王 穎, 李安娜

(武警陜西省總隊醫(yī)院 心胸科, 陜西 西安, 710000)

冠狀動脈造影技術(shù)是臨床上診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅可以對冠狀動脈的分支進行準(zhǔn)確顯影，也可以對急性疾病展開治療[1-2]。冠心病患者發(fā)病后可表現(xiàn)為穩(wěn)定型或者不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心肌硬化等，其發(fā)病與飽餐、勞累、情緒激動等有一定的關(guān)系[3]。相關(guān)研究[4-5]顯示，冠心病患者發(fā)展為急性心肌梗死的概率較高，當(dāng)患者心臟局部發(fā)生電生理紊亂時，則容易誘發(fā)嚴重的心律失常，導(dǎo)致猝死的概率較大。因此冠心病患者需要接受長期的治療(包括藥物治療、飲食干預(yù)、運動、避免誘因等)。阿司匹林是臨床上治療冠心病的常用藥物，但研究[6-7]顯示阿司匹林用藥后的不良反應(yīng)較大，患者服藥依從性較差，可影響治療效果。本研究探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年1月—2020年1月收治的冠心病患者360例，按照治療方法分為治療組和對照組各180例。治療組男100例，女80例; 年齡48～79歲，平均(61.55±3.02)歲; 病程2～10年，平均(5.01±0.87)年。對照組男98例，女82例; 年齡47～80歲，平均(61.89±3.01)歲; 病程2～11年，平均(5.62±0.88)年。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[8]: ① 患者符合《冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 患者的臨床資料完整; ③ 患者有家屬陪同，且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn); ① 伴有惡性腫瘤者; ② 伴有免疫系統(tǒng)疾病者; ③ 伴有血液系統(tǒng)疾病者; ④ 近期內(nèi)接受過冠心病治療者; ⑤ 對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

對照組患者入院后接受他汀類藥物、硝酸酯類藥物以及β受體阻滯劑等治療，并在此基礎(chǔ)上口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078)，首次口服300 mg, 此后維持劑量為50～100 mg/d, 1次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上口服氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542)，首次服用300 mg, 此后改為75 mg/次, 1次/d。2組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組治療效果[9-10]。顯效: 治療后，患者的心絞痛癥狀、體征消失，且心絞痛分級改善≥2級; 有效: 治療后，患者的臨床癥狀、體征明顯改善，且心絞痛分級改善≥1級; 無效: 治療后，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)未緩解?？傆行?顯效率+有效率。② 比較2組治療后的凝血指標(biāo)。③ 比較2組治療后的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)。④比較2組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、心律失常、腹痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較

治療組總有效率為95.56%, 顯著高于對照組的87.78%(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

2.2 2組治療前后的凝血指標(biāo)比較

治療后, 2組的血漿凝血酶原時間、凝血酶原活動度比較無顯著差異(P>0.05), 但治療組的活化部分凝血活酶時間顯著長于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后的凝血指標(biāo)比較

2.3 2組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)比較

治療后，治療組左心室舒張末期內(nèi)徑顯著小于對照組(P<0.05)，左心室射血分數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)比較

2.4 2組治療后不良反應(yīng)比較

治療后，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%, 顯著低于對照組的11.11%(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療后不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

冠心病是一種慢性疾病，發(fā)生原因與冠狀動脈血管病變引發(fā)血管阻塞或血管腔狹窄有關(guān)，可造成心肌缺血，引發(fā)一系列的疾病[11-12]。臨床上治療冠心病的常用藥物為阿司匹林，該藥物具有止痛、解痙的作用，還能夠抑制血小板的聚集，繼而阻止血栓的形成，可用于治療急性心肌梗死患者。但該藥物的不良反應(yīng)較嚴重，患者用藥后易引起胃腸道反應(yīng)，降低患者的服藥依從性，影響治療效果[13]。

氯吡格雷與血小板結(jié)合后可發(fā)揮抗血小板聚集的作用，該藥物在人體內(nèi)可以被快速吸收，之后經(jīng)由肝臟代謝[14]。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為95.56%, 顯著高于對照組的87.78%(P<0.05)?？梢?，氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用可顯著緩解冠心病患者的心絞痛等臨床癥狀。阿司匹林與氯吡格雷均具有抗血小板聚集的作用，其中阿司匹林能夠使環(huán)氧化酶失活，從而抑制血栓素A2的形成，抑制血小板的激活[15]; 氯吡格雷可激活血小板，并具有抑制血小板聚集的作用，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷可延長凝血酶原時間，改善血液狀態(tài)[16]。本研究結(jié)果顯示，治療組的活化部分凝血活酶時間顯著長于對照組(P<0.05)。

射血分數(shù)是指心每搏輸出量在心室舒張期容量中的比率，心室收縮時并不能將所有的血液射入動脈中，當(dāng)心肌收縮力較強時，則射血分數(shù)較高，表明患者的心功能情況較好，若射血分數(shù)較低，則提示患者的心功能情況較差[17]。本研究結(jié)果顯示，治療組左心室舒張末期內(nèi)徑顯著小于對照組(P<0.05), 左心室射血分數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)。阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用，減少用藥后的不良反應(yīng)，患者的耐受性、用藥依從性均有所提高，可發(fā)揮更好的療效[18]。本研究結(jié)果顯示，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%, 顯著低于對照組的11.11%(P<0.05)。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病患者安全、有效，可顯著緩解患者的臨床癥狀，促進患者機體恢復(fù)。