王藝諱，宋麗萍

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,山西030000；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）

抑郁癥又稱抑郁障礙，是一種常見的精神障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。病人可有自殺企圖或行為。Meta 分析報(bào)告顯示：我國(guó)綜合醫(yī)院病人抑郁障礙患病率為8.1%[1]。社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：老年人抑郁癥患病率為11.6%，年輕人群抑郁癥患病率約為27.2%[2]。有研究表明：在一般人群中，抑郁障礙的終生患病率為16.2%，每年患病率為6.6%[3]。世界衛(wèi)生組織對(duì)中國(guó)大陸地區(qū)抑郁障礙患病率推測(cè)為7%～8%，且我國(guó)重性抑郁障礙患病率為2.1%[4]。抑郁障礙導(dǎo)致病人社會(huì)功能受損，病死率增高，在造成自殺行為的心境障礙性疾病中，首當(dāng)其沖。研究顯示：15%的抑郁障礙病人死于自殺，在所有自殺死亡事件中，66%患抑郁障礙?？梢?，抑郁癥是高患病率、高致殘率和高死亡率的常見精神疾病[5]。漢密爾頓抑郁評(píng)估量表（HAMD）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6-7]是由臨床醫(yī)師及心理治療師完成的臨床常見抑郁障礙評(píng)估量表；而住院病人觀察量表(NOISE)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單是精神衛(wèi)生科臨床實(shí)踐中護(hù)士使用的量表。研究表明：NOISE 可完善護(hù)理評(píng)估，使評(píng)估客觀、統(tǒng)一，其可對(duì)護(hù)理診斷的提出、措施制定提供參考依據(jù)[8-9]。但NOISE 其內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，無(wú)法包含所有癥狀，缺少與病人的深入交流，無(wú)法全面掌握病人信息。護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)（nursing outcomes classification，NOC）是重要的評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)的結(jié)局指標(biāo)系統(tǒng)工具，它是一個(gè)綜合性的、用來(lái)測(cè)量與護(hù)理有關(guān)的病人結(jié)局的標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言，可以測(cè)量在實(shí)施護(hù)理措施后所出現(xiàn)的正性或負(fù)性的變化，它代表的實(shí)際上是護(hù)理敏感性病人結(jié)局[10]。孟惠等[11]就我國(guó)病人存在的問(wèn)題開創(chuàng)性地篩選出針對(duì)抑郁障礙病人的8 個(gè)核心護(hù)理結(jié)局，現(xiàn)剩余5 項(xiàng)指標(biāo)未經(jīng)臨床驗(yàn)證：抑郁水平、自殺自我控制、自傷行為自我控制、攻擊行為自我控制、認(rèn)知。本研究針對(duì)自殺自我控制和自傷行為自我控制2 個(gè)護(hù)理結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行臨床驗(yàn)證，以期在測(cè)量護(hù)理措施的同時(shí)指導(dǎo)臨床工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法收集2019年1月1日—2019 年7 月1 日在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科住院的100 例抑郁障礙病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類（ICD-10）中抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙及雙相障礙中抑郁發(fā)作疾病診斷；②自愿參加本研究；③無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙，無(wú)法進(jìn)行溝通。本研究符合《赫爾辛宣言》要求。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、學(xué)歷、入院診斷、疾病首發(fā)年齡、有無(wú)伴隨疾病。②HAMD：共24 個(gè)條目，總分＜8 分為正常狀態(tài)，8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。HAMD 是臨床評(píng)估抑郁障礙最為常見的量表，具有良好的信效度[12]。③NOSIE：共30 個(gè)條目，包括社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩和抑郁7 個(gè)維度，其中社會(huì)能力、社會(huì)興趣和個(gè)人整潔3 個(gè)維度總分為積極因素得分，激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩和抑郁4 個(gè)維度總分為消極因素得分，病情評(píng)估總分=128+積極因素得分-消極因素得分。得分越高表示病人病情越輕。經(jīng)檢驗(yàn)，本量表信效度良好[13]。④自殺、自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單：為精神衛(wèi)生科常用風(fēng)險(xiǎn)測(cè)量評(píng)估單，包括6 項(xiàng)內(nèi)容，即既往自殺、自傷行為和既往自殺企圖；情緒低落；將自己隔離行為；負(fù)罪感；常談?wù)撍劳雠c自殺；長(zhǎng)時(shí)間抑郁后突然無(wú)理由的開心。得分＜3分為低度危險(xiǎn)，3分或4分為中度危險(xiǎn)；＞4分為重度危險(xiǎn)。得分越高表示風(fēng)險(xiǎn)越高。⑤抑郁障礙病人2 項(xiàng)核心護(hù)理結(jié)局量表：1 項(xiàng)為自殺自我控制，包括22 個(gè)條目；另1 項(xiàng)為自傷行為自我控制，包括5 個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)條目均采用1～5 分5 級(jí)評(píng)分，1 分表示從不，2分表示極少，3 分表示有時(shí)，4 分表示經(jīng)常，5 分表示總是。計(jì)算每個(gè)護(hù)理結(jié)局的總分，總分越高表示自我控制能力越強(qiáng)。

