李傳惠，丁玉芳，魯志霞，馬 玲，張 靜，王茂玲，楊 帆，梁國慶，顧健霞，戴小華

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽230031）

原發(fā)性高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的疾病，不僅發(fā)病率高，且常伴有心、腦、腎等重要臟器損害，最終可導(dǎo)致器官功能障礙，嚴(yán)重危害人們健康[1-2]。隨著疾病譜及人類生活方式變化，中醫(yī)學(xué)以整體觀念為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)臟腑為核心，形成特殊的“社會(huì)-生物-心理”醫(yī)學(xué)模式，其強(qiáng)調(diào)心理、社會(huì)因素與人類疾病之間的關(guān)聯(lián)，高血壓病人生活質(zhì)量以及個(gè)體化護(hù)理也越來越受到關(guān)注[3]。研究表明，老齡、低收入以及血壓控制不良的高血壓病人生活質(zhì)量顯著降低[4]。中藥穴位敷貼療法及刮痧療法將經(jīng)絡(luò)穴位學(xué)說和中藥內(nèi)外同治理念有機(jī)結(jié)合，具有簡、廉、便的特點(diǎn)，尤其在緩解臨床癥狀、延緩靶器官損害、改善中醫(yī)證候方面具有獨(dú)到優(yōu)勢［5-6］。本研究運(yùn)用吳茱萸貼敷涌泉穴聯(lián)合刮痧的外治療法對(duì)痰濁中阻證或肝陽上亢證原發(fā)性高血壓病人進(jìn)行干預(yù)，結(jié)合辨證施護(hù)及個(gè)體化護(hù)理，觀察該法在降壓、緩解中醫(yī)證候及改善生活質(zhì)量方面的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019 年3 月—2020 年5 月就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)的中重度原發(fā)性高血壓病人60 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)制訂的《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》[7]中的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓達(dá)中度（2 級(jí)）或重度（3 級(jí)），其中，2級(jí)高血壓即收縮壓160～179 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓100～109 mmHg；3 級(jí)高血壓即收縮壓≥180 mmHg 和（或）舒張壓≥110 mmHg。②中醫(yī)辨證符合國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？频闹嗅t(yī)護(hù)理方案痰濁中阻證和肝陽上亢證辨證標(biāo)準(zhǔn)，痰濁中阻證即眩暈而見頭重如蒙、胸悶惡心、食少多寐、苔白膩、脈濡滑；肝陽上亢癥即眩暈、頭痛、面紅目赤、急躁易怒、口干口苦、便秘、肢體麻木、舌紅黃、脈弦或數(shù)。③年齡35～85 歲。④體質(zhì)指數(shù)在正常范圍。⑤自愿參加本研究，并簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種繼發(fā)性高血壓或存在嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾??；②對(duì)食物、藥物過敏；③對(duì)穴位貼敷以及刮痧過敏；④正在參加其他臨床試驗(yàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組與治療組各30 例。兩組病人一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理治療 遵醫(yī)囑執(zhí)行治療，并對(duì)病人行健康教育，如低鹽低脂飲食、適當(dāng)減脂、定期鍛煉、調(diào)節(jié)作息、改善睡眠、戒煙限酒、調(diào)節(jié)情志。加強(qiáng)與病人的溝通，督促其遵醫(yī)囑，并給予積極治療引導(dǎo)。與病人及家屬一對(duì)一溝通，解答其困惑并幫助其排除困難，使其認(rèn)識(shí)到治療過程緩慢的原因以及參與治療的重要性。

1.2.2 治療方案

1.2.2.1 對(duì)照組 給予鈣離子通道阻滯劑(CCB)聯(lián)合腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑降壓治療，CCB 類藥物包括苯磺酸氨氯地平片5 mg，每日1次或非洛地平緩釋片5 mg，每日1 次，或硝苯地平控釋片30 mg，每日1 次；RAAS 抑制劑包括纈沙坦膠囊80～160 mg，每日1 次，或厄貝沙坦片150 mg，每日1次，或氯沙坦鉀片50 mg，每日1 次，或鹽酸貝那普利片10～20 mg，每日1 次，或培哚普利叔丁胺片4 mg，每日1 次。

