陳旭 申瓊 于加省 牛洪泉 陳堅(jiān)

[摘 要]近年來，隨著移動(dòng)通信和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，教育事業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)相互結(jié)合已成為一種必然趨勢，移動(dòng)教學(xué)在醫(yī)學(xué)高等教育中的優(yōu)勢已逐漸顯現(xiàn)。該文分析了手術(shù)學(xué)教學(xué)過程中傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，對互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代移動(dòng)教學(xué)的特點(diǎn)和教學(xué)模式進(jìn)行了綜述，重點(diǎn)對外科手術(shù)學(xué)教學(xué)過程中采用移動(dòng)教學(xué)模式，尤其是對慕課和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微信平臺(tái)的教學(xué)模式在手術(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用前景進(jìn)行探討。以期探索一種新的教學(xué)模式，充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源的優(yōu)勢，與時(shí)俱進(jìn)，讓移動(dòng)教學(xué)為傳統(tǒng)手術(shù)學(xué)教學(xué)帶來新的活力與變革。

[關(guān)鍵詞]移動(dòng)教學(xué);外科手術(shù)學(xué);微信平臺(tái);慕課;翻轉(zhuǎn)課堂

[作者簡介]陳 旭（1975—），男，湖北秭歸人，醫(yī)學(xué)博士，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，德國DAAD獎(jiǎng)學(xué)金獲得者，主要從事神經(jīng)腫瘤、功能神經(jīng)外科、醫(yī)學(xué)教育方面工作;陳 堅(jiān)（1958—），男，廣西玉林人，醫(yī)學(xué)博士，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)（通信作者），主要從事顱底神經(jīng)外科、腦血管病研究。

[中圖分類號(hào)] G64[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）27-0368-03[收稿日期] 2020-02-03

手術(shù)學(xué)教學(xué)是外科學(xué)課程中的一個(gè)重要內(nèi)容。雖然臨床上不同手術(shù)科室的手術(shù)種類繁多，但是手術(shù)的基本操作技能相同，不外乎消毒、切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合、換藥、拆線、穿刺等，以及嚴(yán)格的無菌觀念。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后無論是從事臨床各個(gè)專業(yè)的醫(yī)療工作，還是從事各個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)研究，都會(huì)或多或少涉及手術(shù)操作[1]（P1-5），因此，外科手術(shù)學(xué)基本技能是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本功。如何通過高效的教學(xué)實(shí)現(xiàn)人人都學(xué)會(huì)知識(shí)，人人都能夠進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作[2]，一直是手術(shù)學(xué)教師所面對的難題和追求的目標(biāo)。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+教育”時(shí)代的到來，網(wǎng)絡(luò)資源蓬勃發(fā)展，學(xué)生學(xué)習(xí)以及教師教學(xué)的方式也變得越來越多樣化，教育事業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)相互結(jié)合將成為一種必然的趨勢[3]。而隨著移動(dòng)通信設(shè)備在大學(xué)生中的廣泛使用，為移動(dòng)設(shè)備與教學(xué)相結(jié)合提供了契機(jī)。其中智能手機(jī)已不僅僅是手機(jī)通信和聊天工具，在學(xué)習(xí)過程中更多的是發(fā)揮學(xué)習(xí)工具的作用。醫(yī)學(xué)生可以借助不同的手機(jī)軟件（application，App）根據(jù)自己的興趣隨時(shí)隨地地學(xué)習(xí)和查閱資料，打破了時(shí)間和空間限制。這種基于移動(dòng)通信設(shè)備的移動(dòng)學(xué)習(xí)模式，極大提高了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。本文對移動(dòng)教學(xué)應(yīng)用于外科手術(shù)學(xué)教學(xué)的前景進(jìn)行探討，為推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+教育”時(shí)代外科手術(shù)學(xué)教學(xué)方法的更新與改進(jìn)提供參考。

