戴祺潔, 陶 靜, 華建武, 孫 偉

(南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

肌少癥是一種進行性、廣泛性的骨骼肌疾病，可增高患者摔倒、骨折、殘疾和死亡等風險[1]。尿毒癥患者的肌少癥發(fā)病率較高，可達51.9%, 且男性的發(fā)病率高于女性[2]。近年來，肌少癥越來越受到臨床醫(yī)生的關注，但目前肌少癥的起始、進展和后果等方面仍存在盲點，給防治工作帶來許多困擾。本研究探討了維持性血液透析(MHD)患者的肌少癥發(fā)生率以及相關影響因素，旨在為臨床防治肌少癥提供更多參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1-12月在江蘇省中醫(yī)院行MHD治療的55例患者作為研究對象，男35例，女20例，平均年齡(60.71±13.89)歲，平均透析齡(6.40±4.97)年，所有患者每周進行3次血液透析治療, 4 h/次。納入標準: 年齡≥18歲者；認知正常，言語表達清楚者；愿意參加本次研究者。排除標準: 近期合并肺部、胃腸道、泌尿系統(tǒng)等急性感染的患者; 近期行手術或有外傷的患者; 伴心肺功能不全、胃腸道潰瘍、惡性腫瘤、精神異常的患者; 腦卒中后遺癥、脊髓疾病、周圍神經病變等神經內科疾病所致肌力下降者; 體內置有金屬支架或心臟起搏器的患者; 老年癡呆患者或不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查：在本院血液透析軟件系統(tǒng)上收集患者的基本資料，包括性別、年齡、透析齡、原發(fā)病、合并癥等，并以問卷形式詢問患者的運動情況及運動意愿。

1.2.2 肌力測量: 手握力與身體其他部位的力量中度相關，可代替更復雜的手臂和腿部肌力測定，通常被作為肌力的測定指標。測量工具采用國產WCS-10000萬慶電子握力計(上海萬慶電子有限公司生產)。測試者于休息平靜后呈站立狀態(tài)，雙臂自然下垂，用非造瘺手緊握握力器手柄，以最大力氣握緊，待握力器顯示屏數字不再變化時的數值為握力值，休息片刻后重復，每人測量3次，取最大值。

1.2.3 肌量測量: 使用Inbody720人體成分分析儀進行體成分測試。所有患者于透析結束后，排空二便，著輕便衣物，取下隨身物品，測量身高，再脫去鞋襪，雙腳立于足形電極上測體質量; 輸入患者性別、年齡和身高，囑患者雙手握住手柄，拇指放于手柄上部，其他四指握于手柄下部，手臂伸直，離開軀體一定距離并保持靜止。測定患者體蛋白質含量、體脂肪含量、骨骼肌量、四肢骨骼肌量，計算每例患者的相對骨骼肌質量指數(RSMI), 公式為RSMI=四肢骨骼肌量(kg)/身高的平方(m2)。

1.2.4 實驗室檢查: 所有患者于上機前抽取靜脈血，檢測甲狀旁腺激素(PTH)、血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、血鈣(Ca)、血磷(P)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標水平。

1.3 診斷標準

歐洲老年人肌少癥工作組(EWGSOP)發(fā)表的最新共識[1]指出，肌力是衡量肌肉功能的最可靠指標，而低肌力是診斷肌少癥的首要參數。EWGSOP建議的診斷閾值: ① 握力為男性<27 kg, 女性<16 kg; ② RSMI為男性<7 kg/m2, 女性<6 kg/m2。滿足①時表明有肌力低下可能，滿足②即可診斷肌少癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 肌少癥發(fā)生情況

55例MHD患者中，診斷為肌少癥者22例(40.00%), 男11例、女11例。

2.2 單因素分析

將55例患者根據有無肌少癥分為2組，比較2組患者的性別、年齡、透析齡、原發(fā)病、合并癥、運動情況、運動意愿、體質量指數(BMI)、體蛋白質含量、體脂肪含量、骨骼肌量、RSMI、握力及生化結果等指標。單因素分析顯示，2組間年齡、體蛋白質、BMI、骨骼肌量、RSMI、握力指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01), 見表1。