1.2.2.2 治療組 在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上加用吳茱萸穴位貼敷結(jié)合刮痧療法。具體方案如下：吳茱萸粉10 g加適量醋調(diào)成團(tuán)狀貼敷于涌泉穴，每日20：00 貼敷，次日06：00 去之。刮痧選取督脈、手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的一定區(qū)域，以風(fēng)池、印堂、太陽、百會(huì)、大椎、肝俞、心俞、腎俞、曲池、手三里、足三里、豐隆為主穴，囑病人于刮痧治療前靜息15 min 測量血壓，于15：00 采用紅外熱像儀測量病人大椎穴區(qū)皮膚溫度，溫度正常時(shí)進(jìn)行刮痧治療，順序?yàn)轭^正中部印堂穴到百會(huì)穴部位、百會(huì)穴到風(fēng)池穴部位，頭部用弧線刮法刮拭兩側(cè)太陽穴到風(fēng)池穴部位，背部用直線刮法刮拭督脈、大椎穴到腰陽關(guān)部位，足太陽膀胱經(jīng)第1 側(cè)線循行部位，四肢用直線刮法刮拭上肢曲池穴至手三里部位，下肢足三里至豐隆穴部位，各部位刮拭20 下，并在主穴上點(diǎn)壓刮拭1 遍，按照上述刮拭方法重復(fù)3 遍。3 日1 次，3 次為1 個(gè)療程。刮痧前后給予病人正確的護(hù)理健康指導(dǎo)，如刮痧時(shí)注意保暖，刮痧后適當(dāng)飲用熱水，刮痧6 h 后再進(jìn)行沐浴等。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)后第10 天評(píng)定療效。①中醫(yī)證候療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]進(jìn)行判定。顯效即臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效即臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效即臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。總有效數(shù)=顯效數(shù)+有效數(shù)。②中醫(yī)癥狀量化積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]的評(píng)分積分標(biāo)準(zhǔn)，主癥輕、中、重分別計(jì)2 分、4分、6 分；次癥輕、中、重分別計(jì)1 分、2 分、3 分；舌象、脈象符合者分別計(jì)1 分，不符合者計(jì)0 分。治愈即癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；好轉(zhuǎn)即癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈即癥狀無改變。③血壓療效：血壓測量由特定護(hù)士完成，采用固定血壓計(jì)，測量方法按《中國高血壓防治指南》實(shí)行，測量時(shí)間為每日06：00、16：00 和20：00，取平均收縮壓和舒張壓。降壓療效方面，顯效即舒張壓下降10 mmHg 以上，并達(dá)到正常范圍或舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg 或以上；有效即具備舒張壓下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍或舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未到正常范圍或收縮壓較治療前下降30 mmHg 以上中的1 項(xiàng)；無效即未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?shù)=顯效數(shù)+有效數(shù)。④生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）[11]評(píng)定，包括心理健康、社會(huì)功能、情緒智能、活力、軀體限制、精神健康及生理職能等維度，各維度累積后得總分，總分0～100 分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）表示，非等級(jí)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人中醫(yī)證候療效比較（見表2）

表2 兩組病人中醫(yī)證候療效比較

2.2 兩組病人中醫(yī)癥狀量化積分比較（見表3）

表3 兩組病人中醫(yī)癥狀量化積分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人中醫(yī)癥狀量化積分比較（±s） 單位：分

P 組別對(duì)照組治療組P例數(shù)30 30＜0.05＜0.05治療前34.70±4.02 33.73±3.82＞0.05治療后21.10±3.98 18.93±2.99＜0.05

