陳宗仁

[摘要] 目的 探究閉合復(fù)位治療小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床價(jià)值。方法 方便選取該院2017年1月—2018年12月期間治療的120例先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒進(jìn)行病情回顧分析。在患兒家屬簽署知情同意書后，以年齡大小為依據(jù)，將其分為A、B、C 3組，平均每組40例患兒。A組患兒年齡在6～15個(gè)月之間，B組患兒年齡在16～24個(gè)月之間，C組患兒年齡在25～36個(gè)月之間。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后12個(gè)月后對(duì)3組患兒髖關(guān)節(jié)功能Mckay平分、髖關(guān)節(jié)X線Severin評(píng)分及股骨頭壞死幾率進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 A組患兒髖關(guān)節(jié)功能Mckay評(píng)分優(yōu)良率為100%、髖關(guān)節(jié)X線Severin評(píng)分優(yōu)良率為100%;B組患兒髖關(guān)節(jié)功能Mckay評(píng)分優(yōu)良率為87.5%、髖關(guān)節(jié)X線Severin評(píng)分優(yōu)良率為85.0%;C組患兒髖關(guān)節(jié)功能Mckay評(píng)分優(yōu)良率為85.0%、髖關(guān)節(jié)X線Severin評(píng)分優(yōu)良率為80.0%（P<0.05）;A、B、C 3組患兒股骨頭壞死幾率分別為（2.5%）、（7.5%）、（10.0%）（P<0.05）。結(jié)論 閉合復(fù)位療法對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒療效極佳，且越早進(jìn)行治療的患兒治療有效率越高。

[關(guān)鍵詞] 閉合復(fù)位;先天性髖關(guān)節(jié)脫位;治療效果

[Abstract] Objective To explore the clinical value of closed reduction in the treatment of congenital hip dislocation in children. Methods A retrospective analysis was that convenient selection of performed on 120 children with congenital hip dislocation treated in the hospital from January 2017 to December 2018. After the family members of the children signed the informed consent，they were divided into three groups A，B，and C based on their age，with an average of 40 children in each group. The children in group A were between 6-15 months，the children in group B were between 16-24 months，and the children in group C were between 25-36 months. The medical staff analyzed and compared the Mckay bisection，hip X-ray Severin score，and the probability of femoral head necrosis in the three groups of children 12 months after surgery. Results The excellent rate of Mckay score of hip function in group A was 100% and the excellent rate of Severin score of hip X-ray was 100%; the excellent rate of Mckay score of hip function was 87.5% and excellent rate of hip X-ray Severin score in group B 85.0%; excellent rate of Mckay score of hip function in group C and 80.0% of Severin score of hip X-ray（P<0.05）; femoral head necrosis rates in groups A，B，C Were （2.5%），（7.5%），（10.0%） （P<0.05）. Conclusion Closed reduction therapy is very effective for children with congenital hip dislocation，and the earlier the treatment more effective the treatment.

[Key words] Closed reduction;Congenital hip dislocation;Treatment effect

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是較為常見的兒科病癥之一 ?；純褐饕“Y表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、髖臼與股骨頭對(duì)位差等情況[1]。如果患兒病癥沒有得到有效的治療會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)跛行、鴨步等情況發(fā)生，對(duì)其日常活動(dòng)造成影響。先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒可通過手術(shù)治療或保守治療來調(diào)節(jié)自身病情，但手術(shù)治療過程繁瑣，且患兒術(shù)后容易出現(xiàn)傷口感染等情況。相比之下，保守治療有著創(chuàng)傷小、治療方式簡(jiǎn)單、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。由此可知，如患兒年齡合適，可選擇保守治療。為了對(duì)閉合復(fù)位治療小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位效果有深入的了解，將該院2017年1月—2018年12月期間治療的120例患兒給予不同方法進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院治療的120例先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒以年齡大小為依據(jù)平均分成A、B、C 3組，每組40例患兒。A組有17例男性患兒、22例女性患兒，患兒年齡6～15個(gè)月，平均年齡為（11.6±1.3）個(gè)月;B組有21例男性患兒、19例女性患兒，患兒年齡16～24個(gè)月，平均年齡為（20.8±1.2）個(gè)月;C組有20例男性患兒、20例女性患兒，患兒年齡25～36個(gè)月，平均年齡為（28.5±1.5）個(gè)月，3組患兒基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該次分組經(jīng)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2? 方法

