劉喜華 蘭園淞 岳桂華 張麗君 劉雪萍 羅蔓 周元明

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?隨著中國老齡化人口的加劇，社會對老年照護人才需求也日益增加，目前我國老年護理教育發(fā)展相對滯后，老年護理人才相對緊缺。為了滿足不同類型老年照護人才的培養(yǎng)，探索老年照護“1+X”證書制度的融合路徑，為今后老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)方向提供借鑒和參考。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?“1+X”證書;老年服務(wù)與管理;老年照護;人才培養(yǎng)

[中圖分類號] ?G715 ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2020）48-0074-04

“1+X”證書制度的內(nèi)涵是基于質(zhì)量保障機制和成果導向原則，其實施是通過書證融通與學分認定、積累和轉(zhuǎn)換來實現(xiàn)學歷教育與職業(yè)技能培訓的互認和銜接的過程。老年服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)以專業(yè)培養(yǎng)目標為導向，教學方式以職業(yè)應用能力為本位，課程體系以職業(yè)實踐為核心，在“1+X”證書制度背景下專業(yè)教學標準與老年照護職業(yè)技能等級標準融合，注重學生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)，旨在通過教育教學過程有針對性地開展對學生職業(yè)技能等級證書的培訓與考核，提高在校學生的職業(yè)能力和崗位技能，滿足快速老齡化社會的老年照護崗位需求。目前在高職老年服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)與職業(yè)技能等級融通方面存在對接斷層等問題，本文就目前高職老年服務(wù)與管理專業(yè)培養(yǎng)現(xiàn)狀及與職業(yè)技能等級標準的融通，結(jié)合我院實際情況提出應對措施，旨在為課證融通實施提供借鑒。

一、老年照護“1+X”證書制度介紹及實施背景

《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)國家職業(yè)教育改革實施方案的通知》（國發(fā)[2019]4號）提出，從2019年開始，在職業(yè)院校啟動學歷證書+若干職業(yè)技能等級證書制度，即“1+X”證書制度。該制度要求試點院校將職業(yè)技能等級證書培訓與學歷證書教育同步進行，開展面向全體社會成員的職業(yè)技能培訓。該項制度是2019年以來一項全新的制度設(shè)計，實現(xiàn)了學歷證書與職業(yè)資格證書的“合并授予”。2019年5月，老年照護職業(yè)技能證書進入“1+X”證書制度試點[1]，教育部推出了首批高職院校試點單位，并要求這些院校先行先試，要加強專業(yè)建設(shè)、課程建設(shè)、教師師資隊伍建設(shè)，促進校企深化合作，建好用好實訓基地，不斷提升職業(yè)教育服務(wù)經(jīng)濟發(fā)展的能力。之所以要實施，是基于以下國內(nèi)老年人口及培養(yǎng)現(xiàn)狀為背景。

（一）中國人口老齡化加劇及老年照護人才的緊缺

我國自1997年步入老齡化社會以來，60周歲以上的老年人人口數(shù)量逐年增加，預計2025年將突破3億，特別是80歲以上的高齡老人，將以每年均增長100萬人的態(tài)勢，持續(xù)到2025年。失能、半失能的老人也將達到4400萬。全國老齡工作委員會辦公室副主任吳玉韶說：“失能、空巢老人的照料護理已成為我國非常急迫的問題，社會將會對專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)和高素質(zhì)養(yǎng)老專業(yè)人才的需求會日益增加[2]?！崩夏暾兆o不僅需要滿足老人的基本生活需要，更應解決他們的生理、心理、社會等方面的問題。然而，目前我國的養(yǎng)老機構(gòu)照護人員普遍存在整體素質(zhì)不高、專業(yè)素質(zhì)有限、業(yè)務(wù)能力不精等問題，無法滿足現(xiàn)代老年照護的需求[3]。全國各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的床位合計730.2萬張，平均每千名老人擁有床位31.6張，但是這些機構(gòu)的空床率超過了50%，說明養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)水平偏低，老人對服務(wù)的滿意率低，服務(wù)質(zhì)量亟待提升，機構(gòu)管理人員嚴重不足，管理質(zhì)量不滿意。目前我國多數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)中，護理人員大多沒有受過老年服務(wù)的專業(yè)培訓，不具備專業(yè)知識和技能，只是給予一般性生活照顧，不能滿足老年人的身心健康要求，管理人才嚴重不足，不能滿足機構(gòu)管理的需求，因此老年照護人員的專業(yè)性不強。要重視老年服務(wù)研究及管理，為老年人提供個體化、專業(yè)化、普及化和優(yōu)質(zhì)化的護理服務(wù)及機構(gòu)管理。