1.3 資料收集方法 ①HAMD 由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的心理測(cè)量人員進(jìn)行評(píng)估完成，時(shí)間為病人入院當(dāng)天，通過(guò)訪談完成；②NOSIE 和自殺、自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單由病人責(zé)任護(hù)士在病人入院當(dāng)天訪談完成；③病人一般資料，由1 名已經(jīng)取得護(hù)士資格證的研究者從病例中調(diào)?。虎?項(xiàng)抑郁障礙核心護(hù)理結(jié)局為研究者在病人入院當(dāng)天與出院前1 d 通過(guò)訪談獲得。評(píng)估前向病人及家屬解釋，承諾所有資料均不會(huì)公開，保護(hù)病人隱私，以免引起誤會(huì)。詳細(xì)評(píng)估后將資料收回，錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和百分率（%）表示，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2 項(xiàng)核心護(hù)理結(jié)局指標(biāo)的信度采用內(nèi)部一致性信度、分半信度，效度采用內(nèi)容效度，采用Pearson 相關(guān)分析護(hù)理結(jié)局影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 100 例抑郁障礙住院病人疾病首發(fā)年齡為13～77（31.95±16.92）歲；住院天數(shù)14～25（16.75±5.83）d。其他一般資料見表1。

表1 病人一般資料（n=100）

2.2 2 個(gè)核心護(hù)理結(jié)局的信效度

2.2.1 2 個(gè)核心護(hù)理結(jié)局的信度 信度是指根據(jù)測(cè)驗(yàn)工具所得結(jié)果的穩(wěn)定性及一致性，包括重測(cè)信度、內(nèi)部一致性信度和分半信度[14]。本研究考慮到抑郁障礙病人一經(jīng)確診就會(huì)采取治療措施和健康教育，從而引起結(jié)局測(cè)量值變化，故未采用重測(cè)信度。①內(nèi)部一致性信度：一般認(rèn)為Cronbach′s α 系數(shù)＞0.8 為極好，0.6～

0.8 為較好，＜0.6 為較差。本研究結(jié)果顯示：自殺自我控 制Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.735，自 傷 行 為 自 我 控 制Cronbach′s α 系數(shù)為0.706，說(shuō)明2 個(gè)結(jié)局指標(biāo)內(nèi)部一致性均較好。②分半信度：采用奇偶分半計(jì)算分半信度，分半信度＞0.8 為極好，0.6～0.8 為較好，＜0.6 為較差。本研究結(jié)果顯示：自殺自我控制分半信度為0.629，自傷行為自我控制分半信度為0.615，說(shuō)明2 個(gè)結(jié)局指標(biāo)分半信度較好。

2.2.2 2 個(gè)核心護(hù)理結(jié)局的內(nèi)容效度 效度是指測(cè)驗(yàn)工具的有效性和正確性，即正確測(cè)量的特質(zhì)程度，分為內(nèi)容效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度、建構(gòu)效度[15]。經(jīng)文獻(xiàn)回顧，目前國(guó)際尚無(wú)判斷自殺自我控制、自傷行為自我控制2 個(gè)結(jié)局的金標(biāo)準(zhǔn)，因此，本研究未選取效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。內(nèi)容效度是指量表內(nèi)容的代表性，量表內(nèi)容是否能夠反映要測(cè)量的特征，達(dá)到測(cè)驗(yàn)?zāi)康?，以及其代表預(yù)測(cè)量的內(nèi)容及引起預(yù)期反應(yīng)的程度。內(nèi)容效度常用專家法，即請(qǐng)有關(guān)專家對(duì)量表?xiàng)l目與原內(nèi)容范圍符合程度進(jìn)行分析，判斷問(wèn)卷?xiàng)l目是否能較好地代表原內(nèi)容。本研究咨詢39 名專家后，專家對(duì)自殺自我控制、自傷行為自我控制2 個(gè)結(jié)局的所有指標(biāo)均無(wú)刪除意見，認(rèn)為所有條目均能代表原內(nèi)容[11]。

