn)定，計劃轉(zhuǎn)入普通病房的患者的主要照顧者；(2)患者ICU治療時間≥3 d；(3)1例患者選取1名主要照顧者，年齡大于18周歲；(4)主要照顧者為主要承擔患者的照顧責任，照顧時間最長的家屬；(5)主要照顧者小學以上文化，溝通交流無障礙；(6)對本研究知情同意。排除標準：(1)主要照顧者存在認知功能障礙或精神障礙者；(2)付費雇傭的照顧者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容：(1)自行設計一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、與患者關系、家庭月收入、有無相似照顧經(jīng)歷、其他照顧者人數(shù)、患者年齡、入ICU方式、ICU停留時間等。(2)照顧者準備度量表(Caregiver Preparedness Scale，PCS)由Archbold等[3]研制，我國學者劉延錦等[8]將其漢化，李婷等[9]結合ICU患者照顧者特點進行了修訂，用于評估ICU患者照顧者的準備度水平。量表為單維度量表，包括8個條目，每個條目計0～4分，總分0～32分，得分越高表明照顧者準備度水平越高。中文版量表的Cronbach α系數(shù)為0.902，本研究預實驗測得該量表的Cronbach α系數(shù)為0.878。(3)焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[10]包含20個條目，每個條目計1～4分，各條目得分相加為總分粗分，粗分再乘以1.25取整數(shù)得到總分的標準分；分數(shù)越高表明焦慮程度越嚴重，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。本研究預實驗測得SAS的Cronbach α系數(shù)為0.845。(4)社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[10]包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個維度共10個條目，總分12～66分，總分越高表明社會支持水平越高；本研究預實驗測得SSRS的Cronbach α系數(shù)為0.832。

1.2.2 調(diào)查方法： 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的3名責任護士擔任調(diào)查員，在患者轉(zhuǎn)出ICU前1 d，對患者的主要照顧者進行問卷調(diào)查。調(diào)查前先向患者主要照顧者說明此次調(diào)查的目的、意義和方法，取得同意后簽署知情同意書并發(fā)放問卷；采用統(tǒng)一的問卷指導語，問卷填寫完畢后當場核對其完整性。共發(fā)放問卷210份，回收有效問卷194份，有效回收率92.38%。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗和方差分析；相關性分析采用Pearson相關系數(shù)；采用多元線性回歸模型進行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者的準備度、SAS、SSRS量表得分 194名主要照顧者的準備度得分為(13.14±3.50)分。SAS量表總分為(53.29±10.12)分，總體處于輕度焦慮水平。SSRS量表總分為(29.37±6.40)分，其中的主觀支持維度得分(16.24±4.14)分，客觀支持維度得分(7.79±2.22)分，支持利用度維度得分(5.34±1.52)分；總分低于國內(nèi)常模的(34.56±3.73)分[10](t=8.290，P<0.001)。

2.2 不同特征主要照顧者的準備度得分比較 家庭月收入高、有相似照顧經(jīng)歷、其他照顧者人數(shù)多、從病房入ICU的主要照顧者準備度得分高(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征的主要照顧者準備度得分對比(x±s，分)

2.3 主要照顧者焦慮評分、社會支持評分與準備度得分的相關性分析 焦慮評分與照顧者準備度得分呈負相關，社會支持各維度得分及總分與照顧者準備度得分均呈正相關(均P<0.05)。見表2。

表2 主要照顧者SAS、SSRS量表與準備度得分的相關性分析

2.4 影響主要照顧者準備度的多元線性回歸分析 以照顧者準備度為因變量，將單因素分析中(表1)有統(tǒng)計學意義的4個因素(家庭月收入、有無相似照顧經(jīng)歷、其他照顧者人數(shù)、入ICU方式)及焦慮評分、社會支持評分作為自變量，賦值后(賦值見表3)進行多元線性回歸分析。結果顯示，焦慮評分、社會支持評分、家庭月收入、有無相似照顧經(jīng)歷是影響照顧者準備度得分的因素(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值表

表4 影響主要照顧者準備度因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者準備度較低 本研究結果顯示，ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者準備度得分為(13.14±3.50)分，略低于李婷等[9]對ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者調(diào)查結果的(13.87±4.78)分，提示ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者準備度較低，有待提高，需引起醫(yī)護人員重視。分析其可能原因：ICU患者會在病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至普通病房，但轉(zhuǎn)出初期患者病情仍較為嚴重并且易反復，需要得到良好的照顧，醫(yī)護人員會告知患者家屬該階段的注意事項，但患者家屬常常會擔心患者的病情再次惡化。一方面，ICU采取封閉式管理并限制探視，患者主要照顧者不了解患者病情，加上缺乏照顧經(jīng)驗，導致其準備度不足。另一方面，患者在ICU時得到醫(yī)護人員一對一的照護，患者及家屬易產(chǎn)生依賴；當患者轉(zhuǎn)出ICU時需要其家屬在短時間內(nèi)完成角色轉(zhuǎn)變成為主要照顧者，而家屬對自己的照顧能力信心不足，從而影響其準備度[11-12]。Chaboyer等[13]觀察發(fā)現(xiàn)，30%的ICU轉(zhuǎn)出患者存在護理安全問題。Linton等[14]指出，ICU患者的各項生理指標達到轉(zhuǎn)出標準時，其家屬常常沒有做好充分的技能和心理準備。

