王彧姣，歐陽晨曦

危重患者常因診斷或治療的需要進行醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運，對于需要持續(xù)監(jiān)護或生命體征維持的患者來說，轉(zhuǎn)運可謂是一件大事。關(guān)于危重患者轉(zhuǎn)運相關(guān)不良事件與預(yù)防措施國內(nèi)外學(xué)者均非常重視[1-2]。國內(nèi)研究中報告的急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的不良事件發(fā)生率為4.2%～70%，其中氣道相關(guān)性風(fēng)險發(fā)生率為32.4%[3]。Martin等[4]研究表明轉(zhuǎn)運不良事件與病情、設(shè)備、轉(zhuǎn)運人員等因素相關(guān)。Jones等[5]分析了31例重型顱腦損傷患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中病情變化狀況，得出繼發(fā)性損傷和不良事件發(fā)生率為52%和61%。院內(nèi)轉(zhuǎn)運中危重患者出現(xiàn)病情惡化主要包括：意識改變和血氧飽和度下降，發(fā)生率分別為25%和10.8%，其中血氧飽和度下降與患者氣道通暢情況密切相關(guān),轉(zhuǎn)運中氣道相關(guān)的并發(fā)癥包括：誤吸、氣管導(dǎo)管堵塞、低氧血癥等[6]?；诖?，應(yīng)增加呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測，并配備相應(yīng)的氣道管理設(shè)備，在轉(zhuǎn)運過程中實施有組織、有計劃的監(jiān)測和干預(yù)，及時有效的清理呼吸道分泌物，保證患者呼吸道通暢是保障患者轉(zhuǎn)運安全的關(guān)鍵[7]。

關(guān)于轉(zhuǎn)運吸痰器，國內(nèi)主要有手動(腳踩式)吸痰器與電動吸痰器2種。手動(腳踩式)吸痰器吸痰負(fù)壓較小難以控制，不具備連續(xù)吸引的功能，吸痰效果不理想，而電動吸痰器體積大，不便于轉(zhuǎn)運攜帶，吸痰管路與痰液收集罐不易清洗，所以均未廣泛應(yīng)用[8]。臨床上也有用50 mL注射器連接無菌吸痰管代替吸痰器進行轉(zhuǎn)運吸痰的報道但臨床效果不佳，吸痰有效次數(shù)較低[9]。2018年，福建醫(yī)科大學(xué)引進美國生產(chǎn)的便攜式吸痰器(商品名為DEVILBISS)應(yīng)用于需要轉(zhuǎn)運的危重患者中，但該吸痰器無監(jiān)測氣道內(nèi)溫濕度、監(jiān)測吸痰量等附加功能[10]。作者設(shè)計了一種多功能的微型電動吸痰器，更加適合應(yīng)用于危重患者轉(zhuǎn)運與其他需要緊急吸痰情況，介紹如下。

1 結(jié)構(gòu)與功能

多功能微型電動吸痰器的結(jié)構(gòu)和功能如圖1、圖2。標(biāo)號功能鍵：A-吸痰管；1-紅外線溫度傳感器；2-紅外濕度傳感器；3-流量傳感器；4-負(fù)壓傳感器；5-控制面板；6-控制電路板；7-微型負(fù)壓泵；8-鋰電池；9-三通管路；91-負(fù)壓泵連接端口；92-管口連接端口；93-外接負(fù)壓源端口；10-外接集痰罐；101-第一管口；102-第二管口；11-軟管；12-硅膠塞；13-設(shè)備外殼；14-一次性連接管；15-連接鉸鏈；16-按鈕開關(guān)；17-開關(guān)鍵；18-復(fù)位鍵；19-75 mmHg檔位；20-150 mmHg檔位；21-300 mmHg檔位；22-400 mmHg檔位；23-參數(shù)顯示屏；24-電量顯示屏。

圖1 多功能微型電動吸痰器主體結(jié)構(gòu)

圖2 多功能微型電動吸痰器指示面板

2 工作原理

多功能微型電動吸痰器由微型負(fù)壓泵提供負(fù)壓源，負(fù)壓泵開啟時，微型電機帶動泵內(nèi)葉輪旋轉(zhuǎn)，葉輪將泵內(nèi)空氣排向外界。由于負(fù)壓泵內(nèi)部管路與吸痰管、一次性連接管、外接集痰罐、三通管路等依次連接，形成閉合腔體，因此，微型負(fù)壓泵工作時上述腔體將形成持續(xù)負(fù)壓。吸痰管由醫(yī)護人員操作插入患者呼吸道進行痰液吸取，當(dāng)吸痰管入口接觸到痰液等堵塞物時，隨著負(fù)壓泵工作，管路中負(fù)壓快速升高，患者體內(nèi)與管路間形成壓差，痰液會被壓差推動進入管路，并由于重力作用在集痰器罐部聚集。第二管口并不接觸痰液，因此，在痰液上表面與管路間仍然維持負(fù)壓并保證后續(xù)痰液不斷進入集痰罐，同時避免痰液進入負(fù)壓泵。當(dāng)集痰罐內(nèi)液體到達預(yù)設(shè)液面位置時，負(fù)壓泵自動停止工作，等待新集痰罐插入后，負(fù)壓泵繼續(xù)工作完成下一工作循環(huán)。