2.3 2 個(gè)核心護(hù)理結(jié)局與HAMD、NOSIE 和自殺、自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單得分的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示：病人自殺自我控制得分與HAMD 得分（P＜0.01）、NOSIE得分（P＜0.01）、NOSIE 中的消極因素得分（P＜0.05）及自殺、自傷評(píng)估單得分（P＜0.01）均有相關(guān)性。病人自傷行為自我控制得分與HAMD 得分（P＜0.01）、NOSIE 得分（P＜0.05）及自殺、自傷評(píng)估單得分（P＜0.01）均有相關(guān)性。2 個(gè)核心護(hù)理結(jié)局得分與HAMD、NOSIE 和自殺、自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單得分的相關(guān)性分析見表2。

表2 2 個(gè)核心護(hù)理結(jié)局得分與HAMD、NOSIE 和自殺、自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單得分的相關(guān)性分析（r 值）

2.4 2 個(gè)護(hù)理結(jié)局的臨床運(yùn)用情況（見表3、表4）

表3 抑郁障礙病人出入院時(shí)自殺自我控制得分比較（±s） 單位：分

表3 抑郁障礙病人出入院時(shí)自殺自我控制得分比較（±s） 單位：分

時(shí)間入院出院P時(shí)間入院出院P時(shí)間入院出院P例數(shù)100 100遠(yuǎn)離收集有關(guān)自殺方法2.19±0.65 3.65±0.69＜0.01若藥物成癮，尋求幫助2.60±0.75 4.07±0.71＜0.01表達(dá)感覺(jué)2.55±0.72 3.24±0.78＜0.01控制行為2.72±0.70 3.84±0.63＜0.01慢性疼痛得到控制2.55±0.67 4.11±0.68＜0.01表達(dá)希望2.36±0.60 3.38±0.65＜0.01使用非處方藥3.29±0.72 4.11±0.63＜0.01利用社區(qū)資源得到幫助2.26±0.69 3.53±0.74＜0.01公開自殺計(jì)劃2.48±0.67 3.75±0.66＜0.01利用精神健康服務(wù)2.45±0.70 3.98±0.82＜0.01與他人聯(lián)系2.11±0.74 3.55±0.58＜0.01維持不自殺合約2.76±0.79 3.64±0.70＜0.01計(jì)劃未來(lái)2.11±0.75 3.35±0.77＜0.01在有自殺企圖時(shí)尋求幫助2.36±0.69 3.70±0.70＜0.01不受監(jiān)督可自我控制2.70±0.72 3.85±0.70＜0.01認(rèn)識(shí)自殺的負(fù)面影響3.09±0.59 4.36±0.66＜0.01語(yǔ)言表達(dá)2.26±0.66 4.09±0.73＜0.01消除自殺企圖2.42±0.76 3.51±0.67＜0.01對(duì)自殺有清晰認(rèn)識(shí)2.27±0.64 3.70±0.61＜0.01控制沖動(dòng)2.39±0.51 3.51±0.73＜0.01尋求幫助與治療2.68±0.63 4.03±0.64＜0.01識(shí)別特別時(shí)刻2.36±0.66 3.43±0.76＜0.01

表4 抑郁障礙病人出入院時(shí)自傷行為自我控制得分比較（±s） 單位：分

表4 抑郁障礙病人出入院時(shí)自傷行為自我控制得分比較（±s） 單位：分

時(shí)間入院出院P例數(shù)100 100遠(yuǎn)離收集自傷方法2.83±0.70 3.85±0.62＜0.01有沖動(dòng)時(shí)尋找?guī)椭?.47±0.63 4.06±0.76＜0.01堅(jiān)持不傷害自己契約2.91±0.77 3.95±0.77＜0.01控制傷害無(wú)須監(jiān)督2.66±0.71 4.27±0.76＜0.01轉(zhuǎn)變自傷信念2.56±0.70 4.50±0.58＜0.01

3 討論

3.1 結(jié)局的信效度檢驗(yàn) 采用信度與效度分析抑郁障礙病人自殺自我控制與自傷行為自我控制結(jié)局量表的可靠性、穩(wěn)定性以及準(zhǔn)確性，內(nèi)部一致性信度采用Cronbach′s α 系 數(shù)[14]表 示，＞0.8 為 極 好，0.6～0.8 為 較好，＜0.6 為較差。2 個(gè)護(hù)理結(jié)局量表Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.735 和0.706，分半信度分別為0.629 和0.615，為0.6～0.8，信度較好。內(nèi)容效度可反映測(cè)量?jī)?nèi)容的適合性、相符性。專家咨詢經(jīng)過(guò)嚴(yán)格控制，所咨詢的39 名專家對(duì)自殺自我控制、自傷行為自我控制結(jié)局的所有指標(biāo)無(wú)刪除意見，認(rèn)為所有條目均能代表原內(nèi)容。

