黃輝 陳世兵 朱菊清 魏麗萍 洪波 鄧瑜穎

【摘要】 目的 研究在腦卒中偏癱患者的平衡功能訓(xùn)練中應(yīng)用Tetrax平衡儀的效果。方法 87例腦卒中偏癱患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組（43例）和觀察組（44例）。對照組僅進行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)， 觀察組在對照組康復(fù)基礎(chǔ)上應(yīng)用Tetrax平衡儀進行平衡功能訓(xùn)練， 比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個月后的穩(wěn)定性、平衡功能Berg平衡量表（BBS）評分以及生活自理能力評分。結(jié)果 干預(yù)1個月后， 兩組患者硬板睜眼直立、腳墊睜眼直立姿勢下穩(wěn)定性指數(shù)（SI） 均小于干預(yù)前， 且觀察組硬板睜眼直立、腳墊睜眼直立姿勢下SI分別為（34.88±8.46）、（46.69±8.25）， 均低于對照組的（39.46±9.34）、（53.45±10.74）， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者BBS評分均高于干預(yù)前， 且觀察組BBS評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者生活自理能力評分均高于干預(yù)前， 且觀察組自理能力評分（76.62±8.72）分高于對照組的（70.31±7.43）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中偏癱患者應(yīng)用Tetrax平衡儀進行平衡功能訓(xùn)練能夠有效提升患者平衡功能及穩(wěn)定性， 患者的自理能力也能夠得到明顯提升。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;偏癱;Tetrax平衡儀;平衡功能訓(xùn)練;應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.078

腦卒中是腦血管多發(fā)病， 殘疾率與死亡率均較高， 和癌癥、心臟病共同為三大致死性疾病。腦卒中發(fā)生后， 低位中樞不受高位中樞控制， 機體會有平衡反射功能異常， 感覺功能也會有異常， 肌肉的力量、張力、肌群間無法有效協(xié)調(diào)， 因此機體會出現(xiàn)平衡功能障礙， 因此患者運動功能會受到影響[1， 2]。機體進行各項日常生活活動包括上下樓梯、步行、轉(zhuǎn)移都需要在良好平衡穩(wěn)定狀態(tài)下才能進行， 所以對于腦卒中后偏癱患者， 必須注重平衡功能的訓(xùn)練提升[3， 4]。以往多是對患者進行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)， 但對平衡功能的提升效果并不明顯， 本研究以本院2018年1月～2019年8月收治的87例

腦卒中偏癱患者為對象， 具體分析在患者平衡功能訓(xùn)練中應(yīng)用Tetrax平衡儀的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年8月本院收治的87例腦卒中偏癱患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組（43例）和觀察組（44例）。觀察組男27例， 女17例， 年齡42～69歲， 平均年齡（53.62±7.49）歲， 偏癱病程1～3個月， 平均偏癱病程（2.02±0.37）個月;

對照組男26例， 女17例， 年齡43～72歲， 平均年齡（54.76±7.51）歲， 偏癱病程1～6個月， 平均偏癱病程（2.07±0.40）個月。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①符合腦卒中診斷標準[5]， 得到CT診斷證實;②有偏癱表現(xiàn);③生命體征穩(wěn)定， 意識清晰， 依從度良好;④首次發(fā)病;⑤患者本人或監(jiān)護人對研究知情同意， 簽署同意書。排除標準：①以往有腦卒中偏癱病史;②病程在6個月以上;③無法獨立站立;④存在精神障礙;⑤依從度過低。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準實施。

1. 2 方法 對照組僅進行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)， 訓(xùn)練內(nèi)容有步行訓(xùn)練、良姿位擺放、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、翻身-坐起訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、坐位和站位平衡訓(xùn)練等， 另外配合進行神經(jīng)肌肉電刺激治療， 訓(xùn)練及治療均進行1次/d， 持續(xù)40 min/次， 持續(xù)1個月為1個療程。

觀察組在對照組康復(fù)基礎(chǔ)上應(yīng)用Tetrax平衡儀進行平衡功能訓(xùn)練， 先對4個平臺上8個基本姿勢下患者的足底動態(tài)壓力進行測定， 基本姿勢為硬板睜眼直立、閉眼抬頭、硬板閉眼直立、閉眼低頭、腳墊睜眼直立、閉眼頭部左轉(zhuǎn)、閉眼頭部右轉(zhuǎn)、腳墊閉眼直立。根據(jù)測量結(jié)果對患者平衡能力進行分析， 接著選擇相應(yīng)的訓(xùn)練方法及內(nèi)容， 可以選擇的內(nèi)容有重心移動、捕捉目標、步態(tài)控制、保持穩(wěn)定等。依據(jù)患者自身喜好選擇3個項目實施訓(xùn)練， 每個節(jié)段持續(xù)5 min， 兩個節(jié)段之間保持1 min休息， 每次訓(xùn)練共持續(xù)20 min，?1次/d， 6 d/周， 持續(xù)1個月為1個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個月后的穩(wěn)定性、BBS評分以及生活自理能力評分。穩(wěn)定性：分別在干預(yù)前、干預(yù)1個月后利用Tetrax平衡測試系統(tǒng)測定患者穩(wěn)定性指數(shù)（stability index， SI）， 經(jīng)標準穩(wěn)定性參數(shù)曲線圖即ST曲線圖得出結(jié)果， 指數(shù)越大， 表明患者穩(wěn)定性越不佳。本次選擇兩個姿勢（硬板睜眼直立、腳墊睜眼直立）下的SI結(jié)果進行穩(wěn)定性判斷。平衡功能：分別在干預(yù)前、干預(yù)

