溫錫交 梁仁強(qiáng) 陳曉文

（廣東省湛江市湛江中心人民醫(yī)院麻醉科，廣東湛江524000）

七氟醚是一種新型含氟類吸入麻醉藥，其麻醉深度可控性高，和腦電雙頻指數(shù)之間具有良好的相關(guān)性，在腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)下的腔鏡手術(shù)中多有使用[1-2]。七氟醚可以抑制膽堿能神經(jīng)元的突觸傳遞，起到良好的鎮(zhèn)痛效果，但過多吸入七氟醚會(huì)使患者大腦海馬區(qū)受到較大的影響，增加患者腔鏡術(shù)后譫妄或認(rèn)知功能障礙發(fā)生的可能性，影響治療效果[3]。腔鏡術(shù)中控制好七氟醚的吸入量具有重要的臨床意義[4]。為此，本研究探討分析電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)下腔鏡術(shù)中右美托咪定對(duì)七氟醚吸入量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2019年8月醫(yī)院行腔鏡術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者均無嚴(yán)重的肝功能、腎功能障礙，無精神疾病和認(rèn)知功能障礙，無凝血功能障礙，無本次研究用藥相關(guān)禁忌癥。將患者隨機(jī)分為兩組。觀察組男性17例，女性33例；年齡 19～56 歲，平均（34.15±9.54）歲；BMI（21.15±2.13）kg/m2。對(duì)照組男性18例，女性32例；年齡20～55歲，平均（34.52±9.16）歲；BMI（21.42±1.95）kg/m2。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)麻醉。具體操作如下：監(jiān)測(cè)患者腦電雙頻指數(shù)；靜脈注射0.3μg/kg舒芬太尼、0.2mg/kg依托咪酯、1～3mg/kg異丙酚、0.9mg/kg羅庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣，呼氣末二氧化碳分壓保持在30～35mmHg；術(shù)中間斷羅庫溴銨靜脈推注，通過麻醉機(jī)揮發(fā)罐吸入七氟醚進(jìn)行麻醉；根據(jù)腦電雙頻指數(shù)值酌情調(diào)整七氟醚的吸入濃度，使腦電雙頻指數(shù)值保持在35～55。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上，聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行麻醉。具體操作如下：進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；以0.25μg/（kg·min）輸注右美托咪定，其余過程和對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)：通過腦電活動(dòng)監(jiān)測(cè)儀測(cè)定并記錄腦電雙頻指數(shù)。通過比較兩組患者的七氟醚吸入量、蘇醒時(shí)間與不良反應(yīng)發(fā)生情況來探討分析腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)下腔鏡術(shù)中右美托咪啶對(duì)七氟醚吸入量的影響。其中，七氟醚吸入量包括麻醉誘導(dǎo)期吸入量與術(shù)中維持期吸入量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的七氟醚吸入量與蘇醒時(shí)間比較：觀察組在麻醉誘導(dǎo)期及術(shù)中維持期七氟醚吸入量均普遍低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的蘇醒時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的七氟醚吸入量與蘇醒時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組患者的七氟醚吸入量與蘇醒時(shí)間比較 （±s）

組別 n 麻醉誘導(dǎo)期吸入量（mL）術(shù)中維持期吸入量（mL）蘇醒時(shí)間（min）觀察組 50 5.41±1.83 22.42±2.23 16.62±2.27對(duì)照組 50 5.97±2.15 24.01±2.99 16.05±2.42 t值 - 2.279 2.256 1.215 P值 - 0.025 0.026 0.227

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.344，P＝0.558），詳見表 2。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腔鏡手術(shù)成為了臨床頗為常用的手術(shù)術(shù)式，其麻醉效果與手術(shù)的順利實(shí)施、術(shù)后預(yù)后有著非常密切的關(guān)系。右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可以抑制交感神經(jīng)和神經(jīng)元的放電，在腔鏡手術(shù)中可以起到很好的鎮(zhèn)痛作用，提高患者的耐受能力，使腔鏡手術(shù)可以順利進(jìn)行[5]。腦電雙頻指數(shù)是反映麻醉意識(shí)深度的指數(shù)，可以反映術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果[6]。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

本研究結(jié)果顯示，和常規(guī)麻醉相比，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)下腔鏡術(shù)中使用右美托咪定可以減少術(shù)中七氟醚的吸入量，并且不會(huì)增加患者的身體負(fù)擔(dān)，不會(huì)對(duì)蘇醒時(shí)間造成負(fù)面影響[7]。本研究結(jié)果還顯示，和常規(guī)麻醉相比，右美托咪定并不會(huì)提高不良反應(yīng)發(fā)生率，不會(huì)增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

綜上所述，和常規(guī)麻醉相比，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)下腔鏡術(shù)中使用右美托咪定可以減少七氟醚吸入量，節(jié)省七氟醚的使用量，具有較高的安全性，值得推廣使用。