一、手術(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和傳統(tǒng)教學(xué)模式

手術(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容包括手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、動(dòng)物手術(shù)的實(shí)習(xí)、臨床手術(shù)舉例及外科病房操作技術(shù)等。通過教學(xué)使學(xué)生掌握外科的基本操作技術(shù)和嚴(yán)格的無菌觀念。傳統(tǒng)教學(xué)模式中，一般先由教師講授理論知識(shí)，然后學(xué)生觀看操作視頻以及教師示教，最后學(xué)生以小組為單位自行進(jìn)行操作練習(xí)，教師在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行巡回指導(dǎo)[4]。長期以來，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用這種教學(xué)模式，取得了一定效果。但由于手術(shù)學(xué)理論知識(shí)點(diǎn)多，細(xì)節(jié)多，但分配的課時(shí)有限，因此教師理論授課過程中往往是“填鴨式”教學(xué)，醫(yī)學(xué)生課堂知識(shí)吸收效果參差不齊[2]，加上醫(yī)學(xué)院校幾次大規(guī)模擴(kuò)招后每個(gè)班級(jí)學(xué)生眾多，教師人數(shù)有限，針對每個(gè)醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)一對一教學(xué)幾乎不可能，特別是有些學(xué)生學(xué)習(xí)目的不明確，在思想上對手術(shù)操作不夠重視或者有畏難情緒，課前沒有對相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)或準(zhǔn)備，理論基礎(chǔ)薄弱，動(dòng)手能力差，在手術(shù)操作過程中存在不認(rèn)真甚至敷衍現(xiàn)象，從而導(dǎo)致教學(xué)效果不理想，難以達(dá)到預(yù)期[5]。要解決這些問題，除了學(xué)生自身因素外，教師和教育管理人員也有必要與時(shí)俱進(jìn)，探索新的教學(xué)方法和教學(xué)模式，提高學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，讓學(xué)生對手術(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)更加有效與輕松。

二、互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代移動(dòng)教學(xué)的特點(diǎn)和教學(xué)模式

隨著以智能手機(jī)為代表的移動(dòng)通信設(shè)備走進(jìn)大學(xué)課堂，其依托的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)作為強(qiáng)大的信息載體對傳統(tǒng)課堂教學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，使得廣大教育研究者對移動(dòng)教學(xué)產(chǎn)生了極大關(guān)注，10余年來，國內(nèi)發(fā)表的關(guān)于移動(dòng)學(xué)習(xí)的期刊論文總數(shù)和核心期刊論文數(shù)都呈逐年增加的趨勢[6]。移動(dòng)學(xué)習(xí)作為一個(gè)較新的學(xué)習(xí)概念，是一種在移動(dòng)計(jì)算設(shè)備幫助下在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)發(fā)生的學(xué)習(xí)模式[7]。學(xué)習(xí)者可以通過移動(dòng)設(shè)備隨時(shí)隨地交流信息，獲取學(xué)習(xí)信息。移動(dòng)學(xué)習(xí)具有這樣幾個(gè)特點(diǎn)：①在形式上與網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育相似，都是利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)遠(yuǎn)程傳遞和獲取學(xué)習(xí)信息，不同點(diǎn)在于，移動(dòng)學(xué)習(xí)突破了時(shí)間和空間的限制，可以利用智能手機(jī)、平板電腦、MP3等便攜移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行隨時(shí)隨地學(xué)習(xí);②內(nèi)容上可以作為數(shù)字化學(xué)習(xí)的擴(kuò)展，例如“微課程”、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂或者借助微信平臺(tái)或其他手機(jī)App程序，利用零散時(shí)間，進(jìn)行便捷而高效的學(xué)習(xí)，可以作為系統(tǒng)性學(xué)習(xí)的補(bǔ)充;③學(xué)習(xí)的個(gè)性化，學(xué)習(xí)者可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇課程的內(nèi)容，難度和進(jìn)度[8]。當(dāng)然。任何事物都有兩面性，對于缺乏自律性的學(xué)生而言，大屏幕、高性能的智能手機(jī)也是不小的誘惑，在課堂上學(xué)生玩手機(jī)一直是讓教師頭疼的問題。對于教師和教育管理人員來說，只有轉(zhuǎn)變觀念，改進(jìn)教學(xué)方法，引進(jìn)新的教學(xué)模式，加強(qiáng)監(jiān)督和管理，充分利用好互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，才能讓移動(dòng)教學(xué)真正為傳統(tǒng)教學(xué)帶來新的活力。

