翁 楠，施婉玲

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004)

蛇類(lèi)在我國(guó)分布較廣、種類(lèi)較多。我國(guó)現(xiàn)有毒蛇50余種，主要分布在長(zhǎng)江以南地區(qū)，其中劇毒蛇10種[1]。主要致傷蛇種有血循毒(竹葉青、五步蛇、烙鐵頭、蝰蛇)，混合毒(眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇)，神經(jīng)毒(金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇)。在春冬兩季，長(zhǎng)江以北的毒蛇咬傷極為罕見(jiàn)，而長(zhǎng)江流域以南的江西、福建、廣東等地區(qū)，毒蛇咬傷的發(fā)生率并不低，越往南毒蛇咬傷的發(fā)生率越高。氣溫越高毒蛇咬傷的發(fā)生率也越高，這與我國(guó)南北溫差大、氣候不同的特點(diǎn)相關(guān)。我國(guó)毒蛇咬傷患者高達(dá)10萬(wàn)余人次/年，致殘率為25%～30%，死亡率為5%～10%[1]。主要受傷人群為農(nóng)民及蛇作業(yè)者，南方的毒蛇咬傷嚴(yán)重程度較高，死亡率及傷殘率也較高，這與南方分布的蛇種有關(guān)[2]。

福建地處亞熱帶地區(qū)，東南沿海，多山地與丘陵，雨水充沛，氣候濕潤(rùn)，氣溫適宜，適宜蛇類(lèi)的生長(zhǎng)繁衍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，福建省毒蛇種類(lèi)居全國(guó)之首。施婉玲等[3]研究表明，福建省蛇傷的毒蛇種類(lèi)中，竹葉青蛇、龜殼花蛇、眼鏡蛇位居前三。林連輝等[4]研究表明，福建泉州的致傷蛇種以竹葉青最多。劉曉東等[5]調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，福建龍巖地區(qū)的致傷蛇種排名前三的依次為竹葉青蛇、烙鐵頭蛇、眼鏡蛇。由此可見(jiàn)，福建省毒蛇咬傷種類(lèi)以血循毒蛇為多，因此探討血循毒蛇咬傷后的飲食調(diào)護(hù)具有重要意義。

1 血循毒蛇咬傷病因病機(jī)

《普濟(jì)方·蛇傷》云：“夫蛇，火蟲(chóng)也。熱氣炎極，為毒至甚”；明代李時(shí)珍也說(shuō)到“蛇雖陰物，卻為火口”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血循毒蛇咬傷所致之證屬火毒證。蛇之火毒由肌表入侵，火毒之邪熾盛，損傷脈絡(luò)，注于腠理，則發(fā)為腫脹；火毒之邪阻遏經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，可見(jiàn)疼痛；迫血妄行、耗血?jiǎng)友?，則致各種出血及皮下瘀斑瘀點(diǎn)；熱盛肉腐，肉腐成膿，則可見(jiàn)壞死、潰爛；心主火，心主血脈，火毒之邪極易歸心，因此可見(jiàn)熱擾心神如煩躁、驚厥、昏迷等癥。

2 中醫(yī)學(xué)與飲食

2.1 食物功能及四氣五味

精、氣、神是人體后天生命活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，而這些物質(zhì)都賴(lài)以食物所化生，食物具有滋養(yǎng)機(jī)體的作用。合理的飲食結(jié)構(gòu)能使五臟六腑功能旺盛，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從而起到預(yù)防疾病的作用。同時(shí)，通過(guò)中醫(yī)辨證論治原則指導(dǎo)疾病的治療也同樣適用于飲食。我們不僅要強(qiáng)調(diào)辨證論治，也要做到辨證食療。

中醫(yī)歷來(lái)主張藥食同源，藥物有其四氣五味，食物也有其“食性”。四氣指寒、熱、溫、涼，《神農(nóng)本草經(jīng)》言：“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，這是運(yùn)用藥物四氣理論指導(dǎo)臨床治療。如若違反這個(gè)原則，可能導(dǎo)致病情惡化，故李中梓言：“寒熱溫涼，一匕之繆，覆水難收。”五味有酸、苦、咸、辛、甘。內(nèi)經(jīng)中也有許多關(guān)于五味的描述，如五味入五臟的理論，也闡述了五味的作用等等?？娤Ｓ涸啤拔镉形侗赜袣?，有氣斯有性”，氣和味同樣重要，故在選擇食物時(shí)需要把四氣和五味結(jié)合起來(lái)看。