3 操作步驟與臨床應(yīng)用注意事項

3.1 操作步驟 模式一，使用微型負(fù)壓泵7為負(fù)壓源。操作時，按下按鈕開關(guān)16，前段扣蓋開啟，把一次性連接管14安裝在預(yù)制的卡槽內(nèi)，扣上前段扣蓋；把一次性連接管14的一端連接吸痰管A,把一次性連接管14的另一端通過軟管11(即硅膠軟管)連接外接集痰罐10的第一管口101；同時外接集痰罐10的第二管口102通過軟管11連接三通管路9的管口連接端口91，將硅膠塞12填堵外接負(fù)壓源端口93上。按下控制面板5上的開關(guān)鍵17，電源接通控制面板5亮起，負(fù)壓檔選擇指示燈在75 mmHg(檔位19)、150 mmHg(檔位20)、300 mmHg(檔位21)、400 mmHg(檔位22)4個模式按鈕循環(huán)閃爍，參數(shù)顯示屏23顯示當(dāng)前參數(shù)值，電量顯示屏24顯示當(dāng)前鋰電池電量情況。按下流量指示燈按鈕，選擇75 mmHg(檔位19)、150 mmHg(檔位20)、300 mmHg(檔位21)、400 mmHg(檔位22)4個模式按鈕，確認(rèn)所需流量值。再次按開關(guān)鍵17，微型負(fù)壓泵7啟動開始工作?？紤]到臨床實際情況，在正式吸痰前，醫(yī)護工作者會對吸痰管道進行潤滑工作。流量傳感器3會把此過程中的藥液計入，影響實際吸痰的真實性，所以設(shè)計復(fù)位鍵18。微型負(fù)壓泵7啟動開始工作時，按下復(fù)位鍵18后，微型負(fù)壓泵7停止負(fù)壓，參數(shù)顯示屏?xí)詣忧辶悖俅伟撮_關(guān)鍵17，微型負(fù)壓泵7啟動，開始負(fù)壓，傳感器開始檢測。為避免在操作中誤觸動復(fù)位鍵18，復(fù)位鍵18在鍵位高度上低于其他鍵。在吸痰過程中，可以進行流量選擇，只需按下流量指示燈按鈕75 mmHg檔位19、150 mmHg檔位20、300 mmHg檔位21、400 mmHg檔位22即可。吸痰結(jié)束后，按開關(guān)鍵17，微型負(fù)壓泵7停止工作，長按開關(guān)鍵17關(guān)閉微型吸痰器。拔下連接吸痰管A和外接集痰罐10，按下按鈕開關(guān)16，前段扣蓋開啟，從預(yù)制的卡槽內(nèi)取出一次性連接管14，扣上前段扣蓋。

模式二，在使用外接負(fù)壓源進行輔助時，需調(diào)整上述硅膠塞12的填堵位置和外接集痰罐10、軟管11等結(jié)構(gòu)的連接關(guān)系；即將硅膠塞12從外接負(fù)壓源端口93處拔下來，并將其堵在管口連接端口91；通過醫(yī)院內(nèi)的壁管連接外接負(fù)壓源端口93，其他操作步驟同模式一操作。

3.2 臨床應(yīng)用注意事項 應(yīng)用多功能微型電動吸痰器進行吸痰操作的人員均為在急診科工作5年以上的護士，經(jīng)過微型電動吸痰器使用相關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格。護士轉(zhuǎn)運危重患者時攜帶多功能微型電動吸痰器，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸道或肺部有痰鳴音、血氧飽和度下降或因呼吸道痰液異物出現(xiàn)嗆咳等情況立即給予吸痰操作。操作者連接無菌吸痰管，打開多功能微型電動吸痰器開關(guān)，按動指示面板的負(fù)壓選擇鍵選擇合適的吸痰負(fù)壓，按照常規(guī)吸痰的方法將吸痰管插入適當(dāng)深度，進行連續(xù)吸引，每次吸痰時間不宜超過15 s。吸痰過程中指示面板可顯示出患者氣道內(nèi)的溫濕度及吸引出的痰液量?；颊呶登昂缶o予足夠的氧氣，在吸痰過程中，采用心電監(jiān)護全程監(jiān)測患者的血氧飽和度的變化情況。吸痰結(jié)束后護士關(guān)閉開關(guān)，將一次性無菌吸痰管、吸痰器內(nèi)部管路與痰液收集罐安裝污染垃圾分類處理，并記錄吸痰前后生命體征變化、痰液量等數(shù)值。

