李占鷹 郭曉強 蔡鴻杰 劉強 張人龍 王嘉軍

【摘 要】? 近代以來，蘊毒理論的興起和發(fā)展豐富了中醫(yī)學(xué)病因病機學(xué)說。蘊毒理論為疾病的臨床診治提供了新的思維方式和治療思路，具有重要的臨床實踐意義。蘊毒理論作為中醫(yī)病因?qū)W說之一，其內(nèi)容隸屬于毒邪學(xué)說，以外毒和內(nèi)毒為界限，內(nèi)毒即蘊毒。兩千多年以來，蘊毒理論散見于各醫(yī)家及其著作里，沒有形成系統(tǒng)的、完整的一套學(xué)說。本文通過對蘊毒理論的分類敘述，探討其目前的具體研究現(xiàn)狀，以及在臨床診療中的意義。

【關(guān)鍵詞】? 毒邪;蘊毒理論;火毒;痰毒;瘀毒

【中圖分類號】R228? ?【文獻標(biāo)志碼】 A? ? 【文章編號】1007-8517（2020）11-0006-04

Analysis of Toxicity Accumulation Theory

LI Zhanying1 GUO Xiaoqiang2 CAI Hongjie3 LIU Qing1 ZHANG Renlong1 WANG Jiajun1，4*

1. Medical School， Hubei Minzu University， Enshi 445000，China;

2. Institute of Tropical Medicine， Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China;

3.Skin Beauty Department of Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400011，China

4. Hubei Provincial Key Laboratory of Occurrence and Intervention of Rheumatic Diseases

（Hubei Minzu University），Enshi 445000，China;

Abstract： Since modern times， the rise and development of toxicity accumulation theory has enriched the theory of pathogenesis and etiology of traditional Chinese medicine， gradually tending to improve. The theory of accumulation of toxin provides a new way of thinking and treatment thinking for the clinical diagnosis and treatment of diseases， which has important clinical practical significance. As one of the etiology theories of traditional Chinese medicine， toxicity accumulation theory belongs to the theory of toxic pathogen. It is bounded by external toxicity and internal toxicity.? For more than two thousand years， the theory of drug accumulation has been scattered in various doctors and their works， without forming a systematic and complete set of theories. In this paper，its current specific research situation and the significance in clinical diagnosis and treatment are explored by the classification of toxicity accumulation theory.

Key words： Toxic Pathogen;Toxicity Accumulation Theory;Fire Toxin;Phlegm Toxin;Stasis Toxin

蘊毒理論來源于中醫(yī)學(xué)理論學(xué)說之一的毒邪學(xué)說，在中醫(yī)病因病機理論中起著十分重要的作用。毒邪作為中醫(yī)學(xué)病因之一，也廣泛的運用于臨床實踐中，是治療疾病的重要思路。隨著時代的進步，生活環(huán)境的變化，毒邪學(xué)說日趨完善，更加突出了在疾病預(yù)防和診治中的作用。歷代醫(yī)家普遍將毒邪分成外毒、內(nèi)毒兩個不同的方面，其中提到的蘊毒就是指內(nèi)毒。在疾病發(fā)展過程中，蘊毒作為致病因素，由外感六淫之邪或正氣不足、臟腑虛弱引起;又是病理產(chǎn)物，六邪作用于人體，致病后藏于體內(nèi)，郁而化火或者太過，便形成毒邪，產(chǎn)生各種類型的毒?，F(xiàn)將蘊毒理論的概念、分類及其臨床特點概述如下。

1 蘊毒的概念

《中醫(yī)大辭典》關(guān)于內(nèi)毒的概念為：內(nèi)毒，指存在于機體中并且可以導(dǎo)致機體表現(xiàn)為舌紅絳、脈浮數(shù)的一類熱毒。馮學(xué)功等[1]認為內(nèi)毒的發(fā)生是機體生理物質(zhì)或代謝廢物聚集于體內(nèi)而形成的。王永炎[2]院士的觀點是：“邪氣亢盛，敗壞形骸于是轉(zhuǎn)化為毒?！苯t(yī)家對蘊毒公認為：蘊毒是由內(nèi)外兩個方面導(dǎo)致的，一方面是因為外感六淫邪氣侵襲機體，并蘊積在體內(nèi)，另一方面是由于正氣不足，臟腑虛弱，致使氣血津液運行紊亂，不能正常的疏布，體內(nèi)的多余物質(zhì)不能通過排毒系統(tǒng)正常排出體外，聚集在體內(nèi)而形成[3]。