（二）老年專業(yè)課程與社會老年照護崗位銜接存在斷層

雖然我國一些院校已陸續(xù)設(shè)置了老年護理課程，但老年護理教育仍明顯滯后，最主要的問題是課程內(nèi)容與實際應用脫節(jié)，例如課程理論課時比例大、實踐課程比例小、與老年護理崗位工作針對性不強[4];其次是人文課不足，學生人文素養(yǎng)缺乏;再次是專業(yè)課教學效果不強，學生應用能力偏弱，主要體現(xiàn)在學生在老年安全護理、康復訓練、心理護理、營養(yǎng)與膳食、老年健康評估等方面缺乏能力，不能滿足老人多種層次的照護需求。

二、“1+X”證書制度與高職老年服務(wù)與管理課程融合存在的問題

（一）專業(yè)教學標準未有效對接老年照護職業(yè)技能等級標準，專業(yè)教學與證書培訓缺乏一體化設(shè)計

目前，高職院校老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)主要以學歷教育為主，即通過3年的學習完成人才培養(yǎng)方案中制訂的課程，修滿規(guī)定的學分即可畢業(yè)，獲取學歷證書。但學生需要完成公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、專業(yè)拓展課、綜合實踐課的學習，學習周期短，學習內(nèi)容多。且課程主要包括醫(yī)療護理的相關(guān)知識，并未與老年照護執(zhí)業(yè)技能等級證書相銜接，學生并不具備獨立從事老年?？普兆o工作的能力。老年照護職業(yè)技能等級標準共設(shè)3個等級，分別為初級、中級、高級，對照護人員的生活照料、技術(shù)護理、心理護理、急救處理、康復護理等工作內(nèi)容制定了具體標準。高職老年護理人才培養(yǎng)多以滿足醫(yī)院老年護理需求為主，定位于培養(yǎng)普通護理人才。對于學生的照護服務(wù)及組織認知、照護服務(wù)管理制度與工具的應用、照護需求評估、計劃制訂等老年照護專業(yè)知識的培養(yǎng)欠缺，遠不能滿足獨居老人、失能及半失能老人的長期照護需求。

（二）養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格和技能標準缺乏，評價標準亟須建立

《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準》于2002年頒發(fā)，2011年進行修訂。到2016年，持有養(yǎng)老護理員資格證書上崗工作的不超過3萬。由于養(yǎng)老護理員資格證書含金量不高，不能與工資收入掛鉤，難以調(diào)動工作人員的獲取積極性。2017年9月，國家執(zhí)業(yè)資格目錄中仍然不包括養(yǎng)老護理員執(zhí)業(yè)資格證書，養(yǎng)老護理員職業(yè)技能鑒定工作也停止。職業(yè)資格與職業(yè)技能標準雙重缺失，導致養(yǎng)老服務(wù)人員的職稱晉升和收入提升失去了標準，最終導致基層服務(wù)機構(gòu)人才大量流失。

（三）師資和培訓資源缺乏，教學團隊不能滿足新技術(shù)、新技能培訓需求

一直以來，我國養(yǎng)老護理員培訓體系尚未系統(tǒng)建立，培訓缺乏政策引導和約束[5]。雖然一些地區(qū)開展了職業(yè)化的養(yǎng)老護理員培訓，但培訓質(zhì)量依然不容樂觀。高職院校主要以培養(yǎng)醫(yī)院護理人才為主，缺乏專業(yè)的老年照護培訓團隊。教師對老年照護“1+X”證書制度缺乏了解，不能熟練地將專業(yè)教學與技能等級證書培訓有效結(jié)合，缺乏培訓經(jīng)驗和資料，培訓內(nèi)容和方式較為單一，主要針對常用護理技術(shù)和理論采取講授和技能操作的形式，培訓的專業(yè)化程度不高，培訓內(nèi)容未體現(xiàn)老年照護技能等級內(nèi)容差異。