如今，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動(dòng)終端技術(shù)飛速發(fā)展，用于移動(dòng)教學(xué)的平臺(tái)也變得多樣化，常見的有微信[9]、QQ[10]、藍(lán)墨云班課[11]、超星學(xué)習(xí)通[12]等。其中微信平臺(tái)因其覆蓋面廣，在教學(xué)中使用中尤其便利，在醫(yī)學(xué)生多個(gè)學(xué)科的教學(xué)中取得了良好效果。[9，13，14]通過微信平臺(tái)，教師可以隨時(shí)將教學(xué)內(nèi)容以文字、圖片、視頻、音頻以及課件形式發(fā)送給學(xué)生，并可以通過微信平臺(tái)發(fā)布微課程信息，進(jìn)行課堂內(nèi)容的延伸，方便學(xué)生利用零散時(shí)間進(jìn)行移動(dòng)學(xué)習(xí)。同時(shí)，可以充分利用微信的實(shí)時(shí)交流功能，進(jìn)行師生互動(dòng)。不過作為一種輔助教學(xué)手段，也不能夸大微信平臺(tái)的作用，單純依賴微信平臺(tái)完成全部教學(xué)任務(wù)，如果將微信平臺(tái)和其他教學(xué)方法結(jié)合起來能更好地發(fā)揮微信輔助教學(xué)的優(yōu)勢[13-15]。

慕課，又稱為MOOC課程（massive open online course，MOOC），即大規(guī)模開放在線課程，是新近涌現(xiàn)出來的一種在線課程開發(fā)模式，是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的產(chǎn)物。慕課提供了豐富的課程資源，突破了傳統(tǒng)課程在時(shí)間、空間上的限制，通過學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)，拓展學(xué)生的知識(shí)深度和廣度，提高學(xué)生主動(dòng)思考的能力和求知的熱情。目前很多世界一流大學(xué)都提供在線慕課，國內(nèi)也有很多醫(yī)科院校發(fā)布了慕課[16]。但單純的慕課學(xué)習(xí)效果并不好，如果學(xué)生自律不夠強(qiáng)而又缺少相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，會(huì)出現(xiàn)學(xué)生參與度低、完成率低和退出率高等問題[17]。如果充分利用移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)，例如微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或電子郵件等在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進(jìn)行答疑解惑，重視學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中的反饋和接受程度，以增強(qiáng)教學(xué)時(shí)效性，則可以有效地解決單純慕課互動(dòng)性不足的問題[18]。

除此以外，慕課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂也非常適合臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)。翻轉(zhuǎn)課堂譯自“Flipped Class Model”，是將線上教育與傳統(tǒng)教育相結(jié)合的新教育模式。所謂“翻轉(zhuǎn)”，實(shí)際上是將傳統(tǒng)教學(xué)中的“先教后學(xué)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋葘W(xué)后教”模式[13，19]。在互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通信設(shè)備普及的時(shí)代，學(xué)生可以在課前通過互聯(lián)網(wǎng)觀看教學(xué)視頻完成自學(xué)的過程（知識(shí)的傳遞），課堂上則以教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間互動(dòng)討論為主，學(xué)生分組討論完成問題的解答及對病例的分析（知識(shí)的吸收）。在此過程中課堂和老師的角色發(fā)生了變化。學(xué)生不再單純地依賴教師講課，而教師的任務(wù)更多是答疑解惑，引導(dǎo)學(xué)生去運(yùn)用知識(shí)，學(xué)習(xí)效果特別好[17，20]。

三、慕課和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微信平臺(tái)應(yīng)用于手術(shù)學(xué)教學(xué)的探討

針對手術(shù)學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)少、實(shí)習(xí)時(shí)間短、學(xué)生理論基礎(chǔ)薄弱的問題，充分利用移動(dòng)教學(xué)的優(yōu)勢，將傳統(tǒng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋葘W(xué)后教”，提高教學(xué)效率。

課前教師根據(jù)教學(xué)大綱，準(zhǔn)備慕課視頻，以手術(shù)學(xué)基本操作和無菌術(shù)為要點(diǎn)，包括理論講解和實(shí)際操作兩方面內(nèi)容。首先以課件形式講解理論要點(diǎn)，突出重點(diǎn)以及學(xué)生學(xué)習(xí)過程中容易忽略和出錯(cuò)的地方，然后請專業(yè)人員錄制標(biāo)準(zhǔn)操作的視頻。其中視頻課程內(nèi)容包括洗手、穿衣戴手套、消毒鋪單等無菌術(shù)和切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合、換藥、拆線等手術(shù)基本操作;對于動(dòng)物手術(shù)實(shí)踐操作部分，視頻講解可針對局部解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行必要的復(fù)習(xí)，在視頻中穿插局部解剖的講解有利于學(xué)生更好地理解并記憶該部位或者該手術(shù)步驟的操作要點(diǎn)，避免遺漏或出錯(cuò)。視頻教學(xué)須采用標(biāo)準(zhǔn)操作，由教師或?qū)Ｈ诉M(jìn)行示范，配以語音同步解讀，采用標(biāo)準(zhǔn)的示范操作，對重點(diǎn)和難點(diǎn)予以必要的強(qiáng)調(diào)，還可提出相關(guān)的問題供學(xué)生思考和討論。

