相龍占

[摘要] 目的 探討外固定架治療創(chuàng)傷骨科四肢骨折患者的臨床效果及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 于2016年1月—2019年1月，便利選擇該院創(chuàng)傷骨科收治的80例四肢骨折患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例，對照組實施切開復位內(nèi)固定術治療，觀察組實施外固定架治療，兩組比較臨床療效、術后炎癥因子指標、術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、骨折愈合時間、生活質(zhì)量評分。結果 臨床總有效率觀察組95.00%，與對照組80.00%相比更高（χ2=4.114，P<0.05）。術后第1～3天，觀察組的C反應蛋白、降鈣素原水平均低于對照組（t=5.115、4.940、4.972，4.697、4.724、4.534，P<0.05）。術后并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組為2.50%，與對照組的15.00%相比更低（χ2=3.914，P<0.05）。與對照組相比，觀察組的住院時間（6.87±1.41）d、骨折愈合時間（4.93±0.68）月均明顯縮短（t=4.753、4.590，P<0.05）。治療后，兩組生活質(zhì)量評分與治療前相比均明顯增高，而觀察組的生活質(zhì)量評分與對照組相比更高（P<0.05）。結論 外固定架用于創(chuàng)傷骨科四肢骨折患者中具有良好的臨床療效，可減輕術后炎癥反應，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，有利于縮短住院時間，提高生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 創(chuàng)傷骨科;四肢骨折;外固定架;并發(fā)癥

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of external fixation on trauma orthopedics patients with limb fractures and its effect on the incidence of complications. Methods From January 2016 to January 2019， 80 patients with extremity fractures treated in the Department of Traumatology and Orthopaedics of the hospital were convenient selected as the research subjects. They were divided into two groups according to the random number table method， and 40 cases in each group. Internal fixation was performed in the control group. The observation group was treated with external fixation. The two groups compared clinical efficacy， postoperative inflammatory factor indicators， postoperative complications， hospitalization time， fracture healing time， and quality of life scores. Results The total clinical effective rate was 95.00% in the observation group， which was higher than the 80.00% in the control group （χ2=4.114， P<0.05）. On the 1st to 3rd day after surgery， the levels of C-reactive protein and calcitonin in the observation group were lower than those in the control group （t=5.115， 4.940， 4.972， 4.697， 4.724， 4.534， P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was 2.50% in the observation group， which was lower than the 15.00% in the control group（χ2=3.914， P<0.05）. Compared with the control group， the length of hospital stay （6.87±1.41）d? and fracture healing time （4.93±0.68）months? in the observation group were significantly shorter（t=4.753， 4.590， P<0.05）. After treatment， the quality of life scores in both groups were significantly higher than before treatment， while the quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The external fixator has good clinical effect in patients with trauma orthopedic limb fractures. It can reduce postoperative inflammation， reduce the risk of complications， and help shorten the length of hospital stay and improve the quality of life.

[Key words] Traumatology and Orthopaedics; Limb Fracture; External Fixator; Complications

四肢骨折主要是由高能量機械性創(chuàng)傷所致，多發(fā)部位為脛骨、橈骨等，患者骨折后往往伴隨有骨塊缺失情況，還可能會出現(xiàn)骨折不愈合、骨折愈合畸形等情況，導致肢體功能受限，對患者的日常生活造成嚴重影響[1-2]，故臨床需對四肢骨折予以積極治療，以促進患者骨折愈合，盡可能恢復肢體功能。以往，臨床上針對四肢骨折患者多采取切開復位內(nèi)固定術治療，可對骨折斷端進行有效復位和固定，但手術創(chuàng)傷嚴重，術后患者易并發(fā)切口感染等并發(fā)癥，對患者術后骨折愈合進展較為不利[3]。近年來，外固定架治療由于具備創(chuàng)傷小、骨折愈合速度快、并發(fā)癥風險低等優(yōu)勢，被逐漸用于創(chuàng)傷骨科治療中，該研究為探討外固定架治療創(chuàng)傷骨科四肢骨折患者的臨床效果，便利選擇2016年1月—2019年1月該院創(chuàng)傷骨科80例四肢骨折患者進行分組對照研究，分別實施切開復位內(nèi)固定術、外固定架治療，并比較治療轉(zhuǎn)歸情況。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇該院創(chuàng)傷骨科收治的80例四肢骨折患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，每組40例。對照組的年齡為21～63歲，平均（42.67±15.38）歲;有男21例、女19例;包括脛骨骨折24例、橈骨骨折16例。觀察組的年齡為20～65歲，平均（42.95±15.26）歲;有男22例、女18例;包括脛骨骨折25例、橈骨骨折15例。年齡、性別、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。研究經(jīng)醫(yī)學倫理學委員會批準，患者知情同意。