[BT1]2 蘊毒的分類

2.1 火毒 中醫(yī)對于“火”的概念是寬泛的?！盎稹敝甘挛锷l(fā)和變革的源泉?！秲?nèi)經(jīng)》說到：少火可以使正氣增強。少火是一種正常的、具有生機的火，少火是由藥食之氣所生。一般來講，少火作為一種維持人體功能活動正常的物質(zhì)，對機體而言，有益無害。其作用是能夠溫煦五臟六腑等機體組織，推動各種功能活動進行，進一步補充機體的精氣神。少火與《素問·陰陽應(yīng)象大論》中所說的“壯火食氣”是相對來講的，壯火為“陽盛則熱”產(chǎn)生的病理之火。二者的區(qū)別，是由于藥食用量的多少，以及時間的長短。由于各種原因，導(dǎo)致少火轉(zhuǎn)化為壯火，則人體的氣血津液都會大量耗損，機體則氣陰虛，邪毒較甚[4]。

《內(nèi)經(jīng)》中首次提出“火毒”的概念[5]，認為火毒進入人體，則骨枯肉槁，經(jīng)脈潰膿，命名為惡火。毒常兼夾有熱，毒火相聚，火熱之毒蓄積不消散就成為火毒[6]。氣有余則為火，五志過及便化火成毒。火毒導(dǎo)致的常見病癥有：心火上炎、肺癰、肝火上炎、遺尿、不寐、發(fā)熱、淋證、胃痛、腹痛、目赤腫痛、盜汗及各種癌癥等。

火毒致病特點：火為熱邪，其性炎上[7]?；鸲炯仁侵虏∫蛩?，也可以認為是一種病理產(chǎn)物，火毒一旦形成，由于其酷烈暴戾之性，容易傷津耗氣，煎灼陰液。故火毒致病，常變現(xiàn)為發(fā)熱汗出，煩躁口渴，面目紅赤，口舌生瘡，小便黃赤，舌紅苔黃，脈洪數(shù)大等。谷杰法[8]根據(jù)不同火毒侵犯人體不同部位致病的臨床表現(xiàn)將火毒分為心火、肺火、胃火、腎火、肝火五個類型。黃世敬等[9]通過整理相關(guān)文獻，總結(jié)出火毒貫穿于糖尿病發(fā)生發(fā)展的始終，由于糖尿病火毒致?lián)p、致消、致變的特點，導(dǎo)致癰瘍、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提出糖尿病的防治原則為慎飲食，凈火源，調(diào)攝起居，養(yǎng)陰瀉火解毒等。

2.2 痰毒 痰的概念最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其中有以苦寒之恒山治療痰結(jié)胸中之嘔吐，以辛溫有毒之巴豆治療痰飲寒積之泄瀉的記載。醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》對于不同類型的痰飲病治療有較詳細的介紹。《金匱要略方論》中提出治療痰飲病，宜采用溫化寒飲的治法。元代朱丹溪則運用“實脾燥濕”的治則治療痰飲。元代醫(yī)家王硅提出“百病皆生于痰[10]”。

宋代《太平圣惠方》最早提出“痰毒”概念，并且指出痰毒或因肺熱壅甚，或因過飲水漿，導(dǎo)致飲邪蘊積于胸膈，寒熱相搏成痰，因此導(dǎo)致頭暈?zāi)垦?，胸悶，腹部脹滿，惡心嘔吐，食欲下降。痰飲積聚嚴重，日久不消散，則成毒，冠以“痰毒”之名。痰毒的產(chǎn)生是由外感邪氣，飲食內(nèi)傷，情志失調(diào)，體虛勞倦，生活作息不規(guī)律，以及久居濕地，都可直接或間接地造成痰毒。導(dǎo)致脾、腎、肺三臟功能運行失常。肺為貯痰之器，肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)，則水液代謝紊亂，津液不能正常輸布全身;脾為生痰之源，脾的運化失司，造成水濕滯留在人體;腎為生痰之本，腎陽溫煦力度不夠，則開闔失司，水濕不能運化，因此凝聚成痰。痰形成后可隨氣流竄，外到筋骨肌肉，內(nèi)至臟腑，上達巔頂，下至涌泉，整個機體，無所不到。嚴重影響了機體臟腑的氣機、血液、津液的運行，從而導(dǎo)致多種痰毒的發(fā)生。

痰毒導(dǎo)致的常見病癥有：耳鳴、痰厥、癡呆、多寐、癇證、中風(fēng)、痞滿、結(jié)胸、隆閉、痹證、脫發(fā)、脅痛、肌膚麻木、梅核氣、癔癥、癡呆、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育等。

