湯勇　孫平良　張琴　廖志遠(yuǎn)　梁運(yùn)特　賴斯華

摘要：肛周濕疹是肛腸科常見病、多發(fā)病，其主要臨床特征是肛周劇烈瘙癢，對(duì)患者的工作及生活造成極大的困擾。外治法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，主要包括中藥熏洗、中藥溻漬、中藥藥膏外用、針灸療法、局部封閉療法、物理療法等，經(jīng)過臨床研究證實(shí)，外治法治療肛周濕疹療效顯著、安全可靠、復(fù)發(fā)率低。為此，本文主要就中藥熏洗、中藥溻漬、中藥藥膏外用、針灸療法、局部封閉療法、物理療法等肛周濕疹治療方法作一綜述，旨在為臨床治療肛周濕疹提供參考。

關(guān)鍵詞：肛周濕疹;中醫(yī);外治法;中藥熏洗;針灸

中圖分類號(hào)：R275? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.008

文章編號(hào)：1006-1959（2020）14-0021-03

Research Status of External Treatment of Perianal Eczema

TANG Yong1，SUN Ping-liang2，ZHANG Qin1，LIAO Zhi-yuan1，LIANG Yun-te1，LAI Si-hua1

（1.GraduateSchool，Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530000，Guangxi，China;

2.the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530000，Guangxi，China）

Abstract：Perianal eczema is a common and frequently-occurring disease in the anorectal department.Its main clinical feature is severe itching around the anus，which causes great distress to the patient's work and life.External treatment is the essence of the traditional medicine of the motherland.It mainly includes Chinese medicine fumigation，Chinese medicine stains，external application of Chinese medicine ointment， acupuncture therapy，local closure therapy， physical therapy，etc.After clinical research， it has been confirmed that external treatment is effective in treating perianal eczema.Safe and reliable， low recurrence rate.To this end，this article mainly reviews the treatment methods of perianal eczema，such as Chinese medicine fumigation，Chinese medicine stains，Chinese medicine ointment external application，acupuncturetherapy，local closure therapy， physical therapy，etc，and aims to provide a reference for clinical treatment of perianal eczema.

Key words：Perianaleczema;Chinesemedicine;Externaltreatment;Chinese medicine fumigation; Acupuncture

肛周濕疹是一種非傳染性過敏性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生于肛門周圍皮膚、臀部、會(huì)陰、陰囊等處[1]。主要表現(xiàn)為肛門周圍皮膚劇烈瘙癢，還可表現(xiàn)為肛門周圍皮膚的紅腫、滲出、苔蘚樣變、脫屑等。肛周濕疹好發(fā)于任何年齡段，嚴(yán)重影響患者工作及日常生活，危害患者身心健康。本文就肛周濕疹的外治法作一綜述，以期為臨床治療提供一定的參考。

1疾病概述

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱肛周濕疹屬“浸淫瘡、風(fēng)濕瘡、血風(fēng)瘡、頑濕”范疇。認(rèn)為該病多由風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚，濕熱下注或者血虛生風(fēng)、化燥、浸淫肌膚所致[2，3]?！锻饪普凇酚涊d：“血風(fēng)瘡乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生，發(fā)則瘙癢無度，破流脂水，日漸沿開”。肛門濕疹主要表現(xiàn)為肛周皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑等，患者常感肛門瘙癢難忍肛門濕疹[4，5]。西醫(yī)認(rèn)為該病多由變態(tài)反應(yīng)引起，分為原發(fā)性肛門濕疹及繼發(fā)性肛門濕疹，原發(fā)性肛門濕疹發(fā)病原因尚未明確，繼發(fā)性肛門濕疹多由肛瘺、肛裂等炎癥性疾病刺激所致。接觸金屬（鎳、鉻、鈷或鋅）、遺傳、精神神經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)等因素也可能與之相關(guān)[6]。