自學(xué)階段，教師可以通過微信平臺(tái)建立教學(xué)群，教師1—2周前將觀看教學(xué)視頻作為課前作業(yè)布置給學(xué)生，學(xué)生可以自行安排時(shí)間和進(jìn)度，利用手機(jī)、平板、電腦等電子設(shè)備，隨時(shí)隨地反復(fù)觀看視頻，充分思考和吸收視頻中的教學(xué)內(nèi)容，對視頻中提出的問題進(jìn)行解答，并歸納總結(jié)自學(xué)過程中產(chǎn)生的疑問。同時(shí)教師可以通過該微信平臺(tái)建立學(xué)生群，對學(xué)生自學(xué)觀看教學(xué)視頻進(jìn)行監(jiān)督和實(shí)時(shí)指導(dǎo)，掌握學(xué)生的自學(xué)進(jìn)度，對相關(guān)的理論知識(shí)、操作要點(diǎn)以及解剖知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，以文字、圖片或短視頻等形式發(fā)送至微信群中，對重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行必要的強(qiáng)調(diào)。對學(xué)生觀看視頻過程中產(chǎn)生的問題，可以進(jìn)行一對一地交流，也鼓勵(lì)學(xué)生在群里互相交流討論。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，以學(xué)生為中心，教師組織、引導(dǎo)每個(gè)學(xué)生針對視頻及學(xué)生自學(xué)過程中積累的問題進(jìn)行講述，其他學(xué)生參與討論。如果學(xué)生人數(shù)較多，可以分成若干小組，以小組為單位展開討論，教師應(yīng)掌握每個(gè)小組的討論內(nèi)容和進(jìn)度，要求每個(gè)學(xué)生都要參與發(fā)言和討論，充分調(diào)動(dòng)大家的積極性。最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，對學(xué)生討論過程中提出的疑難問題進(jìn)行解答，對學(xué)生理解和操作過程中容易出錯(cuò)的地方予以再次強(qiáng)調(diào)。課堂大部分時(shí)間留給學(xué)生實(shí)踐操作，在進(jìn)行實(shí)踐操作時(shí)每4人為一組，固定配合，輪流分工，教師進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。

課后教師可以通過微信平臺(tái)繼續(xù)與學(xué)生交流和溝通，答疑解惑，更加深入地討論相應(yīng)問題或者對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行延伸。

考核和教學(xué)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，課后通過對理論知識(shí)和手術(shù)操作進(jìn)行考核，了解學(xué)生對手術(shù)學(xué)的基本理論和基本技能的掌握程度，客觀評(píng)價(jià)教學(xué)效果。此外，可以采用記名或不記名的統(tǒng)一問卷形式對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查和教學(xué)效果評(píng)價(jià)，主要是了解學(xué)生從該教學(xué)模式中是否獲益或獲益多少，例如通過學(xué)習(xí)是否對某種操作更容易，是否更激發(fā)了對手術(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，是否培養(yǎng)和提高了自學(xué)能力，團(tuán)隊(duì)合作能力，溝通能力，分析問題和解決問題能力，以及微信平臺(tái)用于教學(xué)的可操作性等等。

通過這種移動(dòng)學(xué)習(xí)模式，以及教學(xué)角色的翻轉(zhuǎn)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性，真正突出了以學(xué)生為中心的教學(xué)宗旨。當(dāng)然，這種新型的教學(xué)模式對教師也提出了更高的要求，如何進(jìn)行課前全套教學(xué)視頻的制作，教學(xué)過程中如何保證學(xué)生利用課余時(shí)間充分完成對視頻內(nèi)容的學(xué)習(xí)，確保教師對其學(xué)習(xí)程度的掌控，如何在有限時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)每個(gè)學(xué)生操作過程中的個(gè)體化指導(dǎo)也是實(shí)施過程中需要解決的問題[13]。

在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”時(shí)代，充分利用移動(dòng)學(xué)習(xí)模式的優(yōu)勢，將微信平臺(tái)結(jié)合慕課和翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于手術(shù)學(xué)教學(xué)，不失為一種很好地教學(xué)改革嘗試，為推動(dòng)外科手術(shù)學(xué)教學(xué)理念與教學(xué)方法的變革提供了新的思路和途徑，對改進(jìn)外科手術(shù)學(xué)教學(xué)模式具有重要啟發(fā)意義。

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