張麗翠，鐘晨，劉旻

（1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 檢驗科，新疆 石河子；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 普外三科，新疆 石河子）

臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的一門必修課，該課程主要以技術(shù)為主線，是當(dāng)代檢驗學(xué)生必須掌握和了解的重要學(xué)科。其中實驗教學(xué)不僅進一步鞏固和加深了學(xué)生對理論知識的理解，還可以培養(yǎng)學(xué)生技能操作水平和獨立思考的能力，為將來服務(wù)于臨床、科研創(chuàng)造等方面奠定一定的基礎(chǔ)。我校臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)是所有專業(yè)課當(dāng)中第一門開設(shè)的專業(yè)課，與其他專業(yè)課有著緊密的聯(lián)系，是連接基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程的橋梁課程。但是目前的臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)的實驗課堂模式依舊是老師講、學(xué)生做的主導(dǎo)模式，實驗報告互相抄，教學(xué)方法欠缺，無法激起學(xué)生的好奇心，無法有效透過課堂互動提高學(xué)生的參與度，尤其無法適應(yīng)近幾年我國醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教育由五年制醫(yī)學(xué)學(xué)位改為四年制理學(xué)學(xué)位的變化，該門課程的實驗課時量減少，同時長期按部就班地操作將無法滿足現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)教育的需求，因此需要改變以往的教學(xué)模式，精簡教學(xué)內(nèi)容。結(jié)合筆者在課堂教學(xué)過程中遇到的諸多困擾，提出將一種新型的教學(xué)模式 BOPPPS（Bridge-in，Objective，Pre-assessment，Participatory learning，Post-assessment，Summary，BOPPPS）[1]引入該課程當(dāng)中，以此為契機打破以教師為中心的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的綜合素質(zhì)，調(diào)動實驗課學(xué)習(xí)的主動性和積極性，筆者又提出結(jié)合Sandwich 教學(xué)法以及相應(yīng)的效果評價在培養(yǎng)及評價學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力方面形成一個有機結(jié)合的體系，為提高臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)實驗教學(xué)質(zhì)量探索新的路徑。

一 BOPPPS教學(xué)模式、Sandwich教學(xué)法概述

1.BOPPPS教學(xué)模式是近年來歐美國家高等教育課堂教學(xué)的示范模式[2]，它是針對增加課堂教學(xué)的有效性，提出的以學(xué)生為中心的教學(xué)模型，該模式強調(diào)學(xué)生教學(xué)全過程參與，將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣更好地激發(fā)出來，增強學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情，幫助學(xué)生愛學(xué)習(xí)、會學(xué)習(xí)。將一堂課的內(nèi)容分解成六個模塊：即導(dǎo)入（Bridge-in）、目標(biāo)(Objective)、課前摸底（Pre-assessment）、參與式教學(xué)（Participatory）、課后測試（Post-assessment）和課堂總結(jié)（Summary）。各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，模塊之間承上起下，是一個完整體。可獲得高效的教學(xué)效果。但是必須要及時與學(xué)生進行溝通，以便調(diào)整后續(xù)的教學(xué)內(nèi)容[3]。但考慮到實驗課的特殊性，僅BOPPPS教學(xué)模式也不能完全滿足所有實驗教學(xué)的需要，需要結(jié)合多元化的教學(xué)方法。

2.Sandwich教學(xué)法則屬于一種多元化的教學(xué)方法，可以集中學(xué)習(xí)，也可以個體學(xué)習(xí)，是一種將理論和實踐教學(xué)交替進行、相互結(jié)合的教學(xué)方法，實踐教學(xué)作為“三明治”教學(xué)法的重要的環(huán)節(jié)[4]，它要求教師除了要教學(xué)生書本上的知識，還要鼓勵學(xué)生多多參與校外的實踐活動，學(xué)生在實驗的過程中能夠運用所學(xué)理論知識，與實驗內(nèi)容結(jié)合，提升自我解決實際問題的能力。通過相互穿插、互動協(xié)調(diào)的學(xué)習(xí)方式，使所有學(xué)生都參與到實驗學(xué)習(xí)中來，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，又充分發(fā)揮其主觀能動性，通過自主學(xué)習(xí)，從而達到了學(xué)習(xí)的有效性，而且最為重要的是培養(yǎng)了學(xué)生全方位的綜合能力[5]。提出問題、學(xué)生作為主體，是“三明治”教學(xué)法的重要特色，使我們更加注重實踐能力的培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的理論與實踐相結(jié)合的綜合素質(zhì)。

