杜尚賢

【摘要】 目的 探討閉合復位空心釘內固定治療跟骨骨折的臨床效果。方法 50例跟骨骨折患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各25例。對照組實施切口復位內固定治療， 觀察組實施閉合復位空心釘內固定治療。觀察兩組手術情況， 術后并發(fā)癥發(fā)生情況， 評定功能恢復情況。結果 觀察組手術出血量、手術時間均優(yōu)于對照組， 早期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組晚期并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組Maryland評分、優(yōu)良率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 閉合復位空心釘內固定治療跟骨骨折療效顯著， 手術出血量少， 手術時間短， 術后早期并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 跟骨骨折；閉合復位；空心釘；內固定；切口復位

跟骨骨折主要類型為關節(jié)內骨折， 可導致患者殘疾[1]。由于跟骨所在的解剖部位較為復雜， 治療效果往往有限， 而手術切開復位內固定是跟骨骨折治療方法中的常用方法， 但切開復位固定后在手術切口附近的皮膚容易發(fā)生壞死， 影響手術效果。本文選擇本院收治的跟骨骨折患者， 觀察閉合復位空心釘內固定的治療效果， 并和切開復位內固定療效進行比較?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月收治的50例跟骨骨折患者， 均為閉合性跟骨骨折。隨機分為觀察組和對照組， 各25例。觀察組中男17例， 女8例， 年齡19～64歲， 平均年齡38.9歲；骨折分型（根據Sanders骨折分型標準進行分型）：Ⅱ型骨折7例， Ⅲ型骨折15例， Ⅳ型骨折3例。對照組中男18例， 女7例， 年齡18～63歲， 平均年齡37.7歲；骨折分型：Ⅱ型骨折8例， Ⅲ型骨折14例， Ⅳ型骨折3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實施傳統(tǒng)的手術切開復位內固定治療：骨折足部癥狀改善后（腫脹消退及皮膚起皺）開始進行手術。麻醉成功后， 在跟骨外側取L型切開并分離， 手術過中保護腓腸神經。銳性分離骨膜， 暴露跟骨外側壁， 在克氏針輔助下維持距下關節(jié)的暴露， 探查跟距關節(jié)， 撬起后關節(jié)面， 在跟骨結節(jié)處進行牽引， 對跟骨進行側方擠壓， 采用克氏針進行臨時性固定。在C型臂X線機下觀察距下關節(jié)面情況， 關節(jié)面恢復平整， 關節(jié)間隙顯示均勻， Bohler角、Gissane角、跟骨寬度及高度、足弓恢復正常狀態(tài)情況， 選擇合適的跟骨鋼板進行內固定， 放置引流管。如果骨體缺損較大， 可采用自體骨植骨處理。

觀察組患者實施閉合復位空心釘內固定治療：麻醉成功后， 患者取健側臥位。在C型臂X線機透視下進行手術。根據骨折類型選擇合適的進針點， 做0.5 cm的縱行切口。把斯氏針在切口上端向前方鉆入跟骨但不越過骨折線。膝關節(jié)屈曲90°， 跖屈30°。術者用手糾正跟骨結節(jié)關節(jié)角， 撬起塌陷的關節(jié)面， X線機透視下觀察復位成功后把鋼針向前上方實施鉆入進行固定處理。C型臂X線機透視下把引針打入， 采用2～3枚空心螺釘對骨折塊進行有效固定。在C型臂X線機透視下觀察骨折復位情況， 觀察相關角度是否恢復到正常狀態(tài)， 恢復良好后， 把斯氏針拔出， 對切口實施縫合處理。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者術中出血量和手術時間， 記錄兩組患者早期和晚期并發(fā)癥發(fā)生情況。采用Maryland評分評定患者足部功能恢復情況， 評分>90分提示功能恢復為優(yōu)；評分為75～89分提示功能恢復為良；評分為50～74分提示功能恢復為中；評分<50分提示功能恢復為差。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術時間和術中出血量、早期和遠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術中出血量為（12.3±6.1）ml， 手術時間為（59.6±17.6）min， 早期并發(fā)癥發(fā)生率為0（0例）， 晚期并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（1例）。對照組術中出血量為（98.6±8.1）ml， 手術時間為（85.9±10.3）min， 早期并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%（6例）， 晚期并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（1例）。觀察組手術出血量、手術時間分別優(yōu)于對照組， 早期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組晚期并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者足部功能評分和恢復效果評定比較 觀察組Maryland評分為（44.5±3.7）分；療效評定結果優(yōu)12例、良7例、中5例、差1例， 優(yōu)良率為76.0%。對照組Maryland評分為（43.2±4.2）分；療效評定結果優(yōu)13例、良7例、中3例、差2例， 優(yōu)良率為80.0%。兩組Maryland評分、優(yōu)良率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

跟骨骨折的臨床治療措施， 根據患者跟骨骨折類型情況， 可采用保守治療及手術治療。其中切口復位內固定治療在移位跟骨骨折中獲得了較好的臨床效果， 切口復位手術過程是在直視下進行， 能夠較好恢復關節(jié)面的平整性， 相關角度也有較好恢復， 且根據骨體缺損情況可實施植骨處理。再者， 鋼板固定有助于術后早期實施功能鍛煉， 但切口局部皮膚容易發(fā)生壞死， 且壞死發(fā)生率較高[2]， 且此種術式的手術費用較高， 患者需要實施二次手術把內固定取出， 增加了患者手術痛苦。本文中， 觀察組實施閉合復位空心釘內固定治療， 觀察組手術時間短于對照組， 手術出血量少于對照組， 早期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組足部功能評分、臨床效果優(yōu)良率和對照組相比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 閉合復位空心釘內固定治療跟骨骨折療效顯著， 手術出血量少， 手術時間短， 術后早期并發(fā)癥發(fā)生率低， 與閉合復位空心釘內固定治療的優(yōu)點分不開。此種手術的手術切口小， 術后很少發(fā)生切口感染或切口皮膚壞死， 術后部分患者可進行早期的功能鍛煉， 利于患者盡早恢復[3， 4]， 骨折愈合后取出空心釘操作簡單， 減輕患者痛苦， 且手術所需費用較低， 利于減輕患者經濟負擔。

參考文獻

[1] 范江榮， 蔡林， 鄭勇. 跟骨骨折的分型和治療進展.中國矯形外科雜志， 2010， 7（2）：124-127.

[2] 郝東升， 陳晨， 王東， 等. 跟骨骨折外側延長L形切口并發(fā)癥非手術相關危險因素分析.中國修復重建外科雜志， 2013（1）： 30-35.

[3] 趙志， 尚希福， 周新社， 等. 跟骨骨折不同治療方法的臨床療效觀察.中華全科醫(yī)學， 2013， 4（1）：18-20.

[4] 于濤， 楊云峰， 李兵， 等. 微創(chuàng)技術在治療跟骨骨折中的應用進展//第四屆長三角地區(qū)創(chuàng)傷學術大會暨浙江省創(chuàng)傷學術年會， 2014.

[收稿日期：2015-09-07]