表1 MHD患者肌少癥的單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析

將單因素分析結果中有顯著差異的變量進行Logistic回歸分析(由于骨骼肌量、RSMI、握力為診斷肌少癥的相關指標, 2組間差異具有必然性，故剔除)，結果顯示，年齡、體蛋白質含量和BMI是MHD患者發(fā)生肌少癥的獨立影響因素(P<0.05或P<0.01), 見表2。

表2 MHD患者肌少癥多因素Logistic回歸分析

3 討 論

肌少癥是指人體肌肉功能逐步減退并走向衰竭的一種疾病，源于終生累積的不良肌肉變化，多見于老年人。其發(fā)病隱秘，危害性大，不僅嚴重影響患者的生活質量，引發(fā)焦慮、抑郁癥狀[3], 還與心臟疾病[4]、呼吸系統(tǒng)疾病[5]和認知功能障礙[6]等密切相關，增加了住院風險[1]。研究[7]顯示，合并肌少癥的老年患者住院費用比無肌少癥的老年患者高5倍。MHD患者由于自身慢性疾病的不斷消耗，肌少癥發(fā)生率更高，早發(fā)現、早干預、早治療，對于防治、延緩甚至逆轉肌少癥具有重要意義。

本研究中, MHD患者的肌少癥發(fā)生率為40.00%, 與其他臨床研究[8-9]結果相符。本研究還顯示，年齡、蛋白質、BMI是MHD患者肌少癥的獨立影響因素。年齡與肌少癥的發(fā)生呈正相關，體蛋白質含量及BMI與肌少癥的發(fā)生呈負相關，表明隨著患者年齡增長、體蛋白質含量下降、BMI降低，肌少癥的發(fā)生率升高。蛋白質是人體肌肉的重要組成部分，如缺乏將直接提示肌肉質量不足及營養(yǎng)缺乏。BMI雖通常被作為肥胖的評價指標，但多項研究[3, 10]表明，高BMI與肌少癥呈負相關。

體蛋白質含量和BMI還是反映患者營養(yǎng)狀況的重要指標。研究[11]表明，營養(yǎng)狀況差的血液透析患者肌少癥的患病風險明顯增高，重度營養(yǎng)不良還容易合并代謝性酸中毒，引起患者骨骼肌氨基酸氧化，使肌細胞凋亡加快。因此，歐洲最佳實踐指南[12]提倡在患者剛開始血液透析時即行相關營養(yǎng)指標的監(jiān)測。生物電阻抗法(BIA)無創(chuàng)、安全、可反復操作，能夠較為精準地反映人體的組成成分，有利于更早地發(fā)現患者的營養(yǎng)不良情況[13], 又方便進行BMI、骨骼肌質量等指標的檢測，值得臨床推廣。但由于BMI值的測定只參考身高和體質量，患者可能因水腫而掩蓋早期營養(yǎng)不良情況，存在一定程度的局限性，故還需綜合其他指標結果共同評估。

本研究還調查了患者的運動意愿與運動情況，組間差異無統(tǒng)計學意義，考慮與納入患者例數太少有關，從總體概率來看，無肌少癥組患者的運動情況及運動意愿更好，后期可開展更大樣本量的研究進一步驗證。本調查以患者自愿參與為原則，樣本量較小，數據結果可能存在一定誤差，高齡、中風、合并多種并發(fā)癥、行動不便、生活不能自理及不愿配合的患者均未納入調查，而其營養(yǎng)不良和肌少癥的發(fā)生率可能更高。研究[14-15]發(fā)現，透析時間長、超敏C反應蛋白水平高、運動量不足和合并多種并發(fā)癥等都是肌少癥的相關影響因素，臨床醫(yī)生應加以關注。

綜上所述, MHD患者的肌少癥發(fā)生率較高，年齡、BMI及體蛋白質含量是患者發(fā)生肌少癥的獨立影響因素，對老年患者盡早評估肌少癥發(fā)生情況，適當提高BMI和體蛋白質含量對于降低MHD患者肌少癥發(fā)生率有重要意義。