3.2 2 個(gè) 護(hù) 理 結(jié) 局 與HAMD 得 分、NOSIE 得 分 和 自殺、自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單得分的相關(guān)性 HAMD、NOSIE、自殺、自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單為我院精神衛(wèi)生科常用量表，用以評(píng)估抑郁、自殺、自傷風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示：自殺自我控制得分與HAMD 得分、NOSIE 得分、NOSIE 中的消極因素得分及自殺、自傷評(píng)估單得分均有相關(guān)性。自傷行為自我控制得分與HAMD 得分、NOSIE 得分以及自殺、自傷評(píng)估單得分均有相關(guān)性，說(shuō)明自殺自我控制與自傷行為自我控制2 個(gè)護(hù)理結(jié)局均可以較好地應(yīng)用于臨床。

3.3 護(hù)理結(jié)局的應(yīng)用意義 本研究通過(guò)對(duì)100 例住院病人住院當(dāng)天與出院前1 d 分別進(jìn)行自殺自我控制和自傷行為自我控制護(hù)理結(jié)局評(píng)估，可以看出病人出院時(shí)得分高于入院時(shí)（P＜0.01）,說(shuō)明病人在住院期間接受的各種治療結(jié)果都是有效的，病人意識(shí)到自殺及自傷行為的危害性，抑郁情況得到改善，對(duì)疾病預(yù)后及治療都有意義。自殺自我控制中，表達(dá)感覺(jué)、表達(dá)希望、與他人聯(lián)系、在有自殺企圖時(shí)尋求幫助、控制沖動(dòng)、遠(yuǎn)離收集有關(guān)自殺方法、控制行為、使用非處方藥、不受監(jiān)督可自我控制、利用精神健康服務(wù)、認(rèn)識(shí)自殺的負(fù)面影響等出院得分高于入院當(dāng)天，在自傷行為自我控制中遠(yuǎn)離收集自傷方法、有沖動(dòng)時(shí)尋找?guī)椭⑥D(zhuǎn)變自傷信念等出院前1 d 條目得分高于入院當(dāng)天，證明經(jīng)過(guò)護(hù)理措施充分治療與參與，可以改善抑郁病人自殺及自傷意識(shí)、信念及行為，使他們意識(shí)到自傷及自殺行為的傷害，了解如何控制自殺自傷念頭，利用社區(qū)及其他資源得到幫助，最后較好的控制行為，遠(yuǎn)離自殺自傷行為。Sampaio 等[16]翻譯調(diào)試形成葡萄牙語(yǔ)版本的焦慮水平護(hù)理結(jié)局量表，確定了16 個(gè)指標(biāo)，且證明其具有良好的信效度，證實(shí)葡萄牙版本的護(hù)理結(jié)局分類系-焦慮水平是可接受的心理測(cè)量屬性的工具，可用于評(píng)估葡萄牙病人的焦慮。Adistya 等[17]使用護(hù)理結(jié)局分類系中“看護(hù)者表現(xiàn)：直接護(hù)理”評(píng)估工具對(duì)31 例精神障礙病人進(jìn)行評(píng)估，研究結(jié)果顯示：該量表具有良好的可靠性。楊輝等[18]主要探討了護(hù)理結(jié)局分類的應(yīng)用及作用，提出了護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)是服務(wù)質(zhì)量保障或改善的必要元素，將有利于在健康護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行結(jié)局管理和效益評(píng)價(jià)，并且作為護(hù)理專業(yè)的共同語(yǔ)言，能使護(hù)理人員清晰地表達(dá)護(hù)理專業(yè)所特有的觀點(diǎn)，便于與其他學(xué)科成員共同協(xié)作，創(chuàng)建大型護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)，促進(jìn)護(hù)理信息系統(tǒng)發(fā)展。護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)[19-20]作為權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言，包含一系列量表，可以全面、準(zhǔn)確的測(cè)量病人接受護(hù)理治療和護(hù)理措施后的結(jié)局情況，以此反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理措施的有效性，以便護(hù)士準(zhǔn)確掌握病人疾病發(fā)展情況，掌握病人信息，也可以為臨床護(hù)理人員提供完整的測(cè)量病人護(hù)理措施有效性的工具，可以規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高護(hù)理質(zhì)量。