2.2 發(fā)物與忌口

食物因其本身特有的性味而發(fā)揮防治疾病作用，這就是食物的食性。若常人不懂食性，對(duì)于某些人群，食性就會(huì)誘發(fā)舊病，或加重已發(fā)疾病，這是食物的“發(fā)性”，也稱(chēng)之“發(fā)物”。我們認(rèn)為，凡食性與病性相同者，皆為發(fā)物。古代醫(yī)籍中也有許多關(guān)于發(fā)物的記載，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“病熱少愈，食肉則復(fù)”；《金匱要略》曰：“飲食氣味，有與病相宜，有與身為害，若得宜補(bǔ)體，害則成疾”；《證治要訣》云：“有人一生不可食雞肉及獐錢(qián)動(dòng)風(fēng)等物，才食則丹隨發(fā)”；《本草綱目》曰：“羊肉大熱，熱病及天行病，瘧疾后，食之必發(fā)熱致危；鵝，氣味俱厚，發(fā)風(fēng)發(fā)瘡。”

發(fā)物按性能可分為6類(lèi)[6]，分別為發(fā)熱之物、發(fā)風(fēng)之物、發(fā)濕之物、發(fā)動(dòng)血之物、發(fā)冷積之物、發(fā)氣滯之物。發(fā)物對(duì)許多疾病都有誘發(fā)作用，根據(jù)病情的不同，所需要禁忌的發(fā)物也有差異，這就是忌口的一種。忌口一般是指在疾病治療中注意飲食禁忌，以免影響治療效果。具體可分為忌病、忌量及忌偏。忌病指忌與病性相同或相似之物，就如發(fā)物，熱性病證忌發(fā)熱之物，風(fēng)邪為患的疾病忌發(fā)風(fēng)之物，辨證食療是忌病的基礎(chǔ)。忌量就是忌飲食不節(jié)，忌過(guò)飽或過(guò)饑，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)到“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”，也說(shuō)到“飲食自倍，腸胃乃傷”。這些都是因?yàn)轱嬍巢还?jié)導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，臟腑組織功能衰退。忌偏則是禁忌偏嗜某一種或者某一類(lèi)食物，《內(nèi)經(jīng)》中記載了五味過(guò)度對(duì)人的傷害，也提出了五病禁五味的理論。

發(fā)熱之物多為一些助熱動(dòng)火的食物，比如蔥、姜、蒜等調(diào)味品。血循毒屬火毒，火毒之邪為患，易傷津耗液，食發(fā)熱之物則必將導(dǎo)致火毒之邪更甚。因此對(duì)于血循毒蛇咬傷的患者，臨床一般囑患者忌發(fā)熱之物。發(fā)動(dòng)血之物，如辣椒、牛羊肉等，多具溫?zé)嵝再|(zhì)?；鸲局耙部蓪?dǎo)致動(dòng)血傷絡(luò)、迫血外溢，造成出血疾患，當(dāng)忌發(fā)動(dòng)血之物。同時(shí)，如若火毒熾盛，則極易生風(fēng)。風(fēng)邪，善行數(shù)變，易使邪毒走竄，疾病擴(kuò)散，因此也需要忌魚(yú)、蝦、蟹、蛋等發(fā)風(fēng)之物。

3 蛇傷飲食調(diào)護(hù)

3.1 血循毒蛇咬傷需辨證食療

總而言之，我們的飲食都需要以辨證為基礎(chǔ)，對(duì)于血循毒蛇咬傷的患者，也需要辨證食療。

血循毒蛇咬傷是火毒之邪所致的臨床急癥，輕則病愈不傳，重則火毒之邪深入營(yíng)血。因此，當(dāng)急投清熱解毒之品截?cái)嗷蚺まD(zhuǎn)疾病的發(fā)展。早期可以食用一些甘寒清熱解毒的食物，如冬瓜、黃瓜、西瓜、綠豆湯、赤豆湯等。

同時(shí)，血循毒蛇咬傷早期通利二便也是重要的治療手段之一?！抖刺鞀W旨》云：“火郁之極，必變蘊(yùn)而為毒”；《外科證治全書(shū)》認(rèn)為“毒盡從大小便出”，應(yīng)該通過(guò)大小便的途徑給邪以出路；“治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié)；二便不通，蛇毒內(nèi)攻”也是治療蛇傷的至理名言。蛇傷早期通利二便的目的在于不使火毒集聚，造成火毒熾盛，熱入營(yíng)血；或火毒熾盛，化熱化燥，耗傷津液，防止危重癥的發(fā)生。因此，血循毒蛇咬傷早期可以食用香蕉、蜂蜜、芝麻等潤(rùn)腸通便的食物。

