許學(xué)玉

【關(guān)鍵詞】社區(qū)居民;退休女性;健康體檢;甲狀腺疾病;外科觸診;超聲檢查

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0133-01

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌領(lǐng)域發(fā)病率僅次于糖尿病的多發(fā)性疾病，給患者生活及工作帶來(lái)極大危害。關(guān)于甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查分析顯示，患者年齡、性別、飲酒吸煙、工作性質(zhì)等多種因素均與甲狀腺疾病發(fā)生具有明顯相關(guān)性[1，2]。劉莉等對(duì)無(wú)甲狀腺疾病史的4632例體檢者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、超聲檢查及生化指標(biāo)測(cè)定等研究，結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率隨年齡增加而呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)，尤其是年齡在60～69歲的體檢女性中，檢出率高達(dá)72.2%[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)患者中甲狀腺癌發(fā)病率達(dá)5%～15%，患者預(yù)后差[4]。因此，臨床在甲狀腺疾病的診治工作中，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療。以往報(bào)道顯示，熱區(qū)健康體檢在糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、乳腺癌等多種疾病篩查及預(yù)防中具有重要意義[5～7]。為了解提高某社區(qū)老年人群對(duì)健康體檢的重視度，本研究對(duì)某社區(qū)退休的775例女性體檢者體檢資料中甲狀腺疾病發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～12月31日在止馬營(yíng)社區(qū)醫(yī)院接受健康體檢的767例女性退休醫(yī)保職工為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：退休女性職工;均參加醫(yī)保;無(wú)甲狀腺疾病史;均接受常規(guī)甲狀腺觸診檢查;自愿參與此類(lèi)型研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除15例已接受甲狀腺疾病手術(shù)治療者和11例已確診的甲狀腺疾病者。入選者年齡50～96周歲;平均年齡59.63周歲;其中年齡≥50、≤65周歲者569例、年齡≥66周歲者198例。

1.2 研究對(duì)象 所有入選者均接受常規(guī)健康體檢，甲狀腺疾病篩查通過(guò)外科觸診進(jìn)行：體檢者取外科觸診坐位，社區(qū)外科醫(yī)生位于體檢者身后，雙手食指、中指、無(wú)名指指腹依照由外向內(nèi)的次序?qū)谞钕俨课贿M(jìn)行觸診，在重點(diǎn)部位的觸診檢查中讓受檢者做吞咽動(dòng)作，以判斷受試者甲狀腺的大小、甲狀腺有無(wú)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、是否出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大及結(jié)節(jié)活動(dòng)度。其中外科觸診診斷為甲狀腺腫大且依從性良好的48例受試體檢者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查：超聲診斷儀選擇飛利浦牌CX50型便攜式彩色多普診斷儀，掃描探頭頻率設(shè)定為5～12mHz。超聲檢查：受試者取仰臥位，頸下墊枕，充分暴露頸部后，進(jìn)行橫切面和縱切面掃描，測(cè)量受試者甲狀腺兩側(cè)葉上下、左右、前后徑和峽部的厚度;觀察甲狀腺形狀及有無(wú)異常病灶，記錄病灶部位、大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流分布及鈣化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 甲狀腺腫大分類(lèi)：Ⅰ度腫大指可摸到甲狀腺腫大，但肉眼不可見(jiàn);或既看不見(jiàn)也摸不到，但自覺(jué)脖子有點(diǎn)粗;Ⅱ度腫大指肉眼可見(jiàn)甲狀腺明顯腫大，但觸診感覺(jué)未超過(guò)乳突肌內(nèi)緣;Ⅲ度腫大指外科觸診感覺(jué)甲狀腺腫大程度已超過(guò)胸乳突肌內(nèi)緣，而達(dá)到外緣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 體檢者基本資料的記錄統(tǒng)計(jì)采用Excell辦公軟件中;不同年齡受試體檢者甲狀腺腫大檢出率等計(jì)數(shù)資料間比較采用SPSS17.0軟件包中的卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 767例入選的體檢受試者經(jīng)外科觸診檢查初步診斷為甲狀腺腫大者137例，檢出率為17.86%。其中1度腫大104例（75.91%）、2度腫大29例（21.17%）、3度腫大4例（2.92%）。其中年齡介于50～65歲的體檢者甲狀腺疾病檢出率為16.17%，≥66歲女性體檢者甲狀腺疾病檢出率達(dá)22.73%。兩年齡段體檢者中甲狀腺疾病檢出率間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1? 外科觸診中不同年齡體檢受試者甲狀腺腫大檢出率比較

2.2 48例B超檢查者檢查結(jié)果 經(jīng)B超檢查，48例外科觸診檢出的甲狀腺腫大病例中42例確診為甲狀腺疾病，外科觸診診斷準(zhǔn)確率87.50%。其中甲狀腺結(jié)節(jié)26例（61.90%）、甲狀腺囊腫6例（23.08%）、彌漫性甲狀腺炎6例（23.08%）、橋本甲狀腺炎4例（15.38%）。甲狀腺結(jié)節(jié)中多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)22例（84.62%）、單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)4例（15.38%）;左側(cè)2例（7.69%）、右側(cè)2例（7.69%）、雙側(cè)22例（84.62%）。確診的甲狀腺疾病患者中甲狀腺>1.0cm者13例（30.95%）。48例外科觸診檢出的甲狀腺疾病患者中6例誤診，誤診率為12.50%。其中4例經(jīng)確診屬于青春期甲狀腺大，2例屬于家族性甲狀腺大。

3 討論?

甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官組織，在機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的作用無(wú)可替代。甲狀腺疾病是指由環(huán)境因素、遺傳因素等引起的，甲狀腺結(jié)構(gòu)、功能和大小的病理性改變。甲狀腺疾病不僅會(huì)引起患者機(jī)體代謝功能障礙，而且與骨質(zhì)疏松、心律失常、神經(jīng)障礙、冠心病等多種疾病相關(guān)。臨床以往普遍認(rèn)為甲狀腺疾病屬于發(fā)病率較低的疾病類(lèi)型，無(wú)需特別重視。然而近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們健康觀念及健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)證明，在我國(guó)，甲狀腺疾病發(fā)病率位居所有內(nèi)分泌疾病發(fā)病率第二位，且發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，尤其是女性[8，9]。

健康體檢是指采用醫(yī)學(xué)方法及手段，定期對(duì)受試者身體進(jìn)行檢查，以了解其健康狀況，發(fā)現(xiàn)健康隱患及某些疾病線索的診療行為。健康體檢屬于醫(yī)療的診斷環(huán)節(jié)，其作用對(duì)象是未病的健康人群或?qū)⒉　⒊醪〉膩喗】等巳?。甲狀腺檢查是全身體檢中重要部位，而甲狀腺腫大則為甲狀腺功能異常的首發(fā)信號(hào)。外科觸診是甲狀腺健康體檢中最方便、最常用的檢查方式，是外科大夫通過(guò)雙手滑動(dòng)觸摸甲狀腺腺葉及峽部，感覺(jué)甲狀腺是否對(duì)稱(chēng)、大小、及質(zhì)地，有無(wú)壓痛及震顫[10]。甲狀腺腫指甲狀腺上皮細(xì)胞病理性增生導(dǎo)致甲狀腺體積和質(zhì)量增加。單純性甲狀腺腫主要是飲食缺碘或生長(zhǎng)發(fā)育、代謝度碘需求量增加所致，可見(jiàn)頸部甲狀腺腫大，但無(wú)結(jié)節(jié)產(chǎn)生，甲狀腺功能是正常的，治療只需要補(bǔ)充甲狀腺素類(lèi)制劑，腫大病灶即可消退[12]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種發(fā)病原因較復(fù)雜的疾病，可通過(guò)體檢或自覺(jué)有腫塊而就診檢查確診[12]。本研究結(jié)果顯示，止馬營(yíng)社區(qū)健康體檢的767例退休女性職工經(jīng)外科觸診檢查，發(fā)現(xiàn)其中137例存在甲狀腺腫大，甲狀腺腫大檢出率為17.86%，其中1度腫大就達(dá)到了75.91%，且診出率歲年齡增長(zhǎng)而上升。該結(jié)果與謝宏偉對(duì)1100例甲狀腺健康體檢者的外科觸診結(jié)果的統(tǒng)計(jì)結(jié)論相吻合[13]。表明，甲狀腺腫大在退休女性中具有較高發(fā)病率，提醒廣大中老年女性要定期進(jìn)行甲狀腺健康體檢。超聲檢查是目前臨床診斷甲狀腺中的的金標(biāo)準(zhǔn)。為確定外科觸診的診斷結(jié)果，本體檢中心對(duì)137例甲狀腺腫大患者中依從性較好的48例做超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，外科觸診篩查出的48例患者中42例確診為甲狀腺疾病，外科觸診診斷準(zhǔn)確率為87.50%。確診患者中甲狀腺結(jié)節(jié)占比最高，達(dá)61.90%，之后依次為甲狀腺囊腫、彌漫性甲狀腺炎;甲狀腺結(jié)節(jié)主要以雙側(cè)、多發(fā)為主。該結(jié)果不僅表明，外科觸診在甲狀腺健康體檢中具有較高的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)進(jìn)一步證明甲狀腺健康體檢在退休女性職工疾病篩查中具有重要的社會(huì)意義。超聲檢查雖具備更高的準(zhǔn)確率，但相對(duì)費(fèi)用高，耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)人員素質(zhì)要求高;而外科觸診則操作簡(jiǎn)單、快捷、經(jīng)濟(jì)易行，但該方法同樣存在諸多不足，例如手法不易掌握，判斷結(jié)果帶有主觀性等，容易發(fā)生誤診、漏診。因此，需要外科大夫提高自我業(yè)務(wù)水平，熟練掌握甲狀腺觸診手法。同時(shí)研究結(jié)果提示，在甲狀腺健康體檢中可采用外科觸診與超聲檢查相結(jié)合的方法對(duì)甲狀腺疾病高發(fā)人群進(jìn)行篩查。

綜上所述，退休女性人群中甲狀腺疾病，尤其甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高。社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)該群體的健康宣教，明確甲狀腺觸診及超聲檢查在甲狀腺疾病發(fā)現(xiàn)、確診中的意義。

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