三、老年照護“1+X”證書制度融入高職老年服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)的策略

在“1+X”證書制度背景下專業(yè)教學標準與老年照護職業(yè)技能等級標準融合，結(jié)合我院為例，推行“技能跟著崗位走、培訓跟著學生走、標準跟著行業(yè)走”的融合路徑。

（一）技能跟著崗位走

1.重構(gòu)人才培養(yǎng)方案

將老年照護“1+X”證書制度融入老年護理人才培養(yǎng)，首先就需要重構(gòu)人才培養(yǎng)方案，有效對接專業(yè)教學標準和職業(yè)技能等級標準。系統(tǒng)研究老年照護職業(yè)技能標準的技能要求、工作內(nèi)容與考核方案，梳理老年服務(wù)與管理專業(yè)定位與培養(yǎng)目標，優(yōu)化課程設(shè)置與教學內(nèi)容。例如，以培訓中級證書為例，完成職業(yè)能力目標培養(yǎng)需要100～160學時，因此在人才培養(yǎng)方案的制定中，應將標準內(nèi)容轉(zhuǎn)化為1～2門專業(yè)核心課程納入老年服務(wù)與管理課程體系中或者以若干教學模塊的形式嵌入部分專業(yè)核心課程內(nèi)容中，從而實現(xiàn)職業(yè)教育與培訓并重，重構(gòu)“1”與“X”深度融合的人才培養(yǎng)方案[6]。

2.重構(gòu)課程體系，創(chuàng)新模塊化教學模式

以老年照護一線員工、基層班組長和照護管理作為課程改革參照，將目前國內(nèi)外最新的健康管理、康復應用、能力評估、適老環(huán)境、安寧照護等多學科進行整合，以應知、應會、能用、會用為準則進行課程設(shè)計。目前，高職老年服務(wù)與管理專業(yè)課程體系主要由公共基礎(chǔ)課、人文素養(yǎng)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、綜合實踐課5個模塊構(gòu)成。學生主要通過學習基礎(chǔ)護理技術(shù)、老年護理技術(shù)、老年膳食與營養(yǎng)、老年活動與策劃等課程粗略了解老年護理的基礎(chǔ)知識，學時較少，社會性及實踐性能力較弱。而老年照護職業(yè)技能證書更加強調(diào)護士的社區(qū)、居家照護能力、康復訓練能力，患者安全護理、膳食與營養(yǎng)及心理護理能力，其核心課程有15門：基礎(chǔ)護理技術(shù)、老年護理技術(shù)、老年健康評估、康復護理、老年膳食與營養(yǎng)、老年心理學、人際溝通與交流、護理藥物學、社區(qū)護理、臨終護理、護理禮儀、老年活動與策劃、老年急救護理等。因此應創(chuàng)新改革高職老年護理課程體系，將基礎(chǔ)課與專業(yè)課有機結(jié)合，緊密結(jié)合老年人的健康照顧需求，設(shè)置協(xié)同創(chuàng)新的老年照護課程體系。

3.增加人文社會心理課程比例，突出老年照護課程特色

探索老年照護工作過程導向等新教法按模塊單元開發(fā)教學資源庫，開發(fā)智慧養(yǎng)老等新技術(shù)，推動“三全育人”“課程思政”，將老年照護等職業(yè)標準融入學歷教育，服務(wù)“1”與“X”的有機銜接。

4.對照職業(yè)技能等級標準，探索植入學歷教育的路徑

免修：知識點和技能點全覆蓋;強化：已有相關(guān)知識點和技能點，但老年照護的特殊性以及側(cè)重不同，要在教學中予以強化;補修：現(xiàn)有的教學不能覆蓋需要補修;能力轉(zhuǎn)化：現(xiàn)有教學已具備知識點，但要結(jié)合養(yǎng)老實際，變成運用能力。

（二）培訓跟著學生走

1.開展學歷證書與職業(yè)技能等級證書的互通工作

老年服務(wù)與管理專業(yè)的學生在完成學歷教育并獲得畢業(yè)證書后，可通過免修、強化某些課程后，進行老年照護技能等級考試，并取得相應的等級證書。而獲取技能等級證書的社會成員也可根據(jù)證書的級別免修部分課程，在修滿規(guī)定的課程和學分后依法獲取學歷證書。