3.2 顧護(hù)脾胃，以脾胃為要

《素問(wèn)》云：“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，可見(jiàn)疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與脾胃功能都有密切關(guān)系。陳實(shí)功在《外科正宗》也延續(xù)了這一思想，提出治療外科“腫瘍”也應(yīng)當(dāng)顧護(hù)脾胃，攻邪時(shí)不忘護(hù)脾，以“脾胃為要”。他對(duì)寒涼之劑的使用十分謹(jǐn)慎，認(rèn)為 “諸瘡原因氣血凝滯而成，切不可純用涼藥”，如果所辨之證必須要用，也不是純用寒涼攻利之品，經(jīng)常會(huì)佐以辛溫之品，寒涼太過(guò)會(huì)導(dǎo)致“氣血冰凝，脾胃?jìng)麛　薄?/p>

陳實(shí)功在《外科正宗》中所論述的“瘡瘍”疾病的治法簡(jiǎn)單概括為“初起宜消，慎傷脾胃；將潰宜托，健運(yùn)脾胃；潰后宜補(bǔ)，強(qiáng)壯脾胃”。三個(gè)時(shí)期的治療都需要做到兼顧脾胃。初起毒氣已聚，膿腐未成，正是邪盛正實(shí)的時(shí)候，此時(shí)應(yīng)該用消法，但是強(qiáng)調(diào)中病即止，以防傷及脾胃；中期膿成將潰，應(yīng)該用托法托毒外出，防毒內(nèi)陷，此時(shí)應(yīng)該健補(bǔ)脾胃以助陽(yáng)氣，幫助膿毒排出。膿液為氣血所化，“瘡瘍”后期氣血耗傷，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些虛損證候，需要強(qiáng)健脾胃，補(bǔ)其不足[7]。這里所論述的初、中、后三期治法也同樣適用于火毒證蛇傷的治療。

3.3 傷后飲酒對(duì)血循毒蛇咬傷不適用

民間有蛇傷后飲酒以助藥力的說(shuō)法，臨床上蛇傷后飲藥酒無(wú)效才來(lái)醫(yī)院診治的患者也不在少數(shù)，最后不僅耽誤了治療時(shí)間，還加重病情。以酒治病在中醫(yī)治療疾病中起源很早，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有 “酒氣盛而剽悍”“酒者，熟谷之液也，其氣悍以清”的論述。酒為剽悍峻烈之品，辛熱發(fā)散，屬陽(yáng)屬熱。治病多取其助行藥力、溫經(jīng)散寒、行氣活血、通絡(luò)止痛之功效。而血循毒蛇咬傷責(zé)之火毒，亦屬陽(yáng)屬熱，邪毒阻遏經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)為腫脹[8]。二者皆屬陽(yáng)屬熱，故蛇傷后飲酒會(huì)加重病情發(fā)展，有悖陽(yáng)病用陰、熱證寒解的治則。故從中醫(yī)學(xué)角度看，這種治法不可取。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此也有研究。血循毒蛇的蛇毒中含有多種酶，作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管壁通透性增加，使蛇毒向組織間隙擴(kuò)散，從而使機(jī)體釋放出5-羥色胺等引起傷肢腫脹的因子[9]。對(duì)于飲酒也有諸多研究：其一，酒中所含的乙醇會(huì)使肝損害加重，肝臟的解毒功能會(huì)因此降低；其二，飲酒所致的周?chē)軘U(kuò)張、血管內(nèi)皮細(xì)胞病變也影響血液供應(yīng)。因此飲酒不但對(duì)血循毒蛇傷患者無(wú)益，反而在一定程度上會(huì)加重病情。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，血循毒蛇咬傷后飲酒以助藥力的理論也是不正確的。

4 結(jié)語(yǔ)

血循毒蛇咬傷屬火毒證，根據(jù)熱者寒之的辨證治療原則，早期應(yīng)食用清熱解毒之品，同時(shí)輔以潤(rùn)腸通便的食物以助蛇毒排出。但也不宜過(guò)食寒涼之品，攻邪時(shí)勿忘顧護(hù)脾胃。血循毒蛇咬傷患者忌發(fā)熱、發(fā)動(dòng)血及發(fā)風(fēng)之物。傷后飲酒以助藥力對(duì)于血循毒蛇咬傷并不適用。