二 BOPPPS教學(xué)模式結(jié)合Sandwich教學(xué)法實施策略

（一） 課前準(zhǔn)備

將全部學(xué)生分為若干組，每組3人。組員分工明確，各司其職，每次實驗結(jié)束后，重新分組。每位同學(xué)在新的小組里匯報各自上次實驗的結(jié)果以及相關(guān)問題，使每一位同學(xué)都在各方面得到鍛煉。帶教老師在上每次實驗課時將下次實驗內(nèi)容提前告訴學(xué)生，要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)、查閱文獻、收集資料。并且各組輪流提前去準(zhǔn)備實驗所需的試劑、耗材、器具等。每位成員輪流當(dāng)選組長，每人以賺積分的形式積累成績，到實驗課結(jié)束的時候計入平時成績。積分制可以讓學(xué)生積極主動地參與到教學(xué)當(dāng)中，而不是像以前一樣，老師怎么講我就怎么做，機械式上課。

（二） 課堂教學(xué)

不同年齡層次的人，注意力能夠集中的時間都不一樣的，即便是成年人也最多50分鐘左右，所以每堂課45分鐘的有效性尤為重要。實驗課雖然是連貫的課程，但仍需抓住重點內(nèi)容講解，剩下的實驗環(huán)節(jié)讓學(xué)生獨立思考完成，才能真正達到教學(xué)效果。實驗課程要有整體實驗設(shè)計的概念，引導(dǎo)學(xué)生抓住主線，積極思考，獨立完成實驗內(nèi)容。在實驗課程中允許有探討、交流甚至觀摩、學(xué)習(xí)。

1.課程導(dǎo)入。設(shè)計好一節(jié)實驗課的導(dǎo)入，可以為整節(jié)課的順利操作打下良好的基礎(chǔ)。導(dǎo)入語既要簡潔明了，又要有針對性，對教師的知識面要求其實是非常廣泛的，要多了解大學(xué)生群體的生活，情感以及感興趣的話題，更加能調(diào)動學(xué)生的積極性[6]。導(dǎo)入可以講述故事、臨床案例、設(shè)置懸念、新舊知識導(dǎo)入、歌曲導(dǎo)入法、視頻導(dǎo)入、謎語、趣味導(dǎo)入（包括幽默故事、名人軼事、廣告、流行的影視節(jié)目等）自然地過渡到課程主題。讓學(xué)生自覺地進入學(xué)習(xí)情境當(dāng)中，讓學(xué)生有興趣、自然而然地進入實驗課程學(xué)習(xí)當(dāng)中。

2.介紹教學(xué)目標(biāo)。學(xué)習(xí)目標(biāo)分為三個層次：掌握、熟悉、了解層次，讓學(xué)生抓住重點內(nèi)容和學(xué)習(xí)方向。教學(xué)目標(biāo)既是課堂教學(xué)的主線，又是課堂教學(xué)的歸宿[7]，它不但對學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)起到調(diào)節(jié)和控制的作用，而且最終決定教學(xué)的主線，支配學(xué)生實驗操作的重心和速度，把握整個實驗課程的節(jié)奏。只有明確的目標(biāo)，才能抓住重點，進而全面的學(xué)習(xí)。

3.課前測試。通過問卷星、搶答、積分、搶紅包、雨課堂等多種形式完成相關(guān)題目的測試，了解學(xué)生對相關(guān)知識的整體掌握程度，啟發(fā)學(xué)生主動探索和了解實驗內(nèi)容！增加學(xué)習(xí)的自信和主動性。比如進行免疫試劑盒說明書閱讀及性能評價的實驗時，可以預(yù)先讓學(xué)生復(fù)習(xí)理論知識，想要檢驗預(yù)習(xí)效果，課前帶一份試劑盒的說明書，讓大家先閱讀，然后進行相關(guān)知識的提問，這樣既能反映學(xué)生的預(yù)習(xí)效果，又能培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力。然后帶著疑問進入實驗過程，更有目的性的學(xué)習(xí)。