4 功能優(yōu)勢

4.1 體積小巧 危重患者轉(zhuǎn)運常必備多種儀器跟隨，如監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、氧氣瓶、各種輸液泵、注射泵等，轉(zhuǎn)運病床面積小，特別是需要出入電梯或其他狹小空間，不適合再配備較大的負(fù)壓吸引設(shè)備。多功能微型電動吸痰器可以在無電源與氣源的狀態(tài)下實現(xiàn)吸痰操作。裝置結(jié)構(gòu)簡單、便攜小巧(體積類似50 mL注射器)，醫(yī)護人員手持即可操作，更加適合危重患者轉(zhuǎn)運配置。

4.2 負(fù)壓安全穩(wěn)定 吸痰指征均較緊急，需要操作者及時快速進行，使吸痰過程中合理負(fù)壓的調(diào)節(jié)常被忽略。而過大或過小的吸痰負(fù)壓可對患者產(chǎn)生較大危害，尤以氣道黏膜損傷更甚。根據(jù)美國呼吸治療學(xué)會提出安全有效的吸痰負(fù)壓應(yīng)設(shè)為能夠達到吸痰效果最小壓力的原則[11]，多功能微型電動吸痰器帶有負(fù)壓安全控制閥，分為最高(400 mmHg)、高(300 mmHg)、中(150 mmHg)、低(75 mmHg)4種流量檔位，操作人員可根據(jù)患者情況快速隨意調(diào)節(jié)在安全范圍內(nèi)的不同檔位負(fù)壓值,保障了吸痰的安全。

4.3 實時監(jiān)測氣道溫濕度 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會《機械通氣臨床應(yīng)用指南》中指出，無論何種濕化,都要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達到37 ℃,相對濕度100%,以維持氣道黏膜完整,纖毛正常運動及氣道分泌物的排出,以及降低呼吸相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[12]。傳統(tǒng)的吸痰設(shè)備或呼吸機均不能直接檢測患者氣道內(nèi)的真實溫濕度，氣道濕化的效果全靠醫(yī)護人員對患者痰液的評估。多功能微型電動吸痰器帶有溫濕度傳感器，其指示面板可明確顯示出氣道內(nèi)溫濕度以指導(dǎo)臨床進行科學(xué)合理的氣道濕化工作。

4.4 可檢測痰液量 痰液是氣管、支氣管和肺的分泌物，痰液的顏色、性狀和量有助于疾病的診斷。了解患者痰液的增減與質(zhì)的改變，對于了解患者病情和決定治療方案有著重要的價值和意義。目前臨床上廣泛使用的吸痰設(shè)備尚不能準(zhǔn)確記錄每次操作吸出痰液的量，都是依靠護士肉眼觀察估計。多功能微型電動吸痰器帶有流量傳感器，其指示面板可明確顯示出患者每次吸痰的痰液量，方便護士直接記錄在護理記錄單上，匯總液體出入量。

4.5 痰液直接送檢 多功能微型電動吸痰器自帶的痰液收集罐更加方便臨床直觀的觀察到痰液的性狀及顏色。多功能微型電動吸痰器的連接吸痰管及集痰器的連接管采用一次性連接管，每次使用后可更換，集痰器未與患者直接接觸，痰液收集罐為一次性，可直接卸下進行送檢，不會影響檢測及避免交叉感染。更加優(yōu)化了護理工作流程，提高了工作效率。

多功能微型電動吸痰器的臨床應(yīng)用可最大限度的降低轉(zhuǎn)運過程以及其他特殊場所(無負(fù)壓源)情況下患者發(fā)生氣道相關(guān)性不良事件。因此，多功能微型電動吸痰器可廣泛用于有吸痰需要的急診科、重癥監(jiān)護室、腫瘤科、老年科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)外科等，尤其適用于院內(nèi)及院外轉(zhuǎn)運危重患者與急救120、家庭、養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)院均可配備使用，可帶來良好的社會效益，微型電動機吸痰器的內(nèi)部組件與痰液收集罐為一次性，可帶來持續(xù)的經(jīng)濟效益。