痰毒致病特點：易影響水液代謝，痰毒作為水液代謝失常之病理產(chǎn)物，隨著氣的升降流竄于周身，五臟六腑皆受其影響，一旦人體正氣不足，肺脾腎三臟功能失調(diào)，使水液代謝紊亂，則蘊生疾病。常見臨床癥狀有：脾濕困阻，多寐，少氣懶言;肺萎，氣虛乏力;腎司開闔，腎陽溫煦失司，膀胱氣化不利，見癃閉、淋證等證。易阻遏氣機，痰毒作為病理產(chǎn)物，隨氣的運動可阻遏臟腑經(jīng)絡(luò)氣機，又可阻礙氣血運行，臨床可見肢體麻木不仁、肢體疼痛等癥。易于蒙蔽心神，痰毒蒙蔽心竅，可見胸悶心悸、呆證、癇證、不寐、發(fā)狂等癥。致病范圍廣，變化復(fù)雜，痰濁流注筋脈、經(jīng)絡(luò)、臟腑、九竅，全身上下無處不在，在人體內(nèi)部滯留部位不盡相同，時而發(fā)作，時而蟄伏，并且有各種類型的兼夾癥狀。《類證治裁》中指出：痰可隨氣機升降，到達身體任何部位，流滯于肺中則引發(fā)咳嗽，在胃中則引發(fā)嘔吐，在心則引起心悸怔忡，在頭會導(dǎo)致眩暈，在背部則冷，在胸腹則痞滿，在脅部則脹痛，在腸則會泄瀉，在四肢則阻滯經(jīng)絡(luò)引發(fā)痹癥。復(fù)雜多變，痰內(nèi)至臟腑，外達筋骨皮肉，無所不到，因此形成了各種痰毒的發(fā)生與病變。故古人有“百病多由痰作祟”之說。

2.3 瘀毒 瘀泛指由于體虛氣滯、痰飲水濁、食積、疫病、熱暑、寒濕、情志不暢等原因，導(dǎo)致血液流行受阻，或積留于脈內(nèi)，或游溢在脈管之外，或形成栓塞，以及本質(zhì)發(fā)生變化的物質(zhì)。毒邪作用于機體，使得氣血津液不能正常的運行，阻滯脈絡(luò)，可形成瘀血;毒邪直接侵犯血脈，脈管受損則導(dǎo)致出血，或血行受阻，亦可形成瘀血。血脈瘀阻，瘀血阻滯，臟腑功能運行失司，隨著時間的延長，可內(nèi)生而化毒，即瘀毒。所以，瘀可以產(chǎn)生毒，毒可以導(dǎo)致瘀，日久而形成瘀毒互結(jié)的證型。

“瘀毒”一詞，最早見于晉代張湛所撰寫的《養(yǎng)生要集》，“百病橫生……觸其禁忌成瘀毒”，并指出瘀毒的特點是緩積驟發(fā)的。在《儒門事親》一書中記載，張從正治療杖瘡，用通經(jīng)散合神佑丸，泄下數(shù)次排出膿血、涎沫、瘀毒。再則從外科論治，《外科正宗》中曾記載用外科手術(shù)的方法治療腦疽，放出腦內(nèi)的瘀毒膿血。治療狂犬咬傷所致的惡毒，《本草求真》中采取斑蝥（去翅足炙黃），加蟾蜍搗汁內(nèi)服，排泄出瘀毒。另外，在《本經(jīng)逢原》中也有相同治療方法的記載。上述中醫(yī)古籍文獻記載的“瘀毒”為有形的毒邪，緩慢積聚而形成，可以采用攻下逐飲，外科手術(shù)的治法[11]。

瘀毒的致病特點為：舌紫暗或有瘀點、瘀斑，顏面部、口唇、牙齦、眼眶周圍及指（趾）端的顏色呈現(xiàn)出青紫和暗黑，閉經(jīng)或月經(jīng)暗黑有塊，疼痛部位固定，或刺痛、絞痛，或疼痛夜間加重，四肢麻木或偏癱，經(jīng)行腹痛，肌膚甲錯（皮膚粗糙、肥厚、鱗屑增多），精神躁狂或記憶下降，脈澀或結(jié)代，甚或無脈[12]。