醫(yī)護(hù)人員給予A、B、C? 3組患兒閉合復(fù)位治療：醫(yī)護(hù)人員給予患兒常規(guī)全麻后使其呈仰臥位體位進(jìn)行治療，上述工作結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒關(guān)節(jié)處進(jìn)行閉合復(fù)位處理，使患兒呈屈髖體位，檢測(cè)兩側(cè)內(nèi)收肌緊張程度，并在兩側(cè)內(nèi)收肌靠近起點(diǎn)1 cm處用手按，在質(zhì)感堅(jiān)硬的部位垂直做0.5 cm的手術(shù)切口，? 在皮下探路后將肌腱部分切斷，將參與肌腱部分分離干凈，并對(duì)其進(jìn)行壓迫止血。處理后選用無菌貼將其覆蓋。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)輕柔的對(duì)患兒髖關(guān)節(jié)處進(jìn)行外展處理，使外展角度與髖關(guān)屈曲角分別呈現(xiàn)50°和110°角。之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)股骨頭納入髖臼后彈響聲。在患兒呈正確體位時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)其股三角區(qū)是否飽滿，然后，通過C型臂X線透視機(jī)的引導(dǎo)確定關(guān)節(jié)復(fù)位情況，并向上提雙腿，使其膝關(guān)節(jié)呈70°角，髖關(guān)節(jié)屈曲呈110°角后，將其進(jìn)行“人字形”石膏固定，先對(duì)患兒腹部進(jìn)行纏繞處理，在對(duì)其兩側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行纏繞處理，依次固定至踝關(guān)節(jié)部位。石膏固定結(jié)束后，采取C型臂X線透視機(jī)對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行檢測(cè)。

1.3? 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員分別對(duì)3組患兒的髖關(guān)節(jié)功能Mckay評(píng)分、髖關(guān)節(jié)X線Severin評(píng)分及股骨頭壞死幾率進(jìn)行分析對(duì)比，與此同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行單足站立、進(jìn)行走步等體格檢測(cè)，并結(jié)合X線、CT掃描結(jié)果對(duì)治療效果進(jìn)行分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 髖關(guān)節(jié)功能Mckay評(píng)分優(yōu)良率

A組患兒髖關(guān)節(jié)功能Mckay評(píng)分優(yōu)良率（100.0%）顯著高于B組患兒髖關(guān)節(jié)功能Mckay評(píng)分優(yōu)良率（87.5%）與C組患兒髖關(guān)節(jié)功能Mckay評(píng)分優(yōu)良率（85.0%），B組患兒髖關(guān)節(jié)功能Mckay評(píng)分優(yōu)良率（87.5%）顯著高于C組患兒髖關(guān)節(jié)功能Mckay評(píng)分優(yōu)良率（85.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 髖關(guān)節(jié)X線Severin評(píng)分優(yōu)良率

A組患兒髖關(guān)節(jié)X線Severin評(píng)分優(yōu)良率（100.0%）顯著高于B組患兒髖關(guān)節(jié)X線Severin評(píng)分優(yōu)良率（85.0%）與C組髖關(guān)節(jié)X線Severin評(píng)分優(yōu)良率（80.0%）;B組患兒髖關(guān)節(jié)X線Severin評(píng)分優(yōu)良率（85.0%）顯著高于C組患兒髖關(guān)節(jié)X線Severin評(píng)分優(yōu)良率（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 股骨頭壞死幾率