4.參與式教學(xué)。這是本教學(xué)模式最核心的部分[8]，以往實驗課所有準(zhǔn)備工作都由老師完成，我們可以讓學(xué)生從自己準(zhǔn)備實驗材料開始真正地融入實驗課程當(dāng)中。課堂教學(xué)中實驗老師尤其要注意學(xué)生的主體地位，注意教學(xué)的課堂秩序，注意問題設(shè)置的有效性，對實驗過程中出現(xiàn)的錯誤操作方法、常見問題進行反饋，比如在微量加樣槍使用過程中，將大家常犯的一些加樣錯誤動作現(xiàn)場演示或者拍照片、錄小視頻等形式，讓同學(xué)們自己玩找茬游戲，發(fā)現(xiàn)問題并加以糾正。此過程中還要穿插“三明治”教學(xué)法[9]，學(xué)習(xí)小組進行討論、交叉學(xué)習(xí)、集體匯報PPT等環(huán)節(jié)，使教師與學(xué)生、學(xué)生相互之間進行不斷的交流、溝通，頭腦風(fēng)暴，調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣和積極性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。可以設(shè)置一些與臨床相關(guān)的情境案例，提出一些與實驗內(nèi)容相關(guān)，在臨床容易出現(xiàn)的案例問題，讓學(xué)生思考、分析并解決問題。比如臨床上通常采用ELISA的方法檢測丙肝抗體，但是檢測結(jié)果與更為敏感的金標(biāo)記免疫層析技術(shù)相比，有時又會出現(xiàn)不同，這是什么原因？此類教學(xué)模式非常適用于臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)的分班小組教學(xué)。課堂教學(xué)中，各組選派學(xué)生代表發(fā)言或演示操作步驟，闡述實驗觀點和總結(jié)注意事項，通過組間討論方式對大家共同質(zhì)疑的問題等加以明確。

另外隨著臨床檢驗技術(shù)的發(fā)展，很多實驗儀器比較昂貴，在實驗室無法購買的情況下，我們可以最大程度的利用院系合一的優(yōu)勢，將課堂搬到臨床檢驗科，增加學(xué)習(xí)的神秘感，彌補實驗課的資源不足問題。也可以實行導(dǎo)師制，實行小組學(xué)習(xí)模式配合專業(yè)教師導(dǎo)師制，讓學(xué)生提前進入檢驗科，邊學(xué)習(xí)理論邊進行相關(guān)實驗內(nèi)容的觀摩、操作，真正地參與操作、審核、分析，為日后檢驗工作和進一步深造學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

5.課后測試。提出與課程核心內(nèi)容相關(guān)的問題，引導(dǎo)學(xué)生主動思考，可以設(shè)置情境對已講授的理論知識進行回顧，加深對原理等部分內(nèi)容的理解和掌握。把握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，了解是否完成教學(xué)目標(biāo)，達到理想的教學(xué)效果。尤其重要在課程前測與后測時，二者首尾呼應(yīng)，會更有助于學(xué)生加深對知識的理解。探索實施開放式、個體化的實驗教學(xué)模式，可以將實驗過程中的一些問題提出來問學(xué)生，例如雙向免疫擴散實驗中為什么形成的沉淀線是白色？再比如血清免疫固定電泳實驗我們可以直接在科室完成實驗內(nèi)容，同時收集一些平常的患者圖片，現(xiàn)場考核學(xué)生的掌握程度。

6.課后小結(jié)。課堂總結(jié)是為高效的課程畫上圓滿句號的最后一筆，實驗課要從原理總結(jié)、從實驗方法總結(jié)，還要對學(xué)生的實驗過程進行評價，進行糾錯。實驗內(nèi)容要與臨床常見領(lǐng)域的應(yīng)用進行聯(lián)系，還應(yīng)該進行熱點問題的擴展。課后小結(jié)還有最重要的一部分，就是實驗總結(jié)，例如操作中的一些細節(jié)問題與大家分享，還可以給學(xué)生擴展實驗視頻、網(wǎng)站等相關(guān)知識。課后小結(jié)應(yīng)該是實驗報告中最重要的一部分內(nèi)容，能夠?qū)嶒炦M行反思，才是實驗課真正的目的，只有學(xué)會思考才能真正掌握和理解實驗本身。

7.Sandwich教學(xué)法實施策略。教師選取一定代表性的題目作為“三明治”教學(xué)主題，呈現(xiàn)實驗的教學(xué)目標(biāo)，分析重難點，一般根據(jù)分組情況設(shè)計 4-6個問題，問題的設(shè)計至關(guān)重要，要具有代表性。每組學(xué)生討論一個問題，因為理論知識學(xué)生都已經(jīng)學(xué)過，學(xué)生在實驗操作過程中聯(lián)系實驗，將知識掌握得更加全面。每位同學(xué)在小組里匯報各自實驗的結(jié)果討論以及問題的答案，然后全班進行匯報，使每個同學(xué)對所有問題都有所了解，共同學(xué)習(xí)并且分享學(xué)習(xí)成果。通過這個過程，教師可以了解學(xué)生對實驗操作的掌握程度以及存在的問題。通過學(xué)生匯報這個環(huán)節(jié)，教師可以全面了解學(xué)生的掌握程度并有的放矢向?qū)W生解析每個問題，進一步強化教學(xué)目標(biāo)。

