高軍英

[摘?要]隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提升，居民醫(yī)保體系不斷完善，提升了居民生活質(zhì)量。但隨之而來(lái)的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的流失使得成為醫(yī)保體系中“不和諧”的一部分，也逐漸成為醫(yī)保基金管理方面的重要方面。找準(zhǔn)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金流失的原因才能有針對(duì)性地加強(qiáng)個(gè)人賬戶管理，進(jìn)而在維護(hù)廣大參保人員的基本醫(yī)療保健權(quán)益的同時(shí)，也能提升我國(guó)醫(yī)保體系、制度的完善，讓廣大居民真正享受到國(guó)家發(fā)展帶來(lái)的紅利。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)保個(gè)人賬戶;監(jiān)管機(jī)制;醫(yī)保基金管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.12.052

現(xiàn)階段，由于國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和居民醫(yī)療保健意識(shí)的加強(qiáng)，醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)了百分百覆蓋，隨之而來(lái)的醫(yī)保設(shè)施和場(chǎng)所也迅速發(fā)展。諸多客觀因素下，居民醫(yī)保個(gè)人賬戶資金頻頻出現(xiàn)流失的現(xiàn)象，特別是通過(guò)名目繁多的零售藥店，使得醫(yī)保個(gè)人賬戶成為“萬(wàn)能賬戶”，以購(gòu)買(mǎi)藥品的名義銷(xiāo)售各類(lèi)商品。目前，這種現(xiàn)象在很多地方都很常見(jiàn)，也普遍存在，也就意味著定點(diǎn)零售藥店的無(wú)規(guī)則管理成為醫(yī)保個(gè)人賬戶資金流失的主要途徑，導(dǎo)致違規(guī)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金擾亂醫(yī)保市場(chǎng)的現(xiàn)象和問(wèn)題屢禁不止，成為醫(yī)?；鸸芾淼闹匾P(guān)注點(diǎn)。文章首先分析了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金流失的原因，緊接著提出了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金流失的應(yīng)對(duì)措施，最后總結(jié)了醫(yī)保個(gè)人賬戶管理不善帶來(lái)的影響，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)個(gè)人賬戶管理的重要性及方式。

1?醫(yī)保個(gè)人賬戶資金流失的原因

1.1?部分政策存在缺陷

我國(guó)許多地方的醫(yī)保政策不同，有的地方規(guī)定在居民因慢性病治療、購(gòu)買(mǎi)藥物時(shí)，首先從醫(yī)保賬戶里將費(fèi)用扣除，其他部分再按相關(guān)政策比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，這種政策的導(dǎo)向容易使居民產(chǎn)生誤解，出現(xiàn)了居民在就醫(yī)之前就存在消費(fèi)的現(xiàn)象，這就使得醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金大量流失。目前來(lái)說(shuō)，醫(yī)保個(gè)人賬戶基本上都是按月份將資金劃撥到個(gè)人，但有的地方是按照上述政策讓具備慢性病范疇的人通過(guò)各種方式將醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金清空了，包括購(gòu)買(mǎi)生活用品、違規(guī)套現(xiàn)等方式，然后再去定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)治療慢性病的藥品，長(zhǎng)久下去，使得一部分居民在意識(shí)里形成了固定的具有偏差的認(rèn)知，他們認(rèn)為將醫(yī)保個(gè)人賬戶資金去抵扣慢性病的費(fèi)用的行為是不可理解的， 這就在社會(huì)上造成了一定的負(fù)面影響，不利于醫(yī)保體系的穩(wěn)定發(fā)展，更有甚者能夠計(jì)劃醫(yī)患矛盾。