2.組建“校、院、企”協(xié)助共同體，打造專業(yè)團隊

打造以養(yǎng)老照護為中心的“醫(yī)療、護理、康復、養(yǎng)生、管理”教學創(chuàng)新團隊，形成校企合作、專兼結(jié)合、結(jié)構(gòu)合理的“雙師型”教師隊伍。深化校企合作，加大培訓資源開發(fā)，打造專兼結(jié)合培訓團隊開展“1+X”證書制度試點需要一支能夠全面、準確把握證書制度、等級標準，并能進行整體專業(yè)教學設(shè)計滿足新技術(shù)培訓需求的創(chuàng)新型教學團隊。因此，應加強校內(nèi)教師的專業(yè)化培養(yǎng)，積極學習新證書制度的內(nèi)涵與要求，鼓勵教師去養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中學習老年照護的新標準、新技術(shù)，有效推動高職院校的人才培養(yǎng)與職業(yè)技能培訓工作。同時，通過深化校企合作，加大培訓資源的開發(fā)，聘請醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)中的專家或引進老年照護的培訓教師為兼職教師，拓展師資隊伍的結(jié)構(gòu)，共同探討改革人才培養(yǎng)方案，開發(fā)信息化教學資源，建設(shè)開放共享的實訓基地，打造專兼結(jié)合的培訓團隊，全面提高專業(yè)師資團隊的教學與培訓水平。教學團隊在老年服務(wù)與管理人才培養(yǎng)方案的指導思想引導下，為實現(xiàn)人才培養(yǎng)方案的總體目標和具體目標，分工協(xié)作、銳意教改，進行養(yǎng)老機構(gòu)或相關(guān)企業(yè)調(diào)研和聘請行業(yè)專家論證，并結(jié)合專業(yè)特點，研究開發(fā)了堅持以需求為導向、以技能為主線、以課程改革為突破口構(gòu)建了以系統(tǒng)化的工作過程為導向的課程體系和實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的保障體系;在教學過程中以實際工作項目為載體，以工作任務(wù)為驅(qū)動，編寫與人才培養(yǎng)方案相適應的課程標準和建立課程考核體系。通過開展與相關(guān)行業(yè)全方位、深層次的合作，實現(xiàn)人才培養(yǎng)與行業(yè)有機對接，進一步完善人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建和實踐，打造具有鮮明職業(yè)教育特色的專業(yè)。牽頭成立廣西醫(yī)藥衛(wèi)生職教集團及理事會，為學校的專業(yè)建設(shè)、課程改革等提供了有力支持。

3.設(shè)計活頁教材

在傳統(tǒng)教材技術(shù)上設(shè)計活頁式教材，并增加二維碼、視頻等元素，教材不僅成為“1+X”的培訓教材，而且學生在培訓考核之后可以帶著教材進入老年照護工作崗位，成為老年照護的崗位手冊，可以隨時查閱，解決工作中的實際問題。引導學生構(gòu)建“夢想家園”理想的養(yǎng)老機構(gòu)，自己的養(yǎng)老院自己管理，隨著專業(yè)知識的學習積累以及教師引導，根據(jù)老年照護所需要的知識，隨時更新自己設(shè)計的養(yǎng)老院，并定期對學生構(gòu)建的養(yǎng)老機構(gòu)進行評價或通過競賽的形式請退休老教師、臨床專家當評委進行點評，激發(fā)學生學習的興趣及能力轉(zhuǎn)化。

4.建立多元化的混合式教學試點

院校首先應推進護理專業(yè)教學與獲取老年照護證書培訓的有機銜接，探索運用混合式教學、翻轉(zhuǎn)課堂、在線開放課程、理實一體化、校內(nèi)外集中培訓、養(yǎng)老機構(gòu)實踐等教學與培訓模式，將學生的專業(yè)學習和技能培訓有機結(jié)合起來，提高學生的學習效率。例如采用多種現(xiàn)代化的教學手段和工具，包括多媒體、微課程、錄像、動畫、實物教具、AR、VR等多種多樣的教學手段使抽象的內(nèi)容形象化，并易于理解和掌握，運用體驗式教學、小組討論、PBL教學法、翻轉(zhuǎn)課堂、頭腦風暴、情景演示、互動交流等多種多樣的教學方法，建設(shè)智能化教學支持環(huán)境下的課程資源庫，包括老年服務(wù)與管理專業(yè)資源庫、國家職業(yè)教育助產(chǎn)教學資源庫、智慧職教課程資源庫、BB平臺資源庫、校級精品課程網(wǎng)、南瓊在線考試系統(tǒng)、一屏三端智慧教學系統(tǒng)等，有利于開展線上線下混合式教學。