1個月后通過BBS[6]進行評定， 量表共有內(nèi)容14項， 每項評分0～4分， 總分56分， 得分<40分， 表示患者存在跌倒可能， 得分與平衡能力呈正比。生活自理能力：分別在干預(yù)前、干預(yù)1個月后利用Barthel指數(shù)評定量表[7]進行， 量表中包含小便控制、行走、修飾、洗澡、如廁、轉(zhuǎn)移、上下樓梯、進食、大便控制、穿衣， 結(jié)果為百分制， 得分越高生活自理能力越高。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后SI比較 干預(yù)前， 兩組患者硬板睜眼直立、腳墊睜眼直立姿勢下SI比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1個月后， 兩組患者硬板睜眼直立、腳墊睜眼直立姿勢下SI均小于干預(yù)前， 且觀察組硬板睜眼直立、腳墊睜眼直立姿勢下SI分別為（34.88±8.46）、（46.69±8.25）均低于對照組的（39.46±9.34）、（53.45±10.74）， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后平衡功能比較 干預(yù)前觀察組BBS評分為（40.63±6.93）分， 對照組為（40.31±6.58）分，

干預(yù)1個月后， 觀察組BBS評分為（49.35±4.72）分， 對照組為（44.28±4.04）分。干預(yù)前， 兩組BBS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1個月后， 兩組患者BBS評分均高于干預(yù)前， 且觀察組BBS評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者干預(yù)前后生活自理能力比較 干預(yù)前， 觀察組生活自理能力評分為（46.35±10.49）分， 對照組為（45.81±11.24）分;干預(yù)1個月后， 觀察組生活自理能力評分為（76.62±8.72）分， 對照組為（70.31±7.43）分。干預(yù)前， 兩組患者生活自理能力評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 干預(yù)1個月后， 兩組患者生活自理能力評分均高于干預(yù)前， 且觀察組高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中是經(jīng)腦血管病變導(dǎo)致且突然發(fā)生的一種局限性腦功能障礙或全腦功能障礙。雖然因為醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步、救治水平的提升， 腦卒中患者存活率不斷提升， 不過仍有超過一半的患者會遺留程度不一的功能障礙， 具體表現(xiàn)為認知功能障礙、感覺功能障礙、運動功能障礙、語言功能障礙、心理障礙等[4]。其中運動功能障礙的發(fā)生率較高， 多表現(xiàn)為偏癱， 腦卒中后偏癱患者會有明顯的平衡功能障礙， 嚴重影響患者生活， 降低患者生活質(zhì)量。

平衡是機體是靜止狀態(tài)下、運動狀態(tài)下、受外力影響狀態(tài)下自身穩(wěn)定狀態(tài)的維持能力， 具體包括靜脈平衡和動態(tài)平衡， 而動態(tài)平衡又包括他動態(tài)平衡、自動態(tài)平衡[5]。動態(tài)平衡、靜態(tài)平衡的維持必須完整組合肌肉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、軀體感覺、前庭功能、視覺， 為神經(jīng)肌肉一起協(xié)同運動的綜合過程。在三種平衡狀態(tài)中， 他動態(tài)平衡的復(fù)雜程度最高， 必須通過將外來阻力克服才可以使自身穩(wěn)定性得到維持， 否則可能有失衡表現(xiàn)， 跌倒風(fēng)險高[6]。

當前針對腦卒中偏癱患者的功能康復(fù)， 常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)仍是主要方法， 但這一方法效果發(fā)揮緩慢， 對患者依從度、積極性有較高要求， 康復(fù)效果受到多種因素影響。本研究觀察組在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)基礎(chǔ)上應(yīng)用Tetrax平衡儀進行平衡功能訓(xùn)練， 干預(yù)1個月后， 兩組患者硬板睜眼直立、腳墊睜眼直立姿勢下SI均小于干預(yù)前， 且觀察組硬板睜眼直立、腳墊睜眼直立姿勢下SI低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者BBS評分均高于干預(yù)前， 且觀察組BBS評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。SI結(jié)果主要是機體整體穩(wěn)定性的評價指標， 實質(zhì)是姿勢擺動量化的數(shù)學(xué)表達， 通過對4個平板上全部擺動數(shù)據(jù)進行測量而得到， 是機體補償、姿勢擾動控制能力的反映， 本研究結(jié)果提示利用Tetrax平衡儀開展平衡功能訓(xùn)練能夠使患者穩(wěn)定性更明顯提升， 患者平衡功能也能有效強化， 能夠為患者生活自理能力的提升奠定良好基礎(chǔ)。利用Tetrax 平衡儀進行平衡功能訓(xùn)練， 在不同趣味游戲中， 對患者進行視覺反饋、本體覺、前庭覺等多種感覺的積極訓(xùn)練， 重點訓(xùn)練患者平衡能力， 提升患者如廁、上樓梯、下樓梯、步行各方面的運動能力， 患者能夠自理日常生活， 對他人的依賴能夠明顯減輕。干預(yù)1個月后， 兩組患者生活自理能力評分均高于干預(yù)前， 且觀察組高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明利用Tetrax平衡儀開展平衡功能訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的生活自理能力有明顯提升作用。通過應(yīng)用利用Tetrax 平衡儀， 干預(yù)人員經(jīng)客觀量化指標可以對患者功能狀態(tài)、干預(yù)效果進行定期評估， 能夠隨時調(diào)整干預(yù)內(nèi)容， 不斷提升干預(yù)的適應(yīng)性。

綜上所述， 腦卒中偏癱患者應(yīng)用Tetrax平衡儀進行平衡功能訓(xùn)練有助于提升患者平衡功能及穩(wěn)定性， 使患者生活自理能力得到明顯提升， 有推廣實施價值。

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[收稿日期：2020-03-23]