2中藥熏洗

熏洗療法是我國古老的治療方法，在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展中不斷得到改進(jìn)，先秦古籍《山海經(jīng)》中便有記載：“黃灌洗浴”。熏洗療法雖然是外治法，但依然遵循辯證論治的治療原則。其通過中藥藥液的熱氣熏蒸患處，其后坐于藥液中坐浴，使藥物直接與病灶相接觸，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，使藥效直達(dá)病所，發(fā)揮藥物的最佳治療效果[7]。趙長(zhǎng)勝等[8]研究表明，通過自擬健脾祛濁通絡(luò)湯熏洗肛周可以顯著降低肛周濕疹患者瘙癢程度評(píng)分、皮損形態(tài)評(píng)分、皮損面積評(píng)分，提高DLQI評(píng)分。此外，肛周濕疹患者治療后血清IL-4、IL-6、TNF-α及IgE水平均較治療前降低。郭姍姍等[9]研究表明，自擬燥濕洗劑可顯著降低患者肛周瘙癢、皮膚滲液、皮損面積、皮損形態(tài)評(píng)分?？傊?，中藥熏洗療法治療肛周濕疹療效好，無毒副反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低。此外，中藥熏洗療法操作簡(jiǎn)單，患者在家便可自行準(zhǔn)備坐盆坐浴，且隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，肛腸科熏洗坐浴機(jī)在大部分醫(yī)院得到了推廣，科室設(shè)立專門的處置室讓患者熏洗，先進(jìn)的熏洗坐浴機(jī)逐漸替代了傳統(tǒng)的坐盆坐浴，讓患者在舒適的環(huán)境中治療疾病。

3中藥溻漬

溻漬法又稱濕敷法，是指將藥液浸潤紗布后濕敷于病灶，讓藥液浸漬患處，達(dá)到治療疾病的目的?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“其有邪者，漬形以為汗”，是利用熱湯沐浴發(fā)汗的先例?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，溻漬法可以讓低濃度組織液流向高濃度藥液，減少甚至停止皮損處滲液，從而達(dá)到消炎的目的。濕敷與滲透壓兩者相結(jié)合，減輕皮損區(qū)充血，減少滲出，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、止癢的效果。杜永軍等[10]采用祛濕止癢外用方溻漬，結(jié)果顯示濕熱下注型肛周濕疹瘙癢、潮濕等臨床癥狀顯著改善，皮損區(qū)恢復(fù)速度加快。馮常青[11]研究采用自擬中藥溻漬方進(jìn)行溻漬，發(fā)現(xiàn)其顯著降低濕疹患者血清中IL-2、IL-4、IL-10的濃度及EOS水平，研究表明，中藥溻漬法治療肛周濕疹療效好，操作簡(jiǎn)單，成本低，易于推廣。

4中藥藥膏外用

中藥藥膏外用是根據(jù)患者證型選方，將所選方藥運(yùn)用傳統(tǒng)方法制作成藥膏敷于患者病灶區(qū)。中藥藥膏外用可以讓藥物直接與病灶區(qū)相接觸，病灶充分吸收藥物有效成分從而達(dá)到治療疾病的目的，在治療肛周濕疹等皮膚病中優(yōu)勢(shì)明顯。金禮等[11]研究表明，將濕疹膏涂抹于肛周可以降低患者瘙癢評(píng)分、皮損面積、皮損形態(tài)評(píng)分及復(fù)發(fā)率，提高治愈率。戴玲穎等[13]研究表明，將青黛散濕敷于皮損區(qū)可以顯著降低肛周濕疹患者復(fù)發(fā)率。中藥藥膏外敷治療肛周濕疹成本低，療效好，無毒副反應(yīng)。但是也存在涂抹藥膏后患者自感肛周粘膩不爽、污染內(nèi)褲等問題，患者可在涂抹患處后用紗布加壓包扎來改善這一情況的發(fā)生。

5針灸療法

針灸療法由針法及灸法組成，針法是根據(jù)中醫(yī)原理將毫針刺入人體穴位，通過提插、捻轉(zhuǎn)等手法達(dá)到治療疾病的目的，傳統(tǒng)針法主要包括火針法、溫針法、皮膚針法等，現(xiàn)代醫(yī)家在傳統(tǒng)針灸方法基礎(chǔ)上開拓創(chuàng)新，發(fā)明了耳針法、電針法、穴位埋線、穴位貼敷、穴位自血療法等。其中艾灸法主要包括艾條灸、艾柱灸、溫針灸等。針灸療法具有療效好，成本低，對(duì)身體無傷害等優(yōu)點(diǎn)，在治療肛周濕疹方面優(yōu)勢(shì)明顯。