（三）標準跟著行業(yè)走

隨著“職教20條”的提出，職業(yè)教育應大力改革人才培養(yǎng)培訓模式，深化復合型技能人才培養(yǎng)培訓模式的改革。老年照護“1+X”證書制度融入高職老年護理人才培養(yǎng)充分體現(xiàn)了職教改革“長短結(jié)合、內(nèi)外結(jié)合、育訓結(jié)合”的新要求。技術(shù)委員會專家制定的標準在保持教材與考評工作持續(xù)更新的同時要跟上行業(yè)的發(fā)展和前沿的技能，引領(lǐng)老年照護的最新發(fā)展。

（四）組建穩(wěn)定的校外實訓基地

校外實訓基地是保證學生課程見習、實習、志愿服務(wù)的重要場所。我校擁有44家綜合醫(yī)院、中醫(yī)院及各級養(yǎng)老機構(gòu)等校外實訓基地，確保了課程實踐、醫(yī)院志愿者服務(wù)和頂崗實習任務(wù)的實施;我校和廣西蓁和蓁大智養(yǎng)老服務(wù)有限公司、廣西宏泰成建設(shè)集團有限公司三方組成聯(lián)合體，并合作投資、建設(shè)、運營和管理南寧市武鳴區(qū)的養(yǎng)老院，床位數(shù)達1300張，是我校老年照護的規(guī)范化教學基地，為試行現(xiàn)代學徒制的老年服務(wù)與管理人才培養(yǎng)提供了條件和創(chuàng)建了基礎(chǔ);學校建有信息化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為周圍社區(qū)的智慧化養(yǎng)老模式提供了有力保障。這些校外實訓基地可以為老年照護“1+X”人才培養(yǎng)提供足夠的資源和人脈，例如行業(yè)專家可以蒞臨學院開展講座、合作教學、人才就業(yè)指導等等，同時也可以為學生日后的就業(yè)提供平臺和機會。

四、結(jié)語

老年照護“1+X”證書制度是國家針對職業(yè)教育提出的一項重要的改革創(chuàng)新舉措，新證書將會引領(lǐng)高職老年護理人才培養(yǎng)的方向，促進人才培養(yǎng)模式的改革，實現(xiàn)更高質(zhì)量更充分的就業(yè)。將老年照護“1+X”證書制度融入高職護理人才培養(yǎng)，更有助于培養(yǎng)不同層次的、可以應對和解決老齡化社會老人不同照護需求的復合型、創(chuàng)新型養(yǎng)老照護人才。目前，我院已經(jīng)完成了2019年度首批老年照護職業(yè)技能等級（初級）的培訓及職業(yè)技能考核鑒定，共有230名考生報名參加考試。其中，理論考試合格考生209名，實操考試合格考生227名，考試合格可發(fā)放老年照護職業(yè)技能等級證書考生共計207名，通過率達90%。理論和實訓考試的合格標準為成績≥70分，兩項考試均合格才能通過，其中理論考試合格人數(shù)為206人，實訓考試合格人數(shù)為227人，可見對于考生而言理論考試是弱項。為了提高通過率，下一步應該加強考試理論的輔導。以上是我院首批老年照護職業(yè)技能等級（初級）的培訓及職業(yè)技能考核，它也為我院探索“1+X”證書與高職老年服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)融合提供了寶貴的經(jīng)驗。

目前，關(guān)于考取“1+X”證書后續(xù)學生的就業(yè)情況，筆者將會進行后續(xù)追蹤，進而完善培訓機制，實現(xiàn)高職養(yǎng)老照護復合型、創(chuàng)新型養(yǎng)老照護人才與社會需求的充分對接。

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編輯 司 楠

①基金項目：中國職業(yè)技術(shù)教育學會2019—2020年職業(yè)教育質(zhì)量保障與評估專項研究課題（2019ZJPG069）;廣西職業(yè)教育教學改革研究重點項目（GXGZJG2017A090）。

作者簡介：劉喜華（1983—），副教授，研究方向：職業(yè)教育。

*通訊作者：周元明（1963—），廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院院長，主任醫(yī)師。