A組患兒股骨頭壞死幾率（2.5%）低于B組患兒股骨頭壞死幾率（7.5%）與C組患兒股骨頭壞死幾率（10.0%），B組患兒股骨頭壞死幾率（7.5%）低于C組患兒股骨頭壞死幾率（10.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.164，P=0.016）。

3? 討論

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是較為常見的兒科畸形病癥之一，患兒主要病狀表現(xiàn)為單、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差、股骨頭髖臼對(duì)位差，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)跛行等行為狀態(tài)，對(duì)日常生活造成影響。先天性髖關(guān)節(jié)脫位是導(dǎo)致患兒殘疾的主要因素之一[4]。當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)治療此類疾病通常選取手術(shù)或保守治療，但手術(shù)治療方法復(fù)雜，且患兒年齡較小，自身耐受力差，在術(shù)后極易出現(xiàn)感染股骨頭壞死、復(fù)脫位等并發(fā)癥[5-6]。比較而言，保守治療對(duì)患兒帶來的創(chuàng)傷較小，且患兒髖臼再塑能力較強(qiáng)，針對(duì)病情發(fā)展緩慢的患兒而言，是十分合適的治療方式。先天性髖關(guān)節(jié)脫位這一病情的早期診斷及治療對(duì)患兒有著積極的影響，如病情沒有得到及時(shí)有效的控制，將會(huì)嚴(yán)重降低日后生活質(zhì)量。少數(shù)患兒肢體存在異常行為，來院就診反應(yīng)無炎癥、無外傷史，此時(shí)疑似為先天性髖關(guān)節(jié)脫位?；純撼Ｒ姴“Y還包括肢體短縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)限制、腿部?jī)?nèi)側(cè)皮膚褶皺不對(duì)稱、肢體存在彈響聲等癥狀。在日常生活中，先天性髖關(guān)節(jié)脫臼患兒病癥不易發(fā)覺，直至學(xué)步后才會(huì)表現(xiàn)出異常[7-8]。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道顯示，大部分先天性髖關(guān)節(jié)脫臼患兒年齡在4歲以前，其中經(jīng)過閉合復(fù)位治療痊愈的患兒高達(dá)90%以上[9]。為了對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒的病情有更加深入的了解，將該院接收到120例患兒平均分成3組進(jìn)行治療，根據(jù)患兒治療結(jié)果可治：A組患兒髖關(guān)節(jié)功能Mckay評(píng)分優(yōu)良率（100%）顯著高于B組患兒髖關(guān)節(jié)功能Mckay評(píng)分優(yōu)良率（87.5%）與C組患兒髖關(guān)節(jié)功能Mckay評(píng)分優(yōu)良率（85.0%）（P<0.05）;A組患兒髖關(guān)節(jié)X線Severin評(píng)分優(yōu)良率（100%）顯著高于B組患兒髖關(guān)節(jié)X線Severin評(píng)分優(yōu)良率（85.0%）與C組髖關(guān)節(jié)X線Severin評(píng)分優(yōu)良率（80.0%）（P<0.05）;A組患兒股骨頭壞死幾率（2.5%）低于B組患兒股骨頭壞死幾率（7.5%）與C組患兒股骨頭壞死幾率（10%）（P<0.05）。根據(jù)張揚(yáng)[10]對(duì)閉合復(fù)位治療小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床價(jià)值分析結(jié)果可知：I、II、III患兒髖關(guān)節(jié)功能Mckay評(píng)分優(yōu)良率分別為（100.0%）、（96.7%）、（70.0%），髖關(guān)節(jié)X線Severin評(píng)分優(yōu)良率分別為（100.0%）、（93.4%）、（70.0%），股骨頭壞死幾率分別為（3.3%）、（6.6%）、（10.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，閉合復(fù)位療法對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒療效極佳 ，且越早進(jìn)行治療的患兒治療有效率越高。

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（收稿日期：2020-02-17）