（三） 教學(xué)評價

課堂教學(xué)評價是對課程實施過程和結(jié)果的綜合判斷，是對教學(xué)目標(biāo)是否完成的衡量。根據(jù)課堂 Sandwich教學(xué)的實施過程，可以制訂類似《自主學(xué)習(xí)能力測評量化評表》《學(xué)習(xí)效果評價表》《臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)實驗課堂教學(xué)效果調(diào)查表》等[10]。評分表由帶課老師和學(xué)生本人分別進行評分，匯總統(tǒng)計分析每個學(xué)生的分值。與以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式進行比較，采用問卷星、問卷調(diào)查表等方式，比較傳統(tǒng)講授法和多元化教學(xué)法的教學(xué)質(zhì)量。

三 改革考核方法，促進教學(xué)效果

以往的實驗課考核方式比較單一，主要依據(jù)實驗報告進行打分，但是實驗報告存在固定模式，一般都是實驗原理、方法步驟、實驗結(jié)果，普遍存在你抄我，我抄你，千篇一律的現(xiàn)象，綜上所述，我們改革以往的考核方式，讓學(xué)生將實驗結(jié)果和分析整合后形成個性化的實驗論文，結(jié)合文獻閱讀，用實驗論文代替固定模式的實驗報告，通過論文寫作的鍛煉，不僅培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻、獨立思考的能力、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，還可以引導(dǎo)學(xué)生初步掌握科學(xué)研究的方法。對于實驗技能的操作考核，從教學(xué)實驗大綱中選取重要的實驗技術(shù)進行考核，在操作考試過程中，不僅要對實驗操作的各個環(huán)節(jié)進行考核，嚴(yán)格評定實驗操作是否規(guī)范，是否遺漏實驗中注意事項，還要對學(xué)生的綜合實驗?zāi)芰M行考核[11]?？梢酝ㄟ^與學(xué)生操作內(nèi)容進行交流，詢問影響實驗的主要因素有哪些，對實驗操作過程中可能遇到的某些問題該怎么處理和解決等。通過這樣的方法，不僅提高了學(xué)生的動手能力，提高學(xué)生對實驗課的重視程度，也對學(xué)生的科研思維有了較大的提升。每年還可以進行實驗論文評比、檢驗技能操作比賽、文獻閱讀報告會等多種形式的考核方法，以賽促學(xué)，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和參與度[12]。

四 結(jié)語

臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)實驗課均是小班授課，可以實現(xiàn)分組討論，便于溝通和交流，拉近師生之間的距離。其次，實驗過程中，總是有一些等待的時間，將這些時間積極地利用起來，組織學(xué)生討論、課外延伸、甚至可以去臨床檢驗科實地操作見習(xí)等，不但不會增加學(xué)時的負擔(dān)，而且能夠提高實驗課的效率。實驗課是很好的操作平臺，我們將一如既往地對臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)實驗課嘗試改革，在進行BOPPPS 教學(xué)設(shè)計中，混合應(yīng)用sandwich教學(xué)法，發(fā)揮各種教學(xué)方法的優(yōu)勢，改變學(xué)生思維方式，調(diào)動學(xué)習(xí)興趣，使他們主動參與課程學(xué)習(xí)，使教學(xué)變得生動、有效。BOPPPS 6個環(huán)節(jié)的順序也不是固定不變的，也不是缺一不可的，可以根據(jù)具體教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容靈活使用?？梢詫⒂行┰睾喜?，如導(dǎo)入和前測、總結(jié)和后測等，而后測也可以放在課后進行，將對后測結(jié)果進行分析并反饋總結(jié)。實施“三明治”教學(xué)方法中，教師的引導(dǎo)作用亦是非常重要，需要教學(xué)經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識面廣的教師授課 ?！叭髦巍苯虒W(xué)是一個逐步探索和提高的過程，作為教師更需要不斷地學(xué)習(xí)，努力提高自身教學(xué)水平以滿足社會對人才培養(yǎng)的需求。只有這樣才能對所帶課程改革進行更系統(tǒng)地分析和設(shè)計，真正地達到有效課堂。實驗時間的分配上，給學(xué)生更充裕的時間自學(xué)，充分利用現(xiàn)代化信息工具，檢索收集資料；實驗方案的設(shè)計上，加強與理論課的聯(lián)系，增加典型的案例，增強學(xué)生解決問題的實際能力。實驗參與方面，讓學(xué)生參與到實驗準(zhǔn)備的工作中、課外實踐、臨床病例討論等環(huán)節(jié)，提高實踐課程的操作能力、整體思維能力。對實驗課的教學(xué)模式進行認真的思索和改革后，充分利用實驗平臺培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。