本研究多因素分析結果顯示，家庭月收入高、有相似照顧經(jīng)歷的主要照顧者準備度得分高(P<0.05)。家庭月收入越高的主要照顧者其準備度水平越高，原因可能與ICU治療費用高，家庭月收入較低患者的主要照顧者承擔著較大的經(jīng)濟、心理壓力有關。有相似照顧經(jīng)歷的主要照顧者準備度水平較高，與Lutz等[6]研究結果一致，原因可能是有相似照顧經(jīng)歷的照顧者具備一定照顧患者的經(jīng)驗，其尋求醫(yī)療信息和幫助、處理突發(fā)問題能力較強，照顧者準備度相應更高。因此，醫(yī)護人員應轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，在為ICU轉(zhuǎn)出患者治療與護理的同時，應關注其主要照顧者準備度狀況，特別關注家庭月收入較低、無相似照顧經(jīng)歷的患者主要照顧者，為其制訂個體化的技能和心理干預方案，以提高患者主要照顧者準備度水平，從而促進患者早日康復。

3.2 主要照顧者的焦慮情緒與照顧者準備度呈負相關 本研究結果顯示，194名主要照顧者焦慮得分為(53.29±10.12)分，總體處于輕度焦慮水平?；颊咴贗CU接受密切的監(jiān)測和照護能夠給患者及家屬帶來情感上的安慰和安全感，而患者轉(zhuǎn)出時，家屬需適應患者由ICU到普通病房這一改變；新的環(huán)境、床護比的降低及監(jiān)護設備的減少，均會造成患者及其家屬的不安和焦慮[11-13]。有研究顯示，照顧者的焦慮情緒會影響其做出正確的醫(yī)療決策，并對其自身和患者的身心健康造成不良影響[15]。

本研究Pearson相關性分析及多元線性回歸分析結果均顯示，焦慮水平越高，主要照顧者準備度水平越低，與Henriksson等[4]和King等[16]研究結果一致。分析其原因：焦慮水平較高的ICU轉(zhuǎn)出患者的主要照顧者，常伴有較大的情感困擾，易采取消極的應對方式，從而影響其與醫(yī)護人員的溝通和相關疾病照護知識的獲取，導致其照顧患者的信心和能力下降，以致其照顧者準備度水平相對較低[17]。因此，醫(yī)護人員應重視ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者的心理干預，及時給予信息和情感支持，如在患者病情平穩(wěn)時，有計劃地提前介入，向ICU患者主要照顧者說明ICU患者轉(zhuǎn)出至普通病房的流程，指導患者主要照顧者掌握照護技能，消除主要照顧者疑慮，激發(fā)主要照顧者的積極向上的良好心理，從而緩解其焦慮情緒，以提高其照顧者準備度。

3.3 主要照顧者的社會支持水平與照顧者準備度呈正相關 本研究結果顯示，ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者的社會支持得分為(29.37±6.40)分，低于國內(nèi)常模[10]。分析其原因，患者住院對患者的整個家庭是重大事件，住院期間其主要照顧者常常承受著生理、心理、經(jīng)濟等多重負擔，社會支持的需求隨之增加，而其主要照顧者大部分精力和時間聚焦在患者身上，社交活動明顯減少，獲得的社會支持相對不足。

本研究Pearson相關性分析及多元線性回歸分析結果均顯示，社會支持水平越高，ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者準備度水平越高，與滕偉鈺等[18]研究結果一致。原因可能是，良好的社會支持是ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者堅強的后盾。有研究指出[19-20]，良好社會支持能夠降低主要照顧者應激反應程度，幫助其維持良好的心理狀態(tài)，促進其適應性行為的增加，提高解決問題的能力。 這提示醫(yī)護人員應積極調(diào)動ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者的社會支持系統(tǒng)，主動給予主要照顧者充分的信息和情感支持，鼓勵其他家庭成員給予主要照顧者以支持和幫助，引導主要照顧者積極尋求外部支持，從而提高主要照顧者的社會支持水平，進而提高其準備度。

綜上所述，ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者準備度整體水平較低；控制人口學因素后，焦慮水平越低、社會支持水平越高，其照顧者準備度水平越高。醫(yī)護人員應重視ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者準備度水平，根據(jù)照顧者具體情況給予個性化干預，重視照顧者的焦慮和社會支持水平對其照顧者準備度的影響，以提高照顧者準備度，促進患者早日康復。