5.1穴位埋線療法? 穴位埋線療法是通過辯證選穴，借助針頭、針灸針等工具將可吸收線埋入患者穴位。丁永紅等[14]對(duì)慢性肛周濕疹患者采用穴位埋線療法治療，將羊腸線埋入長(zhǎng)強(qiáng)穴內(nèi)。崔茜等[15]在肛周濕疹患者截石位1、3、5、6、7、9、11時(shí)位采取圍刺埋線，三陰交、腎腧、曲池、足三里等穴位進(jìn)行體穴埋線。結(jié)果均顯示患者治愈率升高，復(fù)發(fā)率降低。穴位埋線療法安全有效，通過埋入穴位的可吸收線對(duì)穴位的持續(xù)性刺激達(dá)到治療疾病的目的，但是可吸收線長(zhǎng)時(shí)間對(duì)穴位進(jìn)行刺激，患者會(huì)感覺身體部位出現(xiàn)酸脹不適感，對(duì)日常工作及生活產(chǎn)生影響，對(duì)針感過于強(qiáng)烈患者一般不推薦采用穴位埋線療法。

5.2耳穴療法? 耳穴療法是通過辯證選穴，將王不留行籽貼壓于耳穴上使其得氣達(dá)到治療疾病的目的。聞?dòng)赖萚16]研究在慢性肛周濕疹患者風(fēng)溪、腎上腺、對(duì)屏尖、肺、脾、肛門等耳穴上貼壓王不留行籽，發(fā)現(xiàn)可以顯著提高治愈率。耳穴療法操作簡(jiǎn)單，成本低，無毒副反應(yīng)，適用于害怕針刺、暈針等患者。

5.3穴位注射療法? 穴位注射療法是通過辯證選穴，通過將藥物注射至所選穴位達(dá)到治療疾病的目的。李天舉[17]將鹽酸利多卡因、維生素B1注射液、維生素B12注射液、地塞米松注射液按比例配成混合液注射進(jìn)長(zhǎng)強(qiáng)穴，治療后患者癥狀、體征積分較治療前明顯改善，且無明顯毒副反應(yīng)。陳漢強(qiáng)[18]將確炎舒松和利多卡因配成混合液，用注射器將藥物注入長(zhǎng)強(qiáng)、曲骨、會(huì)陰三穴，治療后患者瘙癢程度積分、皮損面積積分較治療前顯著降低，且復(fù)發(fā)率低。穴位注射療法療效好，操作簡(jiǎn)單，對(duì)于害怕肌注等患者不推薦使用該療法。

5.4穴位自血療法? 穴位自血療法是抽取患者肘部靜脈血注射進(jìn)入穴位的治療方法。文小軍等[19]用5 ml注射器抽取患者肘部靜脈血4 ml注射進(jìn)入長(zhǎng)強(qiáng)穴治療肛周濕疹，發(fā)現(xiàn)治療后患者皮損面積評(píng)分及皮損形態(tài)評(píng)分較治療前顯著降低，且復(fù)發(fā)率低。自血療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)極具特色的治療方法，體現(xiàn)了中醫(yī)”扶正固本“的治療理念，具有穴位治療及自血治療的雙重作用，成本低，安全有效。其不適用于害怕肌注的患者。

5.5艾灸療法? 艾灸療法是通過艾條本身的藥力及熱力來治療疾病的一種方法。夏敏[20]對(duì)肛周濕疹患者病灶區(qū)采用艾煙煙熏，發(fā)現(xiàn)其可以顯著降低肛周濕疹皮損形態(tài)評(píng)分、肛周瘙癢評(píng)分、肛周潮濕、皮損面積積分，且可以降低嗜酸性粒細(xì)胞及復(fù)發(fā)率。李娜[21]用雷火灸灸肛周濕疹病灶區(qū)，發(fā)現(xiàn)其可以顯著降低肛周濕疹皮損形態(tài)評(píng)分、肛周瘙癢評(píng)分、肛周潮濕、皮損面積積分，且可以降低復(fù)發(fā)率。艾灸療法治療肛周濕疹操作簡(jiǎn)單，無毒副反應(yīng)，成本低。艾灸具有散寒止痛、舒筋通絡(luò)等療效，患者在治療原發(fā)疾病的同時(shí)可以調(diào)理全身氣機(jī)，達(dá)到強(qiáng)身健體的目的。