2.3 兩組病人血壓比較（見表4、表5）

表4 兩組病人血壓值比較（±s） 單位：mmHg

表4 兩組病人血壓值比較（±s） 單位：mmHg

組別對(duì)照組治療組P例數(shù)30 30收縮壓舒張壓治療前153.47±7.21 154.90±5.99＞0.05治療后93.33±5.18①87.40±6.40①＜0.05治療后139.83±5.91①134.50±5.10①＜0.05治療前100.03±6.32 101.27±6.11＞0.05

表5 兩組降壓療效比較

2.4 兩組病人生活質(zhì)量比較（見表6）

表6 兩組病人生活質(zhì)量比較（±s） 單位：分

表6 兩組病人生活質(zhì)量比較（±s） 單位：分

P 例數(shù)30 30＜0.05＜0.05組別對(duì)照組治療組P治療前57.63±8.59 58.07±9.82＞0.05治療后64.27±9.27 69.73±7.16＜0.05

3 討論

中醫(yī)并無“原發(fā)性高血壓”病名，根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于“眩暈”“肝陽”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，病理基礎(chǔ)為肝腎陰陽平衡失調(diào)，病位主要在肝，涉及脾、腎、腦竅[12]。中醫(yī)診病以辨證論治為基礎(chǔ)，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)與五臟六腑聯(lián)系緊密，能夠溝通內(nèi)外及貫通上下，穴位是其重要部分[13]。穴位貼敷是中醫(yī)經(jīng)典外治方法，根據(jù)內(nèi)病外治的原則，將藥物敷于相應(yīng)穴位，從而達(dá)到治療疾病的目的[14]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“腎出于涌泉，涌泉者足心也?！迸R床治療上通過刺激足少陰腎經(jīng)井穴之涌泉穴，腎陰得益，水可涵木，使腎之精氣運(yùn)達(dá)全身，起到治療眩暈、頭痛、失眠的目的[15]。而經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)及足部反射區(qū)域亦對(duì)應(yīng)中醫(yī)學(xué)所強(qiáng)調(diào)的“上病取下，百病治足”的經(jīng)典論據(jù)。吳茱萸性熱、味苦辛，有溫中、止痛、理氣、燥濕之功效，是用于治療原發(fā)性高血壓、心絞痛等的傳統(tǒng)中藥，其主要成分吳茱萸次堿可以起到擴(kuò)張血管的作用和降壓作用[16]。其歸肝經(jīng)，能使肝氣下沉，交于腎水，陰陽調(diào)和，血壓自平。涌泉穴為腎精始發(fā)之處，能溝通心腎二經(jīng)，引浮陽歸宅[17]。吳茱萸穴位貼敷涌泉穴為經(jīng)皮給藥法，其通過經(jīng)絡(luò)使藥效直達(dá)臟腑，可以起到調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽、起引火歸元之功，從而達(dá)到治療疾病的作用，并有效避免口服藥物造成的胃腸道滅活和肝臟的首過效應(yīng)[18-19]。刮痧療法是經(jīng)典外治方法之一，最早見于《痧脹玉衡》：“刮痧法……用銅錢蘸香油刮之”[20]。刮痧療法以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，通過刮痧板結(jié)合相應(yīng)手法，在體表反復(fù)摩擦、刮動(dòng)，使皮膚出現(xiàn)暗紅色出血點(diǎn)的“出痧”改變，具有開腠理、散邪毒、活血脈、通經(jīng)絡(luò)的作用[21]，能達(dá)到改善痰濁中阻證中腰膝酸軟、胸悶、肢體麻木等癥狀的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刮痧具有刺激神經(jīng)末梢，改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，進(jìn)而起到降低血壓的功效[22]。本研究顯示：吳茱萸穴位貼敷涌泉穴聯(lián)合刮痧可有效提高肝陽上亢型及痰濁中阻型原發(fā)性高血壓病人臨床療效及生活質(zhì)量，同時(shí)還能輔助降低血壓，其臨床操作簡便、成本低廉、安全性高，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。但由于樣本量小，加之療程較短，對(duì)于吳茱萸貼敷涌泉穴聯(lián)合刮痧的降壓機(jī)制仍需基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)予以證實(shí)。