2.4 癌毒 目前多數(shù)醫(yī)家的達成的共識是：癌毒發(fā)生的前提條件是正氣虛弱，各種內(nèi)外因素共同作用所致的一種強烈的特異性致病因子[13-17]。中醫(yī)“毒邪致病”學(xué)說中最早提出了“癌毒”的概念。惡性腫瘤的產(chǎn)生是在機體臟腑功能失常的基礎(chǔ)上，由于飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、七情不暢、外感六淫等誘因逐漸緩慢而成。從西醫(yī)學(xué)上來講，人體臟腑功能失調(diào)，可導(dǎo)致體內(nèi)的細胞異常增殖、分化和凋亡。那些異常生長的惡性腫瘤細胞，稱為“癌毒”。癌毒一旦形成，在人體滯留，則病情兇險，病勢一般都較為嚴重，且變證復(fù)雜，變化多端，容易耗損人體正常的氣血津液，導(dǎo)致腫瘤生長迅速。隨著腫塊的增長，人體正氣的逐漸消耗，便很難制約癌毒的進一步發(fā)展惡化;并且派生各種兼證，產(chǎn)生水濕、瘀血、痰飲等多種病理產(chǎn)物，臨床上證候復(fù)雜，療效較差，遷延不愈。

癌毒的特性：①潛伏性：癌毒致病，潛伏期較長，臨床多見于中后期發(fā)病才被患者所知曉[16];②隱匿性：癌毒早期自身多無明顯癥狀，一般不被覺察，導(dǎo)致錯過最佳治療期[19];③頑固性：癌毒致病，病情頑固，治療預(yù)后不良，纏綿不愈。癌毒的產(chǎn)生是因為腫瘤細胞及周圍微環(huán)境的調(diào)控失調(diào)，由多種誘因相互作用所致，臨床上常采用手術(shù)、放療、化療的治療手段，但是依然不能徹底根除，且容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致病情更加的嚴峻[20]，癌毒對藥物耐藥性高，易耐受，使得藥物療效差，出現(xiàn)邪盛正衰的不良局面[18];④猛烈性：癌毒致病酷烈兇猛，極度耗傷氣血津液，癌毒一旦形成，腫瘤細胞不斷的增長，侵犯鄰近的臟腑組織，不斷地消耗機體[19];⑤易傷正氣：癌毒聚集生長為大的活體組織，阻礙經(jīng)絡(luò)血脈，掠奪營養(yǎng)，惡性損傷氣血津液，導(dǎo)致正氣虛弱[18];⑤一病一毒：癌毒的類型不一樣，其病機也因型而異，表里、寒熱、陰陽、峻緩、勢態(tài)等方面也顯著不同[21];⑥易相兼為?。喊┒驹隗w內(nèi)生長，氣、血、津、液運行失常，進一步產(chǎn)生痰瘀，痰濕瘀血又為癌毒的異常增長提供了舒適的環(huán)境，二者相互作用影響，使癌病很難取得良好的療效;⑦易流注：癌毒善行不固定，易流竄走注，難以局限，隨血脈流竄全身上下，在人體各部位形成大小不同的包塊，可轉(zhuǎn)移到任何位置[18]。

3 火毒、痰毒、瘀毒、癌毒之間的聯(lián)系

火毒、瘀毒、痰毒、癌毒四者之間關(guān)系密切。正常人體有一套完善的排毒體系，包括五臟六腑、氣血、肌膚腠理。正常生理狀態(tài)下，人體由于這套完整的排毒系統(tǒng)，使得體內(nèi)多余的氣、痰飲、水濕等物質(zhì)可以排出體外。倘若火、瘀、痰三毒在體內(nèi)產(chǎn)生較多、或病勢迅猛、或排毒系統(tǒng)發(fā)生功能障礙，則氣、血、津、液運行受阻，進一步則發(fā)展成為癌毒。隨著癌毒的惡化，又反向影響氣血津液的疏布，導(dǎo)致正氣衰敗，形體虛弱，精神狀態(tài)下降。從而形成一個惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致臟腑衰敗，形體不充，陰竭陽脫。

4 小結(jié)

綜上所述，蘊毒理論的內(nèi)容主要包括火毒、痰毒、瘀毒、癌毒，它們之間相互聯(lián)系，又相互影響，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展。蘊毒理論的發(fā)展和完善，使中醫(yī)病因?qū)W的內(nèi)容得到豐富，并且結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為疾病的辨證施治提供新的思路和新的解釋方法，從而更好的服務(wù)于臨床疾病治療。

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（收稿日期：2020-01-13 編輯：程鵬飛）

基金項目： 國家自然科學(xué)基金資助項目（81760289）;風(fēng)濕性疾病發(fā)生與干預(yù)湖北省重點實驗室開放基金項目（OIR19008A）。

作者簡介： 李占鷹（1992-），男，苗族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。E-mail：1334207876@qq.com

通信作者： 王嘉軍（1971-），男，漢族，醫(yī)學(xué)博士，教授、碩士生導(dǎo)師，研究方向為免疫反應(yīng)相關(guān)因子與疾病;炎癥、感染與免疫。E-mail：wangjiajunzhch@126.com