納入標準：①經(jīng)影像學檢查、臨床癥狀觀察，證實為四肢骨折;②年齡≧18歲;③對治療方案知情同意，簽署知情同意協(xié)議。

排除標準：①既往有創(chuàng)傷性骨折史;②合并嚴重感染;③合并糖尿病、高血壓、肝腎功能不全;④存在精神障礙及意識障礙;⑤中途失訪，脫落研究。

1.2? 方法

對照組實施切開復位內(nèi)固定術治療，于骨折斷端對應的皮膚表面作長約2～3 cm的切口，在C臂機透視下，采用骨膜剝離器分離骨折斷端深層筋膜下方骨膜外軟組織，形成工作通道，經(jīng)工作通道將鎖定鋼板置入，貼于骨折斷端表面，在C臂機透視下復位骨折，調(diào)整鋼板位置，在鋼板兩端分別擰入1枚螺釘，固定鋼板，C臂機確認復位滿意后，再分別于鋼板兩端擰入2枚鎖定螺釘，關閉切口。

觀察組實施外固定架治療，在C臂機輔助下對骨折端進行手法復位，C臂機透視下確定骨折斷端處對位良好后，于骨折斷端遠處及近處作0.5 cm小切口，將骨牽引釘置入，形成外固定架固定系統(tǒng)，再選擇合適的外固定支架，安裝固定，調(diào)整骨折對線位置，確定骨折對線準確后對外固定支架進行適當加壓。

兩組術后均給予抗生素以預防感染。

1.3? 觀察指標

兩組比較：①臨床療效;②術后炎癥因子指標：包括C反應蛋白、降鈣素原，分別于術后第1～3天檢測;③術后并發(fā)癥發(fā)生率：包括術后切口感染、關節(jié)僵硬、骨不連;④住院時間;⑤骨折愈合時間：術后隨訪6個月觀察;⑥生活質(zhì)量評分：術后隨訪6個月觀察，分別于治療前（入院第1天）、治療后（術后隨訪6個月）采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評估簡表（WHOQOL-BREF）評估，量表分為生理、心理、環(huán)境、社會關系4個領域，單個領域0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比[4]。

1.4? 療效判定標準

術后隨訪6個月評價療效，具體為[5]：①顯效：骨折線對合，骨折愈合，關節(jié)功能恢復正常;②有效：骨折線對合，骨折基本愈合，關節(jié)功能有所改善，但關節(jié)功能存在輕微受限情況;③無效：骨折線不對合，骨折愈合延遲，關節(jié)功能未改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床總有效率

臨床總有效率觀察組95.00%，與對照組80.00%相比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 術后炎癥因子指標

術后第1～3天，觀察組的C反應蛋白、降鈣素原水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 術后并發(fā)癥發(fā)生率

術后并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組為2.50%，與對照組的15.00%相比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 住院時間、骨折愈合時間

與對照組相比，住院時間、骨折愈合時間觀察組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 生活質(zhì)量評分

治療后，兩組生活質(zhì)量評分與治療前相比均明顯增高，而觀察組的生活質(zhì)量評分與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

四肢骨折主要是指發(fā)生于橈骨、脛骨等四肢骨骼的骨折，這類骨折多發(fā)生于交通事故、高空墜落事故中，而隨著近年來交通和建筑業(yè)的不斷發(fā)展，四肢骨折的發(fā)生率出現(xiàn)增高趨勢[6-7]。四肢骨折發(fā)生后，患者往往會出現(xiàn)劇烈疼痛，患肢關節(jié)功能受到影響，出現(xiàn)關節(jié)活動受限情況，如患者未能得到及時治療，可能會導致患者發(fā)生骨折愈合延遲、愈合畸形等不良情況，影響患者的正常生活[8]。

現(xiàn)階段，臨床上治療四肢骨折的方法以內(nèi)固定、外固定治療為主。內(nèi)固定治療主要采取切開復位內(nèi)固定術，該術式主要是通過在患者骨折斷端處皮膚作切口，將骨折斷端深層筋膜下方骨膜外軟組織剝離，形成工作通道，再對骨折斷端進行復位，采用鋼板對骨折段端進行固定，可在一定程度上促使患者骨折愈合，改善四肢關節(jié)功能，但由于切開復位內(nèi)固定術需對患者骨折斷端軟組織進行剝離，對患者機體造成的創(chuàng)傷較嚴重，術后患者易發(fā)生切口感染，不利于其骨折愈合和關節(jié)功能恢復。