6局部封閉療法

局部封閉療法是將藥物注射進(jìn)入局部組織從而達(dá)到治療目的的一種治療方法。目前肛腸科醫(yī)生常用亞甲藍(lán)局部封閉或者曲安奈德局部封閉治療肛周濕疹，芍倍注射液局部封閉也可用于肛周濕疹治療中。郭欣濤[22]將鹽酸利多卡因、亞甲藍(lán)溶液、羅哌卡因及生理鹽水按比例配成混合液，對(duì)肛周濕疹患者肛周進(jìn)行局部封閉，發(fā)現(xiàn)治療后患者生理健康評(píng)分、心理健康評(píng)分、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均較治療前增加，且治愈率高。張肖楠等[23]研究發(fā)現(xiàn)，將曲安奈德注射液、生理鹽水、鹽酸利多卡因注射液按比例配成混合液對(duì)肛周濕疹患者進(jìn)行局部封閉，術(shù)后予祛濕止癢方坐浴，可以顯著提高患者治愈率，降低復(fù)發(fā)率。李坤[24]采用芍倍注射液對(duì)肛周濕疹患者行局部封閉，發(fā)現(xiàn)其可顯著降低患者瘙癢程度評(píng)分、瘙癢時(shí)間評(píng)分、皮損面積評(píng)分，提高生活質(zhì)量評(píng)分。局部封閉療法治療肛周濕疹起效快，療效好，但是存在療效持續(xù)時(shí)間短，費(fèi)用相對(duì)較高等問題。

7物理療法

物理療法是利用各種物理因素作用于人體達(dá)到防治疾病的方法。物理療法在我國歷史悠久，三千多年前我國便有了礦泉療法的記載。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，物理療法也得到快速發(fā)展，如紅外線療法、微波治療等新興物理療法的出現(xiàn)。何招妹等[25]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肛周濕疹患者在原有治療基礎(chǔ)上加用紅外線燈照射，可以顯著提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。物理療法操作簡(jiǎn)單，安全有效，成本低且舒適，患者樂于接受，有條件患者可在醫(yī)師指導(dǎo)下居家行物理治療。

8總結(jié)與展望

中藥熏洗、中藥溻漬、中藥藥膏外用、針灸療法、物理療法等外治法均具有操作簡(jiǎn)單、成本低、安全有效等優(yōu)點(diǎn)。局部封閉療法治療肛周濕疹雖然起效快，但是存在療效持續(xù)時(shí)間短，易復(fù)發(fā)且治療費(fèi)用相對(duì)較高等問題。此外，外治法治療肛周濕疹也存在臨床研究和病例報(bào)道樣本量不足、隨訪時(shí)間短等問題，后續(xù)需要大樣本數(shù)據(jù)及長(zhǎng)期隨訪的支持。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，在其基礎(chǔ)上開拓創(chuàng)新將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)最大化。肛周濕疹的發(fā)生與痔瘡等肛腸疾病分泌物的刺激、體質(zhì)等因素有關(guān)，臨床應(yīng)積極治療痔瘡等原發(fā)病，囑患者積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，健康飲食。

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收稿日期：2020-04-18;修回日期：2020-05-14

編輯/成森

基金項(xiàng)目：1.國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號(hào)：81660795）;2.廣西自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號(hào)：2017JJA10532）

作者簡(jiǎn)介：湯勇（1995.4-），男，江西萬載縣人，碩士研究生，主要從事肛腸疾病的診治研究

通訊作者：孫平良（1976.7-），男，江西萬載縣人，博士，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事肛腸疾病的診治研究