1.2?居民自身重視程度不夠

政策只是一個(gè)方面的問(wèn)題，更重要的是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和居民自身對(duì)于醫(yī)保個(gè)人賬戶的重視程度不夠。比如，在有的地方，醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)將個(gè)人賬戶資金直接劃入居民個(gè)人銀行賬戶，沒(méi)有建立起專門(mén)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，沒(méi)有建立健全相應(yīng)的制度體系，這就使得醫(yī)保個(gè)人賬戶暴露在一種放任的狀態(tài)，導(dǎo)致個(gè)人賬戶存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。還有一種現(xiàn)象就是將醫(yī)保卡或是社?？ā白兩怼背闪速?gòu)物卡，在零售藥店里拿著卡去刷一些生活中需要的用品，特別是醫(yī)?？ɡ镔Y金充足的用戶更是這樣，在他們看來(lái)，醫(yī)保卡就是自己的福利，自己現(xiàn)在不用就浪費(fèi)了，好像是有種“過(guò)時(shí)不候”的感覺(jué)，“自己的地盤(pán)自己做主”隨意使用，用社?？ù罅抠?gòu)買(mǎi)其他用品，導(dǎo)致個(gè)人賬戶資金嚴(yán)重流失。另外，定點(diǎn)零售藥店為了追求自身經(jīng)濟(jì)效益最大化，也通過(guò)各種促銷(xiāo)的方式或是夸大、惡意宣傳的方式，引導(dǎo)和鼓動(dòng)居民購(gòu)買(mǎi)藥店的東西。

1.3?監(jiān)管難度日益增加

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口流動(dòng)成為了時(shí)代發(fā)展的一個(gè)重要現(xiàn)象，這就使得個(gè)人醫(yī)保流動(dòng)性較大，隨之而來(lái)的就是監(jiān)管難度加大。由于部分人長(zhǎng)期在外，本地醫(yī)保在外使用受到一定的限制，導(dǎo)致這部分人一旦有時(shí)間回歸本地時(shí)就會(huì)出現(xiàn)大量消費(fèi)的現(xiàn)象，加以長(zhǎng)期不用個(gè)人賬戶里的資金十分充足，出現(xiàn)了休假或節(jié)假日大額消費(fèi)的現(xiàn)象，時(shí)間相對(duì)集中。此外，由于居民的錯(cuò)誤認(rèn)知和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范使用，套現(xiàn)的行為十分常見(jiàn)，直接造成了個(gè)人賬戶資金的流失。此外，各地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由于人力、財(cái)力、物力的原因，監(jiān)管力度和壓力不足，導(dǎo)致執(zhí)法手段單一，包括巡查、突擊檢查、社會(huì)舉報(bào)等監(jiān)管方式，監(jiān)管手段相對(duì)落后。再者受地域限制、社會(huì)環(huán)境影響致使工作人員無(wú)法開(kāi)展有效監(jiān)管。

2?醫(yī)保個(gè)人賬戶資金流失的應(yīng)對(duì)措施

2.1?改變傳統(tǒng)觀念，建立健全監(jiān)管機(jī)制

醫(yī)保個(gè)人賬戶是對(duì)居民醫(yī)療保障建立的基礎(chǔ)，個(gè)人賬戶資金管理不到位就會(huì)直接影響到居民健康救治。為此，要抓住破壞醫(yī)保個(gè)人賬戶資金制度的“痛點(diǎn)”，核心是解決參保人員門(mén)診和小額醫(yī)療費(fèi)用。本地政府部門(mén)和醫(yī)保經(jīng)辦必須從社會(huì)發(fā)展和居民醫(yī)療保健的角度轉(zhuǎn)變自身職能觀念，高度重視加強(qiáng)個(gè)人賬戶管理的重要意義，通過(guò)下大力氣糾正和克服自身和居民醫(yī)保個(gè)人賬戶是個(gè)人問(wèn)題、可以不加以干涉的錯(cuò)誤認(rèn)知，通過(guò)監(jiān)督、宣傳、考核等方式，切實(shí)把個(gè)人賬戶資金納入自身監(jiān)管范圍，做到?？顚Ｓ?，讓居民個(gè)人發(fā)展無(wú)后顧之憂，這也是新時(shí)代政府對(duì)居民應(yīng)負(fù)的責(zé)任。

2.2?創(chuàng)新監(jiān)管方式，嚴(yán)格醫(yī)保市場(chǎng)規(guī)范管理

首先，要通過(guò)技術(shù)手段加強(qiáng)醫(yī)保個(gè)人賬戶的信息化管理，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，將技術(shù)與醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)合，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)分享，建立起覆蓋當(dāng)?shù)厝烤用竦尼t(yī)保個(gè)人賬戶監(jiān)管系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)日常消費(fèi)的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行巡檢、監(jiān)測(cè)、核查，全面實(shí)現(xiàn)事前、事中監(jiān)督，從而將各類(lèi)違規(guī)行為消滅在萌芽狀態(tài)。其次，要全面整頓定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營(yíng)行為，清查零售藥店的經(jīng)營(yíng)范圍，嚴(yán)禁銷(xiāo)售營(yíng)業(yè)執(zhí)照規(guī)定范圍之外的商品、非藥品，從客觀上消除醫(yī)?？ㄗ兿M(fèi)卡的條件，比如讓藥店限期整理，坐落在經(jīng)營(yíng)化妝品、日用百貨、食品等日常用品的超市、百貨商店等商業(yè)機(jī)構(gòu)場(chǎng)所內(nèi)的定點(diǎn)零售藥店，限期遷出。

其次，監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)同其他部門(mén)的配合，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保違規(guī)違法行為。比如，醫(yī)保監(jiān)管部門(mén)可以通過(guò)與工商、審計(jì)、公安、藥監(jiān)等部門(mén)的溝通、配合，建立起強(qiáng)大的信息共享、重大問(wèn)題協(xié)商的機(jī)制，由單一部門(mén)管理變成“聯(lián)合作戰(zhàn)”，防控和打擊套取、騙取個(gè)人賬戶資金的違法行為，特別是針對(duì)嚴(yán)重侵害資金安全的違法行為，醫(yī)保部門(mén)一定要結(jié)合司法部門(mén)和宣傳部門(mén)，將違法行為一追到底，并向全社會(huì)廣泛宣傳此類(lèi)違法行為的危害，逐漸轉(zhuǎn)變居民對(duì)醫(yī)?？ㄙY金的認(rèn)知。

最后，要通過(guò)獎(jiǎng)懲制度來(lái)發(fā)動(dòng)居民進(jìn)行一場(chǎng)廣泛的“人民戰(zhàn)爭(zhēng)”，可以通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)制度鼓勵(lì)居民舉報(bào)違法違規(guī)行為，特別是藥店的違法違規(guī)行為，以充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮廣大群眾參與監(jiān)督的積極性;通過(guò)懲罰制度，建立起對(duì)藥店的考核制度，保持監(jiān)管力度的持續(xù)性，以增強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店的自我約束意識(shí);通過(guò)行業(yè)協(xié)會(huì)的優(yōu)勢(shì)，建立起行業(yè)的自主約束規(guī)則，通過(guò)建立完善的準(zhǔn)入、退出和獎(jiǎng)懲制度、違規(guī)稽查通報(bào)制度，在保持定點(diǎn)藥店總量平衡的前提下實(shí)行年終考核末位淘汰制，以增強(qiáng)行業(yè)自律。

3?結(jié)論

基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶是用于參保人員生病或受到傷害時(shí)而支付符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，是居民個(gè)人及家庭資金和生活安全的重要保障。個(gè)人賬戶管理不到位，不僅會(huì)影響參保人員當(dāng)期的醫(yī)療保障，同時(shí)也會(huì)對(duì)參保人員未來(lái)的醫(yī)療保障構(gòu)成威脅。加強(qiáng)個(gè)人賬戶管理，對(duì)維護(hù)廣大參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益，維護(hù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)健運(yùn)行起到關(guān)鍵作用。為此，政府部門(mén)要牽頭從制度體系建立、監(jiān)管方式方法入手，通過(guò)信息化的管理手段和大范圍的宣傳方式進(jìn)行結(jié)合，逐步建立起符合社會(huì)發(fā)展的醫(yī)保個(gè)人賬戶管理體系，